晶晶是一位孕38+周的准妈妈，孕期产检基本正常，夜间突然发觉阴道流出大量透明液体，内心很焦急，第一次怀孕的她和老公都不知道怎么办，急忙呼叫120来到了医院。产科医师检查后告知这样的情况叫做“胎膜早破（premature rupture of membranes, PROM）”，俗称破水。

那么何为胎膜早破呢？

胎膜早破是指临产前胎膜的自然破裂，根据孕周可分为足月胎膜早破和未足月胎盘早破。典型的临床表现是孕妇突感较多液体自阴道流出，无法控制，咳嗽等增加腹压的动作流出的量会更多，可没有见红及明显的下腹紧缩感。

什么原因引起了胎膜早破呢？

目前来说，最常见的因素包括以下几个：

生殖道感染：是胎膜早破的主要原因。常见的病原体包括了厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，其主要通过逆行侵袭宫颈内口局部胎膜，使局部胎膜张力下降，最终导致胎膜早破。
羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等，容易发生胎膜早破。
胎膜受力不均：常见于胎位异常、头盆不称、宫颈机能不全者，因胎膜受压不均匀，导致胎膜早破。
其他：营养因素、外力创伤亦可引起胎膜早破。
所以，妊娠期完善分泌物的检查是十分必要的，及早发现阴道炎症积极用药治疗，能最大程度减少胎膜早破的发生。同时妊娠期糖尿病患者发生阴道炎症风险更高，如血糖控制不满意出现羊水过多风险也会明显增加，故这些准妈妈更应重视对血糖的管理，积极配合医生将血糖控制在满意范围。

胎膜早破目前如何治疗呢？

对于足月胎儿，随着破膜时间增加，随之而来的感染风险增加，应在评估母儿情况后，终止妊娠，如无剖宫产指征，应积极引产，同时予静脉抗生素预防感染治疗。
对于未足月胎儿：如果孕周小于34周，予促胎肺成熟、预防感染及必要的抑制宫缩治疗，孕周小于32周者还应予胎儿保护脑神经治疗，预防脑瘫，在适当延长孕周的同时需绝对卧床，保持外阴清洁，严密观察病情变化并进行必要的辅助检查。总的来说对于未足月胎膜早破者，应根据孕周、新生儿救治水平、孕妇及家属意愿综合评估。

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对于准妈妈来说，在出现这样的症状时，应该如何应对呢？

就近快速卧床，以左侧卧位为宜；
携带好产检档案，打120前往医院；
在住院保胎期间：①严格卧床，避免发生脐带脱垂；②保持外阴清洁，预防感染发生；③适当的肢体活动，预防血栓形成；④胎儿的自我监护，计数胎动。
 在最后，再解释一下准妈妈及家属都担心的问题：胎儿的羊膜腔不是一个单纯的水球，会在出现破口之后里面的水不断外流直至干涸。羊膜腔里羊水的形成与吸收本就是一个动态循环，妊娠中期以后，羊水的产生主要来源于胎儿的尿液，当然还包括胎膜渗透以及妊娠晚期胎儿肺泡的分泌，所以在破膜后羊膜腔内羊水仍是在源源不断产生的。

很多妈妈破水后会非常紧张，反复的追问，大夫会不会有危险？大夫，怎么还不生，还能生吗？

首先，胎膜早破肯定是有风险的，但有危险的非常少见。

有什么风险呢？

1、感染：破水后，宝宝的小房子和外界相通了，细菌大军可能会进入上行引起感染，感染的程度与破水时间相关，超过24小时感染的几率会增加5-10倍。并发严重感染时，新生儿也容易出现吸入性肺炎，严重的可能会发生败血症、颅内感染等危险。

2、早产：如果你未足月出现破水，那么很大程度上会出现早产。

3、羊水过少：如果羊水流出过多，产生又没有那么及时，那么容易出现羊水所剩过少，增加了剖宫产的可能。

4、脐带脱垂：非常少见，脐带顺着破水的地方脱落至阴道，胎头向下压迫脐带，血流中断，可出现胎儿缺氧。

5、胎盘早剥：突然的破膜，羊水大量流出，宫腔压力变化可导致胎盘早剥，此病很凶险。

以上说了这么多，只有加粗地方才是常见的风险，红色区域是非常少见的危险。

胎膜早破的临床表现

1.症状：有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2.体征：可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

检查

1.阴道分泌物 pH 值测定：可用试纸法测定，如 pH 试纸变蓝（pH≥6.5），可诊断，因阴道 pH 值为 4.5～5.5，而羊水为 7～7.5。

2.阴道液体涂片检查：待干后镜检，查见羊齿状结晶；用 0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用 0.1％～0.5％硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。

3.阴道窥具检查：见液体自宫颈流出，或后穹窿积液中见到胎脂样物。

4.阴道流出液的其他检测：包括 IFGBP-1（胰岛素样生长因子结合蛋白 1）和 PAMG-1（胎盘阿尔法微球蛋白）等，阳性者可诊断。

5.经腹羊膜腔穿刺：注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。为有创，临床少用。

胎膜早破的原因有：

• 创伤
• 宫颈内口松弛
• 感染
• 羊膜腔压力增高
• 胎儿先露部与骨盆入口衔接不好
• 胎膜发育不良等

导致胎膜早破的原因有很多，往往是多种因素相互作用的结果，包括：

1.感染：感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜发育不良：原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素 C 缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。

3.子宫颈功能不全：子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。

4.宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

5.创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。

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【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。