简介:

荆门市第一人民医院是一所综合性国家三级甲等医院。2023年3月22日,荆门市第一人民医院更名为荆门市中心医院。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,膝关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

喻葵
true 喻葵 主治医师
好评率:98% 接诊量:4907 平均响应:15分钟
医学基本功扎实,擅长消化内科疑难、危重病诊治,如重症胰腺炎、消化道大出血、肝胆疾病等。炎症性肠病,腹痛,便秘,食管炎,胃炎,胃溃疡,胆囊炎,胆囊结石,肝硬化,消化道出血及其内镜下治疗等常见病多发病治疗
佘小光
true 佘小光 副主任医师
好评率:99% 接诊量:4928 平均响应:30分钟
痤疮,湿疹,荨麻疹,带状疱疹,尖锐湿疣,生殖器疱疹等
陆权
true 陆权 副主任医师
好评率:99% 接诊量:4.1万 平均响应:1小时
擅长:难治性癫痫发作,睡眠障碍,多发性硬化,脑炎,帕金森病早期诊断、分期治疗,老年性痴呆早期诊断及治疗,脑血管病的综合治疗,从事神经病学临床、教学、科研工作近二十年,能够全面掌握神经科的基础理论和专业知识,对神经内科系统的各种疾病诊断治疗与抢救有较丰富的经验,能够解决一些疑难病例的诊治。对帕金森病、老年性痴呆、脑血管病、脱髓鞘病、癫痫及有关情绪障碍方面的疾病如抑郁症、神经症等做了较深入的研究,尤其擅长帕金森病早期诊断、分期治疗,老年性痴呆早期诊断及治疗,脑血管病的综合防治。主要研究方向:老年性记忆障碍及老年性痴呆的发病机理研究。
裴良艳
true 裴良艳 副主任医师
好评率:100% 接诊量:7 平均响应:-
(1)脑血管疾病,神经变性疾病如帕金森病、多系统萎缩、痴呆等,神经免疫疾病如重症肌无力、中枢神经系统脱髓鞘疾病视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、MOG抗体相关脑脊髓炎,周围神经病等; (2)心脏康复相关领域,如心肌梗死、心绞痛、冠脉搭桥等冠心病康复治疗,高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管高危因素控制,人体亚健康状态调整。
夏士涛
true 夏士涛 主任医师
好评率:100% 接诊量:117 平均响应:15分钟
擅长诊治消化系统疾病,如急慢性胃炎、胃溃疡、消化道出血、急慢性胰腺炎、反流性食管炎、肠易激综合征、功能功能性便秘、炎症性肠病、胃肠道息肉、胃肠道肿瘤、病毒性肝炎、肝硬化等;擅长消化内镜诊疗技术,如内镜下胃肠粘膜切除术(EMR)、内镜下胃肠粘膜剥离术(ESD)、内镜下早癌和癌前病变诊治、内镜下止血术、内镜下消化道异物钳取术、结肠镜下内痔诊疗术等内镜下诊疗技术。
吴先旺
true 吴先旺 副主任医师
好评率:99% 接诊量:2.5万 平均响应:-
对神经内科常见病及多发病有独特见解,尤其对脑血管病,周围神经病,中枢神经系统感染,癫痫等。
高启军
true 高启军 副主任医师
好评率:100% 接诊量:4.2万 平均响应:-
心血管疾病
连韩
true 连韩 副主任医师
好评率:- 接诊量:2 平均响应:-
擅长治疗各种内分泌疾病如糖尿病及其并发症,尿崩症,甲状腺功能减低症,甲状腺功能亢进症,肾上贤疾病及青春发育异常,月经紊乱,功能失调性不育,更年期问题及性激素水平异常,比例失调有关的各种身心障碍性疾。
易继龙
true 易继龙 副主任医师
好评率:100% 接诊量:3.1万 平均响应:-
对神经内科常见多发病及疑难危重症的诊治有深入研究和丰富经验。擅长脑血管病的介入诊治、癫痫、眩晕、头痛及周围神经病的诊治。
曾刚
true 曾刚 副主任医师
好评率:99% 接诊量:4.6万 平均响应:-
擅长复杂性鼻腔,鼻窦手术;喉部疾病、颈部肿瘤、儿童腺样体、扁桃体疾病及成人鼾症的治疗。
患友问诊

膝盖风湿,怕冷,想了解治疗方法。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

膝盖风湿,腿酸软,想咨询补钙产品。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

慢性膝关节炎多年,关节有异响和经常酸痛,想购买玻璃酸钠。患者男性26岁

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

膝盖风湿痛几十年,下雨天加重,无遇寒加重,无上下楼梯加重。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

45岁女性,膝盖持续凉风7个月,无其他症状,无用药史。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

患者膝盖有风湿,疼痛麻木,咨询用药及相关注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

39-40岁患者关于补钙和氨糖选择的咨询。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

膝盖冒凉风半月,求用药建议。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

患者膝关节风湿疼痛,咨询烤电治疗的时间和效果。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26

两年膝关节风湿病史,寻求治疗建议。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:47:26
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