山丹县人民医院-胸锁关节炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

山丹县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康复于一体的二级甲等综合医院和爱婴医院，担负着全县及周边地区20余万人民群众的医疗、保健、急救任务。医院占地面积3万余平方米，建筑面积1.5万平方米，设置病床320张，年门诊量14万人次，年收治住院病人6000余人次。现有工作人员280人，其中正高级职称2名，副高级职称20名，中级职称80余名，初级职称100余名，市管拔尖人才1名，县管拔尖人才4名。山丹县人民医院专科设置齐全，设备先进，技术力量雄厚。设有内、外、妇、儿、骨科、神经外科、普外、口腔、重症监护室、医学美容整形、眼科、耳鼻咽喉科、中医康复、急救中心、精神卫生中心等16个临床科室和6个医技科室，拥有螺旋CT、CR、彩色多普勒血流显像超声诊断仪、C形臂、数字胃肠机、牙科全景式曲面断层X光机、血透机、全自动生化分析仪、血气分析仪、化学发光免疫定量测定系统、十二导心电工作站、高压氧舱、电子胃镜、纤维支气管镜、喉镜、鼻窦镜、纤维膀胱镜、纤维结肠镜、电视腹腔镜、前列腺气化电切镜、宫腔镜、阴道镜、体外碎石机、肺功能测定仪、多参数监护仪、呼吸机、多功能麻醉机、手术显微镜、眼科A/B超、超声雾化仪、耳鼻喉综合治疗台、二合一声阻抗电测听等大型现代化医疗设备80余台件，医疗设备跻身全省县级医院一流行列。能够独立开展颅脑、骨科、普外、胸外、泌尿、微创外科、妇产科、眼科、口腔等领域较复杂的手术。内科系统在急性心脑血管疾病、呼吸、消化系统疾病、糖尿病、肾病、风湿病、肝病防治、复杂心律失常诊治及新生儿缺血缺氧性脑病等小儿内科疾病的诊治效果显著。白内障复明、妇产科肿瘤的诊治、口腔颌面外科、错颌矫正、牙齿缺失修复、医学美容、验光配镜等技术日趋完善。急诊绿色通道畅通。医院还承担着西北民族大学、张掖医专的医疗、护理、医学影像等专业的临床教学任务。2008年1月甘肃省肝胆胰外科研究所山丹分所和兰州大学临床医学院肿瘤防治中心山丹分中心在我院成立，标志着我院肝胆胰外科技术和肿瘤防治工作进入了一个新的阶段。山丹县人民医院重视科技兴院，加大人才培养力度。近年来先后输送100多名中青年专业技术骨干赴省内外医院深造，先后在国家级和省级刊物上发表论文100余篇，开展新业务70余项。一批中青年学科带头人及其后备人才脱颖而出。医院加强文化建设和职工职业道德建设，开展“三优一满意”活动成绩显著。新扩建的标准化病房功能齐全，能满足不同患者的治疗需求。院容院貌焕然一新，花园式医院初具规模。医院先后被评为“甘肃省双拥工作先进单位”、“全区医疗卫生工作先进集体”，被山丹县委、县政府表彰为“科技工作先进单位”，多次荣获“全县卫生工作先进集体”。医院始终坚持“患者至上、质量第一、精医重德、诚信为本”的医院宗旨，美化医院环境，转变服务态度，简化服务流程，提升服务质量，努力为广大患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上,且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者出现关节残疾、影响患者生活质量。，不同的关节炎,其病因、临床表现、治疗及转归均不一。关节炎的病因复杂,主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。