我的门诊病例：类风湿足

 人在一生中，可能会经历各种疼痛，有人说是癌症的疼痛，有人说是骨折痛入骨髓，还有一种剧烈疼痛是发生在老年人的风湿性多肌痛。

 那么，风湿性多肌痛究竟是什么病？听起来很陌生。下面风湿免疫科医生带大家了解一下这种常被人们忽视的疾病。

【 风湿性多肌痛的临床特点】

1.发病年龄：平均70岁

 

 风湿性多肌痛是发生在老年人的一种风湿免疫疾病，主要发生在60岁以上老年人身上，少数人50多岁起病，年龄越大患病率越高，平均患病年龄为70岁，女性占多数，男女比例为1：2。

 

2.症状特点：痛、僵、无力

 痛：①开始发病时，感觉浑身疼痛，但往往又说不清楚是具体哪个关节痛，也说不清楚从什么时候开始的，但到医院检查，又查不出是什么病；②起病时主要是颈部、肩背至上臂部、骨盆周围至大腿部的酸痛和无力，逐渐发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位疼痛，有时远端肌群以及关节亦可受累；③这种病痛常常让人难以忍受，而且夜间更痛，严重影响睡眼，导致病人精神和体力很快有被摧毁的感觉。

 

 僵：病人常常有晨僵，就是晚间上床时尚可，早上醒来就全身酸痛僵硬难忍，时间0.5-N小时不等，严重者整天都不能缓解，半夜疼痛加重，或早上醒来全身酸痛，肌肉关节僵痛难忍，久坐休息后再起步活动时更为明显。

 

 肌肉无力：肌无力以骨盆带肌和大腿开始，逐渐发展到全身肌无力。严重者日常活动受限，梳头、洗脸、穿衣、下蹲、上下楼梯都很困难，甚至床上翻身和坐起都出现困难，并且可能出现肌肉萎缩而进一步加重肌肉无力现象。部分病人可以呈波动性的缓解与复发交替。很多病人在痛苦中煎熬，直到逐渐的体能衰退，不能走路和生活不能自理，最后卧床不起。

 

【风湿性多肌痛的诊断】

 

1.首先需排除类风湿关节炎、抗核抗体相关结缔组织病、肿瘤、慢性感染（尤其结核）、骨质疏松、骨关节炎。

2.只有血沉、C反应蛋白增高，其他检查几乎都正常。风湿性多肌痛一经诊断，治疗却很简单。用上恰当的药物，当天晚上就可以见效，并安稳地睡个好觉，常常让病人有“死里逃生，又活过来了”的感受。

 

【温馨提示】

 风湿性多肌痛是一个常被延误诊治的老年疾病，如果一个全身酸痛的老年患者，只有血沉和C反应蛋白增高，其他检查都正常，需高度警惕风湿性多肌痛，建议到正规医院的风湿免疫科就诊。

曾 经，我们说类风湿性关节炎是“不死的癌症"；而今，我们相信，只要科学就医、规范治疗，树立对该病的正确认知，每一位类风湿关节炎患者都能绽放自我，活出生命的精彩。

类风湿关节炎是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。发病时可出现关节损害和关节外损害，可出现四肢关节对称性肿痛，伴有晨起僵硬感，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等。

严重者还可出现肺、心、肾、血管、血液等重要脏器的损害，如间质性肺炎、心包炎、心包积液、胸腔积液、肾淀粉样变、血管炎、贫血等关节外表现。我国的类风湿关节炎患病率为0.28~0.36%，类风湿性关节炎在各年龄阶段皆可发病，30~50岁为高发年龄，男女患病比例约为1：3。

我国的风湿病学虽然起步较晚，但在无数医学工作者前仆后继的不懈努力下，它的发展非常迅速。目前，我国对于类风湿关节炎的诊断和治疗已接近国际先进水平，患者的预后较过去相比，已有了很大的改善。

根据我们的临床实践，只要科学就医、及时诊断、规范治疗、定期监测，对该病的正确认识，每一位类风湿关节炎患者都能安全、快速、有效的控制病情，活出生命的精彩。

首先，妇人产后，往往体质比较虚弱，气血往往不和，所以首要的一点是调和气血，比如用桂枝汤合上小建中汤加减进行调理。中药包括：桂枝，白芍，赤芍，生地黄，川芎，当归，生姜，炙甘草，大枣等药。7 付为一个疗程，水煎 400ml，分早、晚两次空腹温服。服药期间尽量忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

其次，是对于风湿的问题，咱们需要辨清楚是寒湿还是湿热，然后才能对症下药，取得更好的疗效。对于寒湿型的风湿性患者，咱们可以用附子理中汤加减，药物包括：炮附子，干姜，党参，茯苓，白术，陈皮，青皮，郁金，白蔻仁，枳实，防风等药。对于湿热型的风湿性患者，咱们可以用四妙散加减，中药包括：苍术，黄柏，生薏苡仁，牛膝，黄连，青皮，芡实，忍冬藤，鸡血藤，桑枝，郁金，石菖蒲，白芷，白蔻仁，防风，荆芥，蝉蜕等药。服药期间也要注意忌口，不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

最后，咱们可以通过艾灸来辅助治疗，尤其是对于寒湿型的患者，咱们可以艾灸足三里穴，涌泉穴等穴位来增强疗效。对于湿热型的患者，艾灸最好不要用。

要了解哪些疾病应到风湿科诊治，首先要知道什麽叫风湿性疾病。

 

风湿性疾病所包括的疾病几乎是所有涉及骨关节、肌肉及其有关软组织的疾病，其中也包括一些诸如免疫性、代谢性、退行性、感染性以及遗传性疾病等。现代风湿性疾病的概念，已经包括了以往所称的“关节病”、“胶原病”以及“结缔组织病”等，其范围相当广泛。

 

1983年美国风湿病协会将风湿性疾病分为10大类