导语：功能性消化不良（FD）曾被称为非溃疡性消化不良（NUD），是指患者有起源于胃，十二指肠区域的症状，而生化学及内镜等检查无异常发现，主要症状包括餐后饱胀感，早饱，上腹痛和上腹烧灼感。

  病因和发病机制

（一）病因

1    幽门螺杆菌（Hp）感染

 Hp感染在FD发病中的地位尚存在争议，目前认为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，内镜下非糜烂性胃炎归属FD的范畴。

2   精神与应激

约50％的FD患者有精神心理障碍，其症状的严重程度与抑郁，焦虑有关。FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于普通人群。

3   急性胃肠炎感染

有胃肠道感染史人群FD发生的风险为正常人群的5.2倍。

4   基因多态性

     与正常人比较，FD患者G蛋白耦联受体中CC型的含量显著高于TT型和TC型，巨噬细胞抑制因子表达的启动子～MIF173C基因存在多态性，且与上腹痛综合征亚型有关。

（二）病理生理：

1   运动功能障碍

      40％～66％FD患者有消化道运动功能异常：

①近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀，早饱等症状；

②胃排空延迟，可引起餐后腹胀，恶心，呕吐等症状，胃电节律紊乱会造成胃排空障碍；

③胃窦和小肠MMC  III期出現频率减少，II期功力减弱及胃窦～幽门～十二指肠运动不协调等。

2   内脏高敏感性

      FD患者可能存在不被察觉的反射传入信号（肠胃抑制反射）和感知信号（机械性扩张）传入异常，患者对胃扩张刺激产生不适感的阈值明显低于健康人，可能也与自主神经功能状态和中枢感觉整合功能异常有关。内脏高敏感可以解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛，早饱等症状。

3    胃酸分泌

      尽管FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但是研究发現刺激后酸分泌增加，约36％FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，十二指肠酸灌注可引起症状，抑酸治疗后，酸相关症状如空腹不适或疼痛多减轻。

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双宝小的时候，我最讨厌他们吵架，一吵架音量就会越来越大声，他们不爽到极限的时候还会用生命尖叫嘶吼＋爆哭，每次遇到这种情形我全身每根神经都紧绷到要断裂，真的可以感觉到自己头顶在冒烟，拳头都硬了。更糟糕的是先生是一个情绪很容易达到沸点的人，双宝一生气大概过五秒他也会暴怒，先生开始大声双宝就吓到或是觉得委屈因此哭更大声，然后整个空间变成一个压力锅，瞬间原子弹要爆炸的感觉。我夹在中间每次都要在双宝快要惹毛先生前安抚他们，还要很紧张地观察先生的情绪反应，有时候真的觉得他妈我为什么要这么累，怎么就没有人在乎我的感受。

以前双宝生气的时候，我都会说：‘你生什么气？有什么好生气的！’，或是说：‘可以这样吗？！ 你现在是什么态度！’，如果情况越演越烈他们开始尖叫大哭，我会离开现场，走到自己的房间把房门锁起来躺在床上，深呼吸让每一根绷紧的神经放松下来，双宝发现暴怒现场没有观众在看的时候反而会慢慢冷静下来，过几分钟就自己去玩玩具，或是跑来敲我的门，好像什么事都没发生一样。所以我发现离开事发现场是一种方法，让孩子冷静下来，主要是也让我自己冷静下来，不然真的会想把他们过肩摔。前一阵子双宝生气的时候有了新招，会故意不哭出来，发出一种低吼的声音，配上扭曲的表情，还加上搥自己的大腿，每次我看了脑子都浮现：‘是在演哪一出？！’，这戏比他们大哭更让我觉得烦，我宁可他哭出来也不要听到那种持续低吼的魔音穿脑，真的全身每根毛都竖起来。

最近几次弟弟遇到生气委屈的时候，他会憋着不哭，一直哽咽然后眼泪开始掉，我突然惊觉，会不会是因为以前我跟他们说：‘你生什么气？ 有什么好生气的！’，先生也会说：‘哭什么哭！不准哭！！’，所以他只能压抑自己。我想到自己曾经有一次在车上跟先生吵架，气到我全身发抖，最后忍不住开始尖叫大哭然后下车，这算是我人生最抓狂的一次了。也想到先生有一次用拳头打破门。我们大人生气的时候都会大声、甩门、丢东西，为什么小孩就不能生气呢？ 爸妈如果连孩子的情绪都要控制，那不如养个机器人。

