支原体肺炎后的声音

上到格里菲斯的肺炎链球菌体内转化实验，学生对鼠鼠的死活的反应很可爱[笑哭R]，就打开手机录了一段[偷笑R]

☀️January4,2022Tuesday饭团3个月了今天打13价肺炎疫苗第一针💉这个针比较疼，饭团哭的稀里哗啦的……心疼小儿子👦肺炎链球菌，是引起呼吸道感染的常见的致病菌，肺炎链球菌，有90多种血清型定制在人类的鼻咽部，它可引起非侵袭性的肺炎链球菌性相关的疾病，比如鼻窦炎中耳炎肺炎等等还可以引起清晰性的肺炎链球菌性疾病比如脑膜炎菌血症，13价肺炎链球菌多糖结合疫苗它是可以预防由13种肺炎球菌。血清，型导致，的相关性的，倾斜性的肺炎链球菌疾病目前我们国家被批准的13价肺炎疫苗可用于六周零到15个月龄的婴幼儿。

肺炎链球菌性肺炎

糖果4月初支原体肺炎，住院7天，出院后一周多好全。以为可以潇洒了，谁知道五一过后又开始咳嗽，咳嗽3天就跑医院抓药吃，第7天开始发烧，赶紧再次跑医院，拍片结果又是肺炎糖果很抵抗住院，于是跟医生开了3天的口服药和雾化药回家第一件事各种查有关肺炎的资料，吃什么喝什么按摩推拿包括偏方煮水于是3天里，我不是在煮吃的喝的，就是在拍背推拿（也成半个推拿师了）3天后，复诊结果是肺部炎症减少，不用住院，回家继续吃药和雾化，我悬着的心也终于放下了，所以说，如果家里也有肺炎不肯住院的小朋友，妈妈可以勤快一点试试我的护理方法：一，魔法水（三皮水，白萝卜皮，雪梨皮，陈皮煲水当白开水喝），一定多喝水二，雪梨百合小米豆浆三，多吃蔬菜，吃瘦肉，吃清淡四，不吃肉类海鲜，不喝牛奶，不吃水果（除蒸过的）五，不分时间的拍背，早晚推拿（网上很多具体的推拿知识）特别强调：我并没有传达肺炎不用住院的意思哈！严重的还是要及时治疗！

病因多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒过度疲劳醉酒感冒糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热胸痛食欲不振疲乏烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。临床表现1.起病急骤，寒战高热胸痛咳嗽咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.

肺炎链球菌住院，排痰中……

基本知识

1、认识肺炎链球菌

 

（1）概念：

 

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Spn）俗称肺炎球菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，当免疫力减低时可致病。

 

肺炎链球菌是肺炎、脑膜炎、败血症、鼻窦炎和中耳炎等疾病的重要病原菌。

 

肺炎链球菌有荚膜，革兰染色阳性，兼性厌氧，抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。抗干燥能力较强，在干痰中可存活1~2个月。

 

肺炎链球菌感染率高、致死亡人数多,仍是对公众健康、生命的重大威胁之一^[1]。

 

分型：

 

根据血清类型不同可分为90多个血清型，其中20多个血清型可以致病^[2,3]

。

l 肺炎链球菌1、2、3和7型多引起成年人肺炎链球菌肺炎,其中以3型毒力最强。

 

l 肺炎链球菌6、14、15、19和23型，常引起儿童肺炎链球菌性疾病。

 

l 75%的成年人肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1~8型肺炎链球菌引起。

 

（3）基础知识：

 

l 肺炎链球菌定植于人体鼻咽腔中，其中20%～50%的人可无症状携带。

 

l 肺炎链球菌多数可以引起人类呼吸道、神经系统、血液系统等多系统感染。

 

l 肺炎链球菌肺炎约占成人社区获得性肺炎的50％；是儿童社区获得性肺炎的主要致病菌，是5岁以下儿童肺炎死亡的重要原因[3]。

 

