中国医学科学院肿瘤医院外感咳嗽病推荐专家

视频简介：治疗慢性咳嗽中成药有哪些

作者：山西中医学院附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

主要内容：治疗外感咳嗽的中成药有桑菊、桑菊感冒片、桑菊散、通宣理肺丸、橘红止咳糖浆、橘红丸、止嗽散、止嗽丸等，还有我们提到的各种止咳糖浆。因此在临床选用中成药治疗咳嗽的时候，一定要注意它的中成药的药物成分、药物的功效和它的主治范围。

视频简介：中医说的外感风湿咳嗽时怎么回事

作者：山西中医学院附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

主要内容：外感风寒咳嗽是指六阴之邪当中的风加寒邪这两个因素侵犯，通过口鼻、皮毛侵犯肺卫引起的肺失宣降，导致肺气上逆引起的咳嗽。表现出咳嗽、咳声比较重浊、咽痒、咳痰白，甚至伴有雾寒 、发热、头痛，一些呼吸道的感冒的症状，舌质淡、苔薄白、脉浮或紧。

西医认为咳嗽是一种呼吸系统疾病的常见症状，是人体保护性呼吸反射动作。感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等疾病是引起咳嗽最常见的病因。

中医把咳嗽当作一种疾病来看待，常把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。人体受到风寒暑湿燥火六种外感六淫邪气侵袭，均可引发咳嗽，其中风寒邪气是最常见的咳嗽原因。

气虚咳嗽如何调理？我们知道咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽发病一般发病较速，病程较短，服药后比较容易痊愈。内伤咳嗽主要是由于五脏六腑受损导致的，最主要的病位在肺，肾，但是与五脏六腑密切相关。《内经》 讲：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。外感咳嗽迁延不愈也会转成内伤咳嗽。

那么，内伤咳嗽如何调理呢？咳嗽发作期，首先需要用止咳药治疗，针对患者的症状辩证论治。在咳嗽的缓解期，首先要明确是什么原因引起的咳嗽，咳嗽最主要的部位是什么，如果是肺气虚导致的咳嗽，需要补肺为主，可以用补肺汤治疗。如果肺脾气虚引起的咳嗽，需要肺脾同时调理，可以服用六君子汤固本。如果咳嗽牵涉到肾脏，还需要补肺治疗，可以用金匮肾气丸，可以用平喘固本汤等治疗。既然根源在于气虚，那么补气治疗就是最根本的方法。气是人体的正气，我们可以通过运动调动机体的正气，通过饮食补充机体的能量，通过良好的睡眠修复机体的耗损。

气虚的人都不喜欢运动，因为乏力没有精神，可是只有运动才能激发正气，所以需要从小量的运动开始，坚持锻炼，身体就会逐渐好转起来，咳嗽也就会好起来。中医的治疗以调理根本为主，根本就是机体自身的免疫力，药物的作用最好的效果是辅助激发正气。所以治疗气虚咳嗽需要药物辅助加上自身气机的调理。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。