经过这样的反思，现在双宝生气的时候，我会先叫先生不要大声，然后我会很冷静地跟他们说：‘你是不是因为刚刚的事情觉得很不公平很不爽，所以现在超级生气’，然后我就会带他们到他们的房间，跟他们说：‘来，你现在来丢枕头，有多生气就丢多大力’，或是我也会让他们丢绒毛娃娃，把娃娃大力丢到墙上。一开始他们会很狐疑，觉得真的可以吗？ 我跟他们说：‘你可以把气出在枕头或是娃娃上面，生气的时候不要憋着，一定要发泄出来，不然会生病。但是我们不可以把气出在别人身上，也不可以打人，你现在生气的时候可以找一个没有人的地方，丢枕头、丢娃娃或是撕纸，等到你不气了为止’。几次下来，双宝生气的时候会在房间大力丢娃娃，怒气差不多发泄完的时候，自己就会一边丢一边笑，力道也越来越小，我就知道，他们的怒气发完了。

在学校的时候双宝难免会和同学起冲突，有时候会动手打同学，或是气到发狂，老师会跟我说这样的情形，我其实很苦闹，因为在学校总不能让他们丢枕头丢娃娃，所以我在网上买了一个软软小小的可以捏的黄色小鸡，上学的时候让双宝放在裤子口袋，叮咛他们没事的时候不能拿出来玩，只有生气的时候可以一边深呼吸一边捏小鸡，把怒气出在小鸡身上。我也把这件事先跟老师说，老师很贴心地愿意配合，也说会帮我们观察有没有效，目前看起来都还OK。

想想我们自己的生活中，有时候真的会遇到一把火的情形，但因为我们是大人，经过社会化的过程，我们知道如何消化和转移这样的情绪，像我自己就是通过看电视、听音乐、追剧，或是自己躲起来哭一哭我就不气了。但孩子现在正是在探索情绪的阶段，如果我们一直要他们压抑怒气，没有发泄出口，压抑久了心理和生理都会生病，有一天就会像火山爆发一样，伤害自己也可能伤害别人，就像前一阵子有些新闻，和老婆吵架就拿刀跑去路上捅人一样。孩子也是人，绝对有生气的权利，他们生气的时候父母更需要冷静，我发现我越冷静，双宝的怒气越快消，如果我跟着他们一起怒气爆表，大家反而会一起爆炸。孩子生气的时候，父母先整理好自己的情绪，在旁边陪着孩子，让他们理解自己的情绪，并且找到应对这样情绪的出口。

放疗和免疫治疗均可导致心脏损伤，但是放疗联合免疫治疗对心脏的影响在临床前研究和临床研究中的结果存在一定的矛盾，临床前研究显示两者联合会增加心脏毒性，而临床研究的数据呈现复杂性，其结果和机制需要更大规模的临床研究来揭示。

临时停经药物有一定副作用，对身体可能会造成伤害，无指征不建议使用。

常用的临时停经药为黄体酮，属于孕激素，己烯雌酚等雌激素也可以导致月经推迟，因副作用多，已很少应用。月经出血和体内雌性激素分泌突然减少，子宫内膜脱落、坏死有关，口服或者注射黄体酮，体内孕激素浓度升高，可致月经推迟。黄体酮常见副作用有恶心、呕吐、头晕等。黄体酮等雌性激素，可反馈性抑制促性腺激素分泌，影响正常月经周期，经常应用，可诱发月经失调，甚至闭经。