2、肺炎链球菌是怎么传播的？

肺炎链球菌的传播主要通过以下几种方式。

 

l 飞沫传播：是肺炎链球菌感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏等。

 

l 接触传播：如接触到被肺炎链球菌污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻、眼睛等。

 

l 其他：通过血流播散、邻近器官感染也可传播肺炎链球菌。

 

3、肺炎链球菌是如何致病的？

肺炎链球菌的致病机制包括黏附、炎症反应、细菌产物的细胞毒作用。

 

当机体抵抗力下降、营养不良或年老体弱等时，肺炎链球菌通过黏附细胞表面迅速繁殖，引起一系列炎症反应，并产生细菌产物的细胞毒作用使得组织损伤而致病[4]。

 

4、如何预防感染肺炎链球菌？ 

l 日常预防：鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力；保持室内空气流通，少去人群聚集的场所，注意保暖，营养均衡，避免酗酒、熬夜。

 

l 疫苗：多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人和慢性病病人等肺炎链球菌性肺炎、败血症、脑膜炎等，有较好效果。

 

l 其他：积极预防和治疗基础疾病，合理使用抗生素。

 

症状诊断

1、感染肺炎链球菌有哪些常见症状？ 

肺炎链球菌不仅可以直接由鼻咽部入侵中耳、鼻窦、支气管、肺部和胸腔等部位引起黏膜疾病，还可经血流播散导致中枢神经系统、腹腔、关节、心瓣膜、心包等。

 

常见症状如下。

 

l 肺炎：前期无明显临床表现，可突然表现为高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛、呼吸困难等。

 

l 脑膜炎：可表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等。

 

l 中耳炎和鼻窦炎：可表现为耳痛、耳部流脓、流黄涕等。

 

l 其他：如化脓性关节炎、骨髓炎、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、腹膜炎、盆腔炎、脑脓肿、结膜炎及皮肤、软组织感染等，可表现为关节疼痛、腹痛等症状。

 

l 特殊人群特殊症状：婴幼儿及老年人症状不典型，可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、呕吐等症状。

 

2、感染后的发病过程？

（1）潜伏期：人肺炎链球菌感染多无潜伏期，一般起病急骤。

 

（2）疾病持续时间：自然病程大致1~2周。发病5~10天后体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后可使体温在1~3天恢复正常。

 

（3）是否自限性疾病：免疫功能正常患者有一定自限性。

 

（4）感染后是否会再次感染：感染后可获得特异性免疫力，很少会再次感染同血清型肺炎链球菌。

 

3、通过什么办法可以检测和确诊？

（1）细菌学检查：

 

l 革兰染色涂片（痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水等）：出现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌,即可初步作出病原学诊断。

 

l 细菌学培养（血液、痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水等）：对明确诊断有重要意义，但耗时长，敏感性偏低。

 

（2）尿液C-多糖抗原检测：

 

敏感度及特异性较高，且快速、简便,具有较高病原学诊断价值，但易出现假阳性结果。

 

（3）分子生物学检查：

 

如X-pert、二代测序可用以检测，该方法敏感、快速、特异性高。 

 

易感人群

1、哪些人容易感染肺炎链球菌？

人群普遍易感，前期感染后大多症状轻微或无明显症状，常骤然起病。

 

2、哪些人容易发生重症？

老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者易发生重症，感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

3、发生哪些情况需要就医？

l 如出现高热、寒战、咳铁锈样痰、血痰、胸痛等，建议就诊于呼吸科、儿科。

 

l 如出现发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、精神改变等，建议就诊于神经内科、急诊科。

 

l 如出现耳痛、耳部流脓、听力下降、流黄涕等，建议就诊于耳鼻喉科。 

 

应对建议

1、感染肺炎链球菌如何应对？ 

l 症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所；

 

l 外出时戴口罩；

 

l 咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻；

 

l 避免与他人共用杯子及餐具；

 

l 勤洗手，尽量避免触摸鼻、口；

 

l 均衡营养，适量运动，充足休息。

 