关节炎是风湿病最常见的表现之一,但有关节炎不一定有风湿病,且风湿病患者不一定出现关节炎。，胸锁关节，1.非药物治疗物理治疗物理治疗主要包括以下几种：冲击波,在药物治疗的基础上,根据关节受累的部位和性质,选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。急性关节炎期,使用紫外线照射可减轻关节炎症,亚急性期及慢性期以温热疗法为主。 2.药物治疗选择治疗药物时主要注意以下几点： 1）关节炎的种类、症状的特点； 2）患者年龄、是否伴发其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠； 3）药物的功效、耐受性、安全性、剂量、依从性； 4）药物的价格及患者的承担能力。类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素（Gs）、改善病情慢作用抗风湿药物（DMARDs）、植物药、生物制剂等。非甾类抗炎药物为一线抗风湿药物,能迅速缓解关节症状,但不能阻止疾病进展,需酌情联用其他药物合用。Gs是最强的抗炎药物,如果正确使用,能迅速缓解患者炎症,控制病情,但不能滥用,适用于存在关节外表现、过渡治疗及局部应用。2010年中华风湿病学杂志类风湿关节炎治疗指南提出类风湿关节炎使用Gs的原则为短期、小剂量、联合维生素D3和钙剂、关节腔注射。对于类风湿关节炎患者,早期、联合、个体化方案使用DMARDs能早期控制病变,明显减缓病情进展,改善预后。此类药物主要包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LEF）、硫酸羟氯喹（HCQ）等。 3.手术治疗手术治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合。并非每个患者均需进行关节腔穿刺,要严格掌握临床适应症。已经确诊的关节炎,但个别关节持久不愈的关节腔较多积液,影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常使用的药物为糖皮质激素、甲氨蝶呤及透明质酸。前二者多用与类风湿关节炎。其中关节腔内注射激素同一关节穿刺频率无限制,但若注射1-2次后效果差不应继续注射。骨关节炎患者首选透明质酸。关节腔注射后避免关节过度活动,以免药物渗出引起局部肿胀。关节滑膜切除术适用于临床、影像学和实验室检查不能确诊、药物治疗半年无明显好转时。，无，无，1.关节炎的X线检查X线检查对关节炎的诊断具有重要的价值,软组织肿胀,关节间隙不同程度变窄,关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形,关节表面不平整,边缘骨质增生明显,软骨下骨有硬化和囊腔形成,伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。近年来应用的计算机处理影像技术(computedradiography,CR)使X线片质量进一步提高,图像更清晰。 2.关节炎的CT和MRI检查虽然大部分关节炎通过X线摄片即可明确诊断,但早期关节炎依靠普通X线片难以确诊。CT检查在关节炎早期诊断中显出优势。MRI对比明显、层次分明,对明确膝关节半月板及韧带损伤,关节软骨退行性变等具有独特的优势,是普通X线片及CT无法替代的。因此,在对骨关节炎早期进行综合考虑是否行CT和/或MRI检查。，。