确有临时停经需求，应在妇科医生指导下应用黄体酮等药物。

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视频简介

作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 曹婷

一般囊肿直径≥5cm的患者才需要手术。腹腔镜手术可以让医生清晰地看到盆腔及腹腔内的组织以及脏器的所有情况，与此同时，剥除囊肿、保留卵巢和子宫，大大的增加了女性受孕的机会，对比传统手术来说，腹腔镜的创伤小、恢复快、住院时间短，是较佳治疗选择。当巧克力囊肿出现以下指征时，就要考虑手术：第一、囊肿≥5cm；第二、痛经非常严重，需要吃止痛药甚至打止痛针才能缓解疼痛；第三、患者想生孩子却迟迟没有怀孕。因为巧克力囊肿可能会导致盆腔内部环境变差，组织粘在一起，所以需要手术去掉囊肿，同时查看盆腔、输卵管等部位，解决掉这些问题，怀孕的几率将会大大增加。

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那天，我接到了一个来自内蒙古包头的电话，电话那头是一个焦虑的声音，他告诉我他名叫小王，25岁，两年前被诊断出中度牙周炎。由于家里人的反对，他一直没有进行治疗。最近，他两侧的大牙开始隐隐作痛，下牙龈出现了一块类似口腔溃疡的脓包，让他十分担忧。

我安慰他，虽然我不能亲自看到他的病情，但我会尽力帮助他。他发来了几张照片，我仔细观察了他的牙龈情况。虽然照片有色差，但我可以看出他的牙龈确实有些问题。我告诉他，他最好去做一个牙周检查，看看是否有牙周炎引起的牙龈炎。

在询问了他是否有牙龈出血的情况后，他告诉我，前两年他确实有出血的情况，但自从戒糖并使用去牙结石的牙膏后，出血的情况就消失了。我告诉他，这是好事，说明他的牙龈状况有所改善。然而，牙龈萎缩的问题依然存在。

我建议他进行龈下刮治，并告诉他这个过程可能需要刮治几颗牙齿，具体需要刮治的牙齿数量在检查后就会知道。我还告诉他，一般公立医院的费用是一颗牙不到一百元。

小王询问了炎症是否属于牙周炎引起的牙龈炎，我告诉他是的。他还担心炎症是否会导致血液感染，我明确地告诉他，不会的。牙周炎会引起牙龈出血和牙龈萎缩，但不会造成血液感染。

我告诉他，虽然他的牙龈萎缩问题已经存在，但并不严重。我鼓励他不要担心，并建议他如果有任何疑虑，可以再去咨询其他医生。最后，他告诉我，他对此医生的回复非常满意，并决定前往医院进行检查。

那天，我正在家中悠闲地度过周末，突然手机铃声打破了宁静。是***医生打来的电话，她说我的牙龈萎缩和牙周炎问题已经引起了她的关注。她详细询问了我的症状和日常生活，耐心地听我描述。

医生告诉我，牙周炎是由牙垢刺激引起的，我需要去医院做牙周治疗。她建议我进行洗牙和龈下刮治术。虽然这听起来有些可怕，但听到医生的专业解释，我感到一丝安慰。

几天后，我按照医生的指示来到了医院。医院的环境很舒适，让我感到宾至如归。医生给我做了详细的检查，并告诉我牙龈有炎症，需要洗洗牙，做刮治。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和关怀。她不仅耐心地为我解释每一步操作，还鼓励我要有信心，保持良好的口腔卫生习惯。

经过一段时间的治疗，我的牙龈炎症明显好转，牙周炎也得到了控制。我非常感激***医生的专业和耐心，她让我重新找回了健康的笑容。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我能够及时得到专业的医疗建议，这对于我来说是非常宝贵的。

2024年8月4日，一个普通的周五傍晚，我坐在家里的沙发上，打开手机，准备咨询一位医生关于我牙龈出血的问题。

我找到了一位牙周科的专业医生，他首先让我上传一张牙齿的照片。我按照他的指示，用后置摄像头拍了一张清晰的照片，并发送了过去。

医生很快就回复了，他告诉我，我的牙周可能有些炎症感染。他建议我先去洁牙一次，同时加强刷牙，看看症状是否能有所缓解。如果症状没有明显改善，可能需要接受进一步的治疗。