2、治疗和用药

（1）对症治疗：

 

l 一般治疗：急性期要注意休息，多饮水，避免劳累、熬夜，减少体力消耗，注意补充营养。

 

l 止咳祛痰：当出现咳嗽咳痰时，可应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物治疗。

 

l 液体疗法：当出现失水时，应及时补液，纠正脱水。可通过糖盐水或口服补液盐纠正轻度脱水及电解质紊乱。严重脱水应静脉补液，注意补钾。

 

l 吸氧：如出现憋喘、气短时，可给予吸氧治疗。

 

（2）抗感染治疗：

 

l 老年人、婴幼儿、有基础疾病、应用免疫抑制剂者在感染肺炎链球菌后一般病情较重，医生可能会给予抗感染治疗^[5]。

 

l 抗生素药物主要包括青霉素类、头孢类药物等。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

3、日常生活注意事项及处理原则

（1）在饮食上应注意营养均衡，避免挑食，避免油腻、辛辣、刺激的食物。

 

（2）生活中应注意避免熬夜，戒烟、戒酒，养成良好卫生习惯，如掩住口鼻再咳嗽、打喷嚏，不随地吐痰，饭前、便后要洗手，不用手摸眼、口、鼻等部位。

 

（3）做好隔离，避免和肺炎链球菌携带者和患者密切接触，避免到人群聚集的场所，室外活动多戴口罩，对环境和分泌物及时消毒等。

 

（4）其他：保持居住环境舒适整洁，勤通风，使室内空气流通。规律作息，适当锻炼，增强免疫力，避免滥用抗生素。

 

参考文献

1.李凡，徐志凯. 医学微生物学.[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

2.中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2020版)[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):1945-1979.

3.葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

4.王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学：下册[M].16版.北京：人民卫生出版社，2022.

5.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 国家儿童医学中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等.  中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (07): 485-505.

随着新冠疫情阶段性成果的获得，肺炎成了热门话题，相比以前，家长们越来越重视疫苗的作用，家长们也是做足了功课，从各种信息渠道了解到肺炎球菌性疾病是侵袭2岁以下儿童健康的头号杀手，不少宝爸宝妈主动去接种点和社区医院咨询和预约肺炎球菌结合疫苗，想尽早给最爱的宝贝最好的保护。

 

我们在这里从专业的角度教家长们问对的问题，做对的决策。 

  

 

为什么要给宝宝在30天开始预约？

 

作为宝宝肺炎的“重量级”罪魁祸首，使用疫苗防范肺炎球菌性疾病当然是首当其冲。然而，有研究显示，如果宝宝在接种肺炎球菌疫苗之前，鼻咽部已经定植了肺炎球菌，那么预防肺炎球菌性疾病发生的效果就会减弱，宝宝可能患病。

 

科学数据显示6周龄前婴儿鼻咽部肺炎球菌定植率不足10%，之后定植率开始增加，在1岁以后还会快速增加。而且，宝宝6周时，来自母体的母传肺炎球菌血清IgG抗体水平就会开始降至保护水平以下。

 

因此，一定要抢在宝宝出生6周龄时，给宝宝接种首针肺炎球菌结合疫苗，家长们要在30天开始预约，在6周龄即出生42天接种，就是抢先接种先机，不给肺炎球菌侵袭宝宝健康留天窗。

 

看疫苗接种说明书判断我家宝宝接种的是预防高风险人群肺炎球菌性疾病发生的？

 

“重量级”罪魁祸首 — 肺炎球菌侵袭2岁以下宝宝高达75%，这种细菌除了导致肺炎以外，还能引发脑膜炎、菌血症等侵袭性肺炎球菌性疾病，甚至导致耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。尤其以6-11月龄宝宝发生率最高。

 

WHO已将肺炎球菌性疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病。所以，选择肺炎球菌疫苗要选择专属2岁以下宝宝的肺炎球菌结合疫苗，有了它，才会让处于疾病高发期的小月龄宝宝拥有抵御侵袭性肺炎球菌性疾病的保护力。

  

 

最后，妈妈们选择疫苗的时候一定要问的问题是：这个疫苗具有真实世界的效果证实吗？

 

