广州市天河区妇幼保健院儿童孤独症推荐专家

儿童孤独症

儿童孤独症的表现

大宝有自闭症，备孕二宝能避免吗？基因筛查有用吗？

孤独症儿童干预原则：早发现、早诊断、早干预。

1、早开始

干预越早越好，确诊患儿立即干预，对可疑的患儿也应及时进行干预。

2、科学性

使用有循证医学证据的方法进行干预。多项研究表明，将发育理念和行为干预策略整合在对孤独症患儿的早期干预中，可以有效改善他们的发育水平、适应功能和语言能力。

3、系统性

干预应该是全方位的。早期干预的目标为促进发育总体水平的进展，既包括对孤独症核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练，也要同时促进患儿身心发育、智能、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。

4、个体化

针对孤独症患儿在社交、情感、智力、行为、运动、躯体健康、共患病等诸多方面的不同，在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练，小组训练应该由具有类似能力的患儿组成。

5、家庭化

强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预。应该对家长进行全方位支持和教育，提高家庭在干预中的参与程度。应积极推广使用世界卫生组织近年推出家长技能培训。

6、社区化

特殊儿童教育中心应逐步建立社区训练中心，使孤独症患儿可以就近干预，实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。

7、长程高强度

保证每天有干预，每周的干预时间在20小时以上，干预的整个时间以年为单位计算，至少持续2年及以上。

孤独症没有“特效药”，对于已经确诊孤独症的患儿，孤独症的早期干预以教育训练为主，教育训练的目的在于改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板重复行为。同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

孤独症的社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，早期筛查可以发现这些异常，2岁或2岁前早期诊断可靠。具有强有力的证据可作为孤独症早期识别的5种行为标记，简称"五不"行为。

1.不看/少看：

指目光接触异常，孤独症患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有研究表明最终诊断为孤独症的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些孤独症患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

2.不应/少应：

包括叫名反应和共同注意。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的孤独症表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出孤独症，也可较好地分辨孤独症与其他发育问题的儿童；共同注意是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对孤独症患儿的前瞻性研究中发现，在14-15月龄即表现出较低与共同注意相关的沟通水平下降，因此共同注意缺陷也是"不应"的表现。

3.不指/少指：

即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。孤独症患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

4.不语/少语：

多数孤独症患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非孤独症诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑孤独症可能。

5.不当：

指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：孤独症患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)简称孤独症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。

ASD患儿社会适应能力、自我照顾能力、言语及非言语交流能力均较差，甚至有的终身不能回归社会，且目前没有特效治疗药物，主要以康复干预为主，给家庭和社会带来沉重的负担，已经引起社会各界的高度关注。

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有的比较严重的神经多样性人士经过治疗，恢复得非常好，取得了事业上的成功。典型的例子是美国的Temple Grandin，发挥了自己对于动物感知和行为的敏感的优势，帮助畜牧业/农场的发展，并成为了一名动物科学家。《我们为什么不说话：以自闭者的奥秘解码动物行为之谜》是她以第一人称写的书，2008年就有了中文版，后来她又写了挺多这方面的书。

在诊断标准中，DSM-5还给出了三个水平的严重程度的表格，是根据个体所要求的支持多少来区分的。

另外，阿斯伯格Asperger已经不在诊断系统中，被当作不表现语言问题的一种孤独症。目前仍然有医生会下这个诊断。

贴一段ChatGPT的回答（对比一下^^）:

孤独症（也称为自闭症谱系障碍）是一种神经发育类疾病，与心理疾病不同。这是一种影响一个人的社交、沟通和行为方式的疾病，通常在儿童时期被诊断出来。虽然孤独症可能与某些心理疾病有关或存在共同的症状，但它与心理疾病不同，需要专业的医学和干预治疗。

已经有干预非常好的例子，比较严重的神经多样性人士可以取得事业上的成功。典型的例子是美国的Temple Grandin，她对光线、声音等环境因素对牛（如果我没记错的话）的影响有天生的感知上的敏锐和理解力，帮助农场设置和调整合适牛生长和饲养的环境，极大地改善了农场的工作效率。目前已经成为了一名动物科学家。她以第一人称写了一些书讲述自己的故事，最新的一本是《社交潜规则：以孤独症视角解析社交奥秘（第二版）》。中文版已经翻译出版。

在心理咨询方面，可以对成年的神经多样性人士进行的工作包括并不限于

1.识别自己的症状，包括社交方面的困难、刻板行为缺乏灵活性

2.识别和理解自己的情绪，识别和理解他人的情绪

3.维持友谊，往往神经多样性人士会感到正在丧失朋友关系

4.如何制定计划、评估自己的工作/学习方面的效率

5.往往神经多样性人士经历过被虐待，需要在这方面得到帮助

6.区分和理解自己遇到的困难，是具有神经基础的，还是被环境中的不良对待造成的

这里需要说明，如有有条件的话，成年神经多样性人士可以做一个心理方面的评估，有助于了解自己各方面具体的情况。比如执行功能不稳定，具体是什么样的情况。从这个诊断的名称也可以看出来，这是一个大的谱系，都是神经多样性人士，差异会很大。

另外，社交技能训练是这一类来访者通常需要的，典型的是UCLA的peers（书名）。但是有的社交技能训练的提供者也有一定的谱系特点，需要注意一下。内地好像还没有出版这个书。

最后，关于服用药物：有的药物 可 能 对于自闭症状有帮助，但不是必然的。

贴一段ChatGPT对这个问题的回答：（可以对比一下^^）

是的，早期干预可以改善自闭症患者的症状和生活质量。常见的早期干预方法包括言语治疗、行为疗法、认知行为疗法、社交技能训练等。使用这些方法最好在儿童诊断为自闭症之前开始，并且尽可能在最初的几年内实施。