我有些担心，便询问是否需要医生处理。医生告诉我，需要医生来处理，可以根据我的时间安排择期处理，但不要拖延太久。

听到医生的话，我松了一口气，心里有了底。虽然现在去医院不方便，但医生的专业建议让我感到安心。

在整个咨询过程中，医生都表现得非常耐心和细心。他不仅给出了专业的建议，还关心我的感受，让我感到温暖。医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利性，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将为我们带来更多便利，让医疗服务更加贴近我们的生活。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗帘的缝隙洒在房间里，我，一个普通的上班族，突然被一阵剧烈的牙疼打断了午睡。疼痛让我无法忍受，于是我决定寻求帮助。

我打开了京东互联网医院，这是一个我之前听说过，但从未使用过的平台。通过简单的注册和认证过程，我很快就找到了一位牙周科的医生。

医生非常耐心地询问了我的病情，我告诉他牙疼已经持续了两天，而且牙龈还肿了起来。医生详细询问了我的生活习惯，包括饮食习惯和口腔卫生状况。

医生通过线上问诊的方式为我提供了专业的建议。他告诉我，我的牙疼和牙龈肿可能是由于牙髓炎症引起的，建议我进行根管治疗。虽然我对手术感到有些恐惧，但医生用他的专业知识和经验安慰我，告诉我这是目前最有效的治疗方法。

医生还告诉我，由于我的牙齿排列拥挤，可能需要拔除一颗牙齿来改善口腔状况。我虽然有些犹豫，但在医生的详细解释下，我决定接受这个建议。

接下来的几天，我按照医生的指导进行了治疗。虽然治疗过程中有些不适，但在医生的专业操作下，我很快就感受到了疼痛的缓解。现在，我的牙痛已经消失了，牙龈也不再肿了。

我对京东互联网医院的服务感到非常满意。医生的专业和耐心让我感到安心，而且线上问诊的便捷性也让我节省了大量的时间和精力。我相信，在未来的日子里，我还会继续使用这个平台来维护我的健康。

那天下午，我感到上嘴唇有些麻，原本没太在意。但到了晚上，上嘴唇竟然肿了起来，牙龈变成了黑红色，尽管不痛不麻，但看起来实在让人担忧。作为陕西延安的居民，我深知当地饮食习惯，辣椒是餐桌上不可或缺的调味品，但这次似乎有些不对劲。

第二天一早，我决定在网上寻求帮助。通过互联网医院，我预约了一位牙周科的专家。在简短的沟通中，专家询问了我的症状，并分析了可能的原因。

专家告诉我，我的症状可能与饮食刺激有关，特别是过多的辣椒摄入。他还提到，由于最近水果蔬菜吃得少，维生素C摄入不足，也可能导致牙龈问题。听了专家的建议，我决定调整饮食，增加蔬菜水果的摄入。

经过几天的观察和调整，我的上嘴唇消肿了，牙龈的颜色也逐渐恢复正常。在这次线上问诊的经历中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心。他们不仅给予了我及时的指导，还让我学会了如何更好地照顾自己的口腔健康。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院为我们提供了一个便捷的医疗服务渠道。无论身处何地，只要有网络，我们就能享受到专业的医疗服务。这不仅是科技进步的体现，更是对人民健康负责的体现。

那天，我正坐在电脑前处理一些工作，突然嘴上又长出了疹子，心里不禁有些担心。这已经是第五天了，之前也有过类似的经历，但这次感觉更严重了。于是，我决定通过网络寻求帮助。

我打开了一家知名互联网医院的平台，在首页输入了我的症状，很快，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。他询问了我的详细情况，并让我上传了疹子的照片。看着医生在屏幕那头仔细查看，我心里渐渐有了底。

医生告诉我，这是由于身体抵抗力下降，细菌感染引起的。他建议我口服头孢克肟和奥硝唑来缓解炎症，并配合局部使用治疗溃疡的药物。他还告诉我，康复新液可以促进溃疡面愈合，让我含漱即可。

在医生的指导下，我顺利地完成了用药，并开始注意饮食和生活习惯。几天后，疹子渐渐消失了，牙龈也不再疼了，嗓子也舒服多了。这一切，都让我对这位医生充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，我们很难抽出时间去医院，而线上问诊则解决了这一问题。更重要的是，医生的专业素养和耐心让我感到安心。