记住，不是所有的疫苗都有真实世界的效果证实。

 

真实世界效果验证是个非常专业的字眼，预防领域的专家们都了解真实世界效果的重要性，但是对于家长们来讲可能有些陌生。

 

这是因为，疫苗的选择不仅看效力、临床试验的效果，更重要的是要看疫苗是不是在真实世界中得到有效性和安全性的验证。举个例子来讲，如果这个疫苗在全球使用，并且在接种后将侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率有效降低，这就称之为疫苗的效果被真实世界验证有效了。

 

很多专家在评价一个疫苗的时候会说，这个疫苗虽然有了临床试验结果，但是还要看现实世界中的有效性是不是得到验证，没有这个真实世界的验证效果，很难下结论说这个疫苗的预防效果好还是不好。

 

妈妈们在决定给宝宝选择疫苗一定要做到心中有数，给宝宝选择肺炎球菌结合疫苗时才会有底气。最后总结：

 

1.     30天预约，抢先6周龄即宝宝出生42天打首针，完成3+1全程保护；

2.     选择专属2岁以下儿童、具有真实世界预防保护效果的肺炎球菌结合疫苗，这样才会带给宝宝周全、安心的保护！

 

小月龄宝宝是肺炎球菌定植的主要对象，而且这种定植不存在季节性，无论是炎热的夏季还是寒冷的冬季，宝妈们都要警惕肺炎球菌对宝宝的侵袭。

 

肺炎球菌感染可导致一系列严重的疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症等多种侵袭性疾病，还有中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性疾病。这些疾病的临床治疗难度很大，特别是侵袭性疾病，还有可能给宝宝留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症，让宝妈们遗憾终身！

 

在此提醒各位宝爸宝妈，可别忘了给家里的“小月龄神兽”打2岁以下宝宝专属、有真实世界保护效果的肺炎球菌多糖结合疫苗。

 

敲黑板！以下时间点出生的小月龄神兽们，集合啦！妈妈们快来看看有没有你家娃！

 

2020年农历5月以后出生的宝宝：记得去打肺炎球菌多糖结合疫苗的第一针！

 

宝宝体内是否携带肺炎球菌是发生肺炎球菌感染的先决条件。

 

宝宝出生6周（1.5月龄）的时候，肺炎球菌定植率还不到10%，而后逐渐增加；但是，此时宝宝出生时从母体获得的保护性抗体水平开始下降。

 

宝宝2个月大以后，鼻咽部的肺炎球菌携带率开始持续上升，同时母传抗体也在继续下降。直到宝宝6个月大时，这种保护性抗体几乎“彻底消失”。这就是为什么很多妈妈发现宝宝6月龄前很少生病，而6个月之后却成了医院的常客。

 

科学数据显示：肺炎球菌性疾病的高发年龄是6-11月的小月龄宝宝，所以，接种肺炎球菌结合疫苗不能等宝宝长大了再打，预防要趁早，疾病高发不等人！

 

6周龄时给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗，是预防肺炎球菌感染的最佳时机，宝爸宝妈们，一定要抢在母传抗体开始下降以及肺炎球菌开始定植前，及时让宝宝获取抵御肺炎球菌性疾病的免疫力！

 

2020年1月出生的宝宝：是时候完成3针肺炎球菌结合疫苗的基础针了！

 

 一场突如其来的疫情打乱了我们的生活节奏，越是疫情肆虐，家长们越要注意宝宝的疾病预防和疫苗接种。已经开始给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗的妈妈一定要牢记：6月龄内完成3针基础针，每针间隔4-8周，千万别忘了下一针的接种时间哦！

 

2019年4-7月出生的宝宝们：不要忘了打最后一针肺炎球菌多糖结合疫苗加强针，完成全部4针的接种才能给宝宝最周全的保护，有效抵御肺炎球菌性疾病的发生。

 

最后，提醒各位宝爸宝妈，一定记得提前与医院或社区卫生服务中心预约，然后再去接种疫苗，未预约勿前往哦！