true 李院生副主任医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：99% 接诊量：527 平均响应：4小时

从事耳鼻咽喉科工作20多年，具有丰富的临床经验，擅长于鼻出血、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、急慢性中耳炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、耳聋、耳鸣、眩晕、睡眠呼吸暂停综合征，以及小儿鼾症的诊治，主要开展的手术:鼻内窥镜下行下鼻甲部分切除术、鼻中隔偏曲矫正术、上颌窦窦口扩大引流术、筛窦切除术、鼻息肉摘除术、鼻窦囊肿摘除术、鼻骨骨折整形复位术、上颌窦穿刺术。扁桃体摘除术、腺样体刮除术、声带小结和声带息肉摘除术、耳前瘘管切除术、气管切开术。

true 刘忠主治医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

中医各科中药及针灸辨证施治，上工治未病，防患于未然。

true 荣菁雯住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：100% 接诊量：52 平均响应：-

保胎、孕期咨询；月经病；生殖系统炎症；子宫肌瘤；卵巢囊肿；中医中药调理。

false 党涛住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：100% 接诊量：458 平均响应：-

擅长儿内科的常见病、多发病，如呼吸系统疾病、消化系统疾病；新生儿疾病，如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸等的诊治。

false 张康住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

对普外科及肝胆外科常见病及多发病有丰富的临床经验。擅长结石性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、疝的疾病的诊断及治疗。

false 任玉霞住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长高血压，冠心病的诊断治疗，慢性心力衰竭的随访管理，脑梗死，脑出血的诊断与治疗及恢复期管理，肾内科相关疾病的诊治

false 马积德住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：99% 接诊量：1.5万平均响应：-

以人为本，以德行医。擅长于儿科的常见病，从事营养与饮食指导。呼吸系统疾病、消化系统疾病，尤其擅长于小儿感冒，支气管肺炎、哮喘、急性中毒、儿童腹泻、儿童保健，生长发育及行为异常，以及新生儿疾病，如新生儿高胆红素血症，新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的诊治，对儿科的危急重症的诊断及抢救具有丰富经验。

false 朱志鹏住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

false 樊婷婷住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：100% 接诊量：27 平均响应：-

擅长治疗消化道疾病、消化道出血、各种肝病、感染性疾病及相关疾病

false 顾兴花住院医师

二级甲等山丹县人民医院

好评率：100% 接诊量：96 平均响应：-

糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状旁腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节。

患友问诊

科普文章

颈子下面骨头鼓起来可能是什么问题？

关节肿大变形，发热，身体瘦弱，头眩欲吐，用什么方？

历节病

在前面我们花了很多时间，初步了解了经方医学对于风湿痹证的治疗方法，从治疗无汗少汗，风湿在表，偏于寒者的麻黄加术汤，聊到了治疗无汗少汗，风湿在表，偏于热者的麻杏薏甘汤；从治疗卫气不固，风湿兼气虚的防己黄芪汤，聊到了风湿兼表阳虚的桂枝附子汤，风湿兼表里阳虚的甘草附子汤。

这些方子所应对的情形越来越严重，所面对的症状越来越痛苦，但是它们均只适合于风湿痹证的初期，也就是“风湿相搏”期的治疗。到了风湿痹证的中晚期，患者的关节出现了明显肿痛，变形时，用以上方子就隔靴搔痒了。

这个时候，由于风湿之邪在人体内长期滞留，湿邪消耗气血，损及阳气，导致患者局部关节变形，身体羸弱，身体呈现出复杂的虚劳症候，中医将这种情况称之为历节病。

《金匮要略》一书是这样叙述这个病的：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即为筋，沉即为肾，若即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。这一段虽短，但论及了历节病的病因。我们可以将湿邪理解为一种处于弥散状态的水邪，它具有重浊，粘滞，趋下的特点，它弥漫于人体体表，会导致肢体沉重，关节痛烦，长居不去，则会阻滞气机，损伤阳气。日久后，则会导致五脏俱损。以心，肝，肾首当其冲。

请注意，这儿的心，肝，肾是中医对于人体复杂状况的抽象，我们可以将它们理解成一组组生理功能的集合，心主血脉，心藏神；肝藏血，肝主疏泄；肾藏精，主水，主纳气——心，肝，肾虚指的就是人体气血两虚，心阳，肾阳受损，身体羸弱，气喘吁吁这种状态。

无论患者虚象多重，在整个风湿痹证的病程中，风湿之邪是始终存在，一以贯之的。当然，在实际辩证治疗中，由于病情的发展是千变万化的，我们必须要分析主要矛盾在哪儿，抓住矛盾的焦点。需要提醒的是，由于患者已出现了五脏受损，局部关节变形，被破坏等情况，即使能方证对应，有时，也仅能缓解病情，-我们必须知道经方不是万能的，而是有局限性的医学。

关节肿大，变形，且偏热

关节肿大是历节病的显著特征，关节发热也很常见，这时恨不得用冰块来捂，但是，真的捂了却没有什么效果、因为这种热本质是一种虚热，它是风寒湿邪长居体表，痹阻关节，渐渐化热伤阴导致的。

此时，寒邪已退，但风湿仍在，同时兼有阴阳，