那天，我正在家里悠闲地翻看着手机，突然觉得牙龈有些不适。想起之前刷牙时牙龈出血的情况，我决定上网找找看有没有什么好办法。

经过一番搜索，我找到了一家京东互联网医院。看着平台上专业的医生团队，我决定尝试一下线上问诊。

在与医生沟通的过程中，我发现这位医生非常专业。她耐心地听我描述病情，然后详细地分析了我牙齿的状况。她说，我的牙龈出血和牙齿缝隙可能是由于长期不恰当的刷牙方式、口腔清洁效果不理想以及饮食习惯等原因造成的。

医生建议我进行补牙治疗，并且告诉我治疗费用的大致范围。她还提醒我，日常生活中要注意选择软毛牙刷，学习巴氏刷牙法，少吃含糖量高的食品饮料。

虽然得知需要补牙的消息让我有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。在医生的建议下，我开始纠正刷牙方法，并且定期关注牙齿状况。

经过一段时间的治疗和调整，我的牙龈出血情况明显好转，牙齿也更加健康。这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对口腔健康有了更多的认识。

那天，我接到朋友的电话，说京东互联网医院提供了一个在线咨询口腔问题的服务，我便抱着试试看的心态，预约了一位牙周科的医生。

咨询当天，我有些紧张，因为牙龈萎缩和牙齿疼痛已经困扰我好久了。医生***耐心地听我描述病情，虽然隔着屏幕，但我能感受到他的关怀。

他说，我的牙龈没有炎症，但确实有萎缩的迹象。他建议我减少硬物的摄入，改用抗过敏牙膏，并推荐了冷酸灵和舒适达两种产品。我按照他的建议做了，牙齿的疼痛确实减轻了不少。

然而，我发现牙龈中间有些发红，我便再次咨询医生。他告诉我，正常情况下，牙龈是粉色的，口腔黏膜稍发红，我的牙龈发红可能是牙本质敏感。他让我改变刷牙方式，采用巴氏刷牙法，并建议我进行脱敏治疗。

脱敏治疗需要去医院，但医生***提供了详细的步骤和建议，让我在家中也可以进行初步的治疗。他还告诉我，脱敏牙膏就是抗过敏牙膏，推荐了我之前提到的两种。

在医生的指导下，我慢慢改善了生活习惯，并坚持使用脱敏牙膏。现在，我的牙龈萎缩症状有所改善，牙齿也不再那么疼痛。我对京东互联网医院的服务非常满意，它让我足不出户就能得到专业的医疗建议。

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

您好，请问方便拍个照片看一下吗？哪个部位？

（患者未拍照）

不好意思，刚上班在忙。您这个如果是硬的没有症状的话，应该是骨突，就是骨质增生出来的一个骨突，对健康没有影响。

同时我看到您的牙周卫生比较差，建议洁牙。

还有右边下边有个残根，那个需要拔除后镶牙。

那个残根拔除的话会很痛吗？

那个残根很久了，几年了我一直没拔掉，是必须拔除换牙吗？

拔牙打麻药的，拔的过程不疼，拔完可能会疼一周左右。

拔了必须镶牙的，这个是个有用的牙。

最好是种牙。

那是一个平凡的周末，我因为睡觉时总是嘴巴张不开，呼吸不畅，决定通过网络医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并预约了一位牙周科专家。专家***在了解了我的情况后，首先让我拍了一张正面和侧面的牙齿照片，以便更直观地观察。

在与***医生的沟通中，我感受到了他的耐心和专业。他告诉我，虽然我的牙齿有些前突，但与呼吸没有太大的关系，并建议我去南京市口腔医院进一步检查。

在得到这一建议后，我对***医生的医术和态度感到非常满意。虽然我需要去线下医院进行检查，但这次线上问诊的经历让我对网络医疗有了新的认识。

通过这次经历，我深刻体会到了网络医疗的便捷性。无论何时何地，只要有网络，我们就能轻松寻求专业医生的帮助。

最后，我想对***医生说一声谢谢。您的专业和耐心让我对网络医疗充满了信心。