如果大家所出现的边缘性前置胎盘的情况不是非常严重，而且胎儿的体重也比较正常的话，那么大家是可以选择顺产的方式来生产的。但如果大家出现了严重的流血现象的话，那么建议大家选择剖腹产的方式来顺产，而当大家出现边缘性前置胎盘的情况以后，会给大家带来无痛反复阴道出血以及贫血等症状。

 

在怀孕的时候，女性朋友们一定要注意好好保护自己的身体，因为稍不注意就有可能会导致自己的身体出现各种各样的问题，比如说前置胎盘，它属于一种胎盘位置异常的病症表现，分为很多种类型，比如说边缘性前置胎盘。那边缘性前置胎盘可以顺产吗？

一、边缘性前置胎盘可以顺产吗

边缘性前置胎盘是可以顺产的，如果说大家发现该病症表现的时间不是很长，并且胎儿的体重比较正常，同时大家也没有出现非常严重的阴道流血情况的话，那么大家就可以选择顺产。但是如果大家在出现边缘性前置胎盘的症状以后，出现了血流量过多又或者是子宫收缩等异常状况的话，那么建议大家选择剖腹产。

二、边缘性前置胎盘症状表现有哪些

1.无痛性阴道出血

边缘性前置胎盘多发作，在妊娠晚期或者是临产的时候，患者往往会出现明显的无痛性反复阴道出血的症状表现，但是具体的阴道出血出现的时间早晚，反复发作的次数以及出血量的多少，往往和大家的身体素质有一定的关系。部分患者可能出血量比较微少，而有些患者可能会存在着大出血的状况，严重者甚至会休克。

2.其他症状表现

边缘性前置胎盘在发作的时候，还会导致大家出现其他的症状表现，比如说贫血等等因为该病症的出现，容易导致大家出现破膜的状况，而破膜有利于胎先露。对于胎盘的压迫再加上反复多次，以及大量的阴道出血，很容易导致产妇出现贫血的情况，而贫血的严重程度往往和出血量成正比，如果说贫血的情况非常严重的话，那么还有可能会导致胎儿出现缺氧以及窘迫的情况。

5.正确掌握子宫切除时机: 如术前影像检查提示宫颈植入，术中探查胎盘完全植入宫颈，且宫颈膨大，如行人工剥离胎盘，可能导致严重产后大出血，使病人处于危险状态，遇到此种情况，可直接行子宫切除术。 如胎盘植入面积大，位置深，短时间内出血量≥2000ml，保守治疗失败者，应果断行子宫切除术，以保证患者生命安全。

本组病例中，32 例宫颈植入患者子宫切除 11 例，切除率为 34.38%，明显高于子宫下段胎盘植入组，其中直接行子宫切除率 5 例，保守性止血措施失败后行子宫切除 6 例。 综上所述，PPP 合并宫颈胎盘植入，术中出血汹涌，止血困难，凶险程度较 PPP 合并子宫下段植入高，子宫切除率较高。 对于此类胎盘植入患者，术前应做好准确的病情评估，制定手术方案，术中采取有效的止血措施，控制术中出血量，在保证产妇安全的前提下降低子宫切除率。

4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

• 伴胎盘植入，文献报道的止血方法较多，大多采取局部缝合，再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2]，止血效果较好。
• 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
• 由于宫颈缺乏肌纤维，收缩差，位置低，合并胎盘植入时，用单一缝合法难以完全止血，有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血，证实安全有效。
• 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时，对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良，用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合，止血速度更快。
• 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度，既闭合了胎盘剥离的创面，又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活，进出针位置准确，缝合速度快；还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
• 缝合后宫颈管内仍有活动性出血，可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18]，缝合后观察 15 min，阴道无活动性出血，即可缝合子宫切口。

由于两组患者分娩孕周相差不大，且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中，避免了胎儿失血量的增加，因而两组新生儿窒息率无明显差异。

二、PPP 伴宫颈植入术前诊断方法

目前胎盘植入诊断主要依靠产前彩超及 MRI 筛查，通过特异性超声图像评估胎盘植入类型及严重程度，指导临床决策。超声影像特点为胎盘后间隙消失及肌层变薄、胎盘实质内多发血管池“瑞士 奶酪现象”、血管或胎盘组织跨越子宫胎盘边界及大量血管出现在基底部等，但对其胎盘分布及侵蚀范围灵敏性不高[3 -4]。有学者制定了“胎盘植入超声评分量表”，量化胎盘植入的严重程度，通过观察宫颈形态完整性，宫颈内及其周边的血流情况来判断是否伴有宫颈植入，依据评分值预估结局，选择止血措施[4]。郑九生等[8]提出的 PPP 伴胎盘植入的临床分级诊疗方法，对 PPP 的术前评估和手术方式选择更为直观。

MRI 与超声检查相比，诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10]，但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11]

(5 ) 将子宫托出腹腔，用 橡胶导尿管捆绑子宫下段，最好捆在胎盘最低位置 以下，如胎盘植入宫颈位置较深，捆绑困难，则将子 宫下段连同胎盘一起捆扎，达到暂时控制出血的目 的。

(6 )徒手剥离胎盘干净，如宫颈内口附近胎盘 被捆住，采取分段处理胎盘方法，先剥离捆绑带以上的胎盘组织，并缝合创面，再松开导尿管，剥离捆 绑导尿管以下的胎盘及缝合创面。

