简介:

北京大学人民医院创建于1918年,是中国人自行筹资建设和管理的第一家综合性西医医院,最初命名为“北京中央医院”,中国现代医学先驱伍连德博士任首任院长。经过一个世纪的发展现已成为集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性三级甲等医院,是国家卫生健康委员会委管医院,北京大学附属医院,北京大学第二临床医学院。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

李儒军
false 李儒军 副主任医师
好评率:100% 接诊量:32 平均响应:-
骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节撞击等关节疾病的诊治,擅长膝、髋关节病的康复治疗、人工关节置换手术以及髋关节发育不良、股骨头坏死的保髋、保头治疗。
魏威
false 魏威 副主任医师
好评率:100% 接诊量:31 平均响应:-
人工膝关节髋关节置换,关节疾病,运动损伤,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎等治疗
陶可
true 陶可 主治医师
好评率:100% 接诊量:3 平均响应:-
擅长各类骨科疾病的诊断治疗,尤其髋膝踝关节的早期微创保髋/保头/保膝/保踝治疗。针对关节软骨损伤,髋关节发育不良,髋关节脱位,股骨头骨髓水肿,滑膜炎,关节积液,股骨头坏死,股骨颈骨折,股骨粗隆间/转子间骨折,髋臼/骨盆骨折,膝关节骨关节炎,骨髓水肿,半月板损伤,前后交叉韧带损伤,内外侧副韧带损伤,各种骨梗死,骨坏死,骨髓炎,骨结核,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,血友病关节炎,踝关节扭伤,创伤性关节炎,肩周炎,肩袖损伤,网球肘,腕关节疼痛,腕关节三角纤维软骨韧带损伤TFCC,腱鞘炎,筋膜炎,扳机指,腰椎间盘突出症,颈椎病,颈肩腰腿急慢性疼痛,良恶性骨肿瘤等诊疗,特别是髋、膝、肩、肘、踝关节、腰骶部疼痛的保守治疗/封闭治疗术,运动康复锻炼治疗术以及髋膝人工关节置换及翻修术、关节镜手术方面积累了较丰富的临床经验。
陈贺
false 陈贺 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
对于系统性红斑狼疮、炎性肌病等风湿免疫病伴血液系统累及具有一定研究
姜军
false 姜军 副主任医师
好评率:99% 接诊量:167 平均响应:13小时
人工关节置换和关节镜手术、膝关节运动损伤、膝关节退行性病变及肩关节疾病
李玉慧
false 李玉慧 副主任医师
好评率:100% 接诊量:9 平均响应:-
类风湿关节炎,干燥综合征,炎性肌病,银屑病关节炎,系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、系统性血管炎、痛风、白塞病、硬皮病、风湿性多肌痛等风湿病的诊治。
任立敏
false 任立敏 副主任医师
好评率:100% 接诊量:59 平均响应:-
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、痛风、干燥综合征及血管炎以及IgG4相关疾病等常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
朱家安
朱家安 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
四周血管超声、周围神经病变超声诊断、肌腱病变超声诊断、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎超声血流动力学早期诊断及疗效评估以及肌腱相关炎症的超声下介入治疗等运动医学超声以及腹部超声诊断、腔内超声等。主攻运动医学超声和四周血管超声
杨进军
杨进军 主治医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
骨关节炎、类风湿性关节炎等关节疾病的疼痛微创治疗;神经病理性疼痛(三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等)治疗;头痛(颈源性头痛、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛)治疗。
患友问诊

我患有风湿性关节炎,想了解是否可以服用双氯芬酸钠缓释胶囊。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

患者患有类风湿关节炎,咨询艾拉莫德片的使用问题。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

关节疼痛半年,主要集中在膝盖和手腕。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

母亲71岁,确诊风湿性关节炎,医生建议使用艾拉莫德片,但京东不卖药,需开方。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

54岁男性患者,患有类风湿性关节炎一年多,未接受过系统治疗。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

男性患者,类风湿关节炎症状持续一年多,寻求治疗建议。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

患有风湿性关节炎,手部肿胀疼痛。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

类风湿关节炎患者,血脂高,询问氨糖对治疗是否有帮助。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

患有风湿性关节炎,想咨询同仁大活络丸的使用情况。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35

背部晨僵,手腕疼,小腿冷痛,怀疑风湿,寻求治疗建议。

接诊医生:
  
2024-11-04 09:50:35
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