(7 ) 止血，包括 各种植入部位缝合止血术、子宫动脉结扎、子宫捆 绑、宫腔填塞、植入部位子宫部分切除及宫颈环扎术等，保守性止血措施失败，果断行子宫切除术。

(8 )缝合子宫，观察 15 min 后，阴道无活动性出血， 缝合子宫切口。

2.术后观察预防感染:

患者术后转重症监护病 房 ICU 观察，围术期预防性抗生菌素选择头孢呋辛 钠，如术后发热(体温≥38.0 °C ) 改用哌拉西林他 唑巴坦抗感染治疗。

3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

• 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。
• 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。
• 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

• 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。

5.排除标准:

• 术前阴道大量出血，或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病，严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉，术中根据病情加用气管插管下全麻。
2. 腹部选择纵行切口开腹。
3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下，如子宫下段与膀胱粘连紧密，下推膀胱困难，采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
4. 避开子宫前壁血管区域，选择子宫切口，切开子宫娩出胎儿，无法避开胎盘，则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。

由于我国剖宫产率较高，并随着“二孩”政策的实施，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa， PPP）伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症，甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关，胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低，其凶险程度越高，处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度，选择合适的手术方式，合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2]，本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料，根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度，制定相应的手术方式，控制术中出血量，从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准：

经术前彩色多普勒超声（简称 “彩超” ）和磁共振成像（ magnetic resonance imaging ， MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产，且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准：

（1）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
（3）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。

另有文献报道，经分子生物学技术对 孕妇血清肌酸激酶水平进行检测，可对胎盘植入进行筛查，但 是缺乏特异性，有待深入研究。

3.前置胎盘的治疗

3.1 期待疗法

• 曾有文献报道 [8]，前置胎盘期待疗法包括有:
• 对孕妇进行一般处理，包括卧床、限制活动、间断吸氧等;
• 适当适量应用宫缩抑制剂，延长孕周;
• 合理应用促胎肺成熟药物，促进胎肺成熟以及其他组织的发育，降低新生儿死亡率;
• 静脉营养支持治疗;
• 宫颈环扎术，阻断子宫下段延伸、宫颈内口扩张;
• 合理应用抗生素，预防感染。

3.2 终止妊娠

目前国内众多学者指出，在孕周超过 35 周时，若是太费 成熟，存在生存能力，前置胎盘期待治疗中，孕周 35 ~ 37 周， 胎儿体质量超过 2250g，各项指标均证实胎儿成熟，可采取终止妊娠方式进行治疗。临床常用的终止妊娠方式主要为，试行 阴道分娩，条件时，边缘性前置胎盘，没有大量出血征象，未 出现头盆不称、胎位异常，宫口开大。曾有学者指出，前置胎 盘分娩应在较短时间内完成，因此多建议采取剖宫产进行，这样可提高分娩安全性。

1.3 其他因素

有文献报道 [5]，多胎妊娠史，多数胎盘面积相对较大，延伸至子宫下段的概率也会增加，因此，前置胎盘发生率相对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析，结果发现，单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右，而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。

近期有研究显示 [6]，高龄孕妇与前置胎盘的发生也存在一定的相关性。年龄超过 30 岁的孕妇，发生前置胎盘的危险性会显著增加，特别是超过 35 岁的孕妇，前置胎盘的发生风险更高。曾有学者指出，这可能与子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平因年龄的增加而升高，子宫基层动脉血管硬化随着年龄的增加，比例相对增多，从而使子宫肌层、胎盘的血液循环减少，造成胎盘肥大，诱发前置胎盘。

2.前置胎盘的诊断

目前临床上针对前置胎盘的诊断方法较多，其中最常见的为产前 B 超检查、磁共振成像以及 CT 血管成像、实验室生化指标检测以及产后诊断等几种方式。

存在宫腔操作手术史，会对子宫内膜造成一定程度的损伤，会造成子宫内膜瘢痕，再次受孕时会导致子宫蜕膜发育不良， 从而导致孕卵种植发生下移，或者是子宫蜕膜血管形成不良，出现血供不足，刺激胎盘面积的增加，进而使前置胎盘的发生 风险增加。曾有学者指出，人工流产次数的增加，会由于流产引起前置胎盘的风险性增加，可将发生前置胎盘的危险自 1.3 倍 升高至 3.0 倍。 除此外，孕妇会随着产次的增加，前置胎盘的发生风险也随之增加。单胎妊娠产次增加，前置胎盘风险显著增加。

1.2 既往剖宫产史与前置胎盘的关系

曾有研究指出 [4]，既往剖宫产史与前置胎盘的发生存在显著相关性。W H O 曾有统计资料显示，在我国 2007 ~ 2008 年间， 剖宫产率上升至 46.2%，明显高于其他发达国家，并且瘢痕子宫出现前置胎盘、胎盘植入的风险显著增加。曾有文献报道，随 着剖宫产次数的增加，前置胎盘的发生也会随之升高。曾有学者指出，出现上述现象的主要原因可能为剖宫产瘢痕处子宫肌 层与内膜发生病理性改变。手术操作会对子宫内膜造成损伤，时子宫内膜炎的发生率也随之增加。

1.3 其他因素

有文献报道 [5]，多胎妊娠史，多数胎盘面积相对较大，延伸至子宫下段的概率也会增加，因此，前置胎盘发生率相 对于单胎妊娠的可能性也会增加。曾有学者对美国 1995 ~ 2000 年孕妇资料进行回顾性分析，结果发现，单胎妊娠前置胎盘发生率在 0.19% 左右，而多胎妊娠发生前置胎盘的几率则为 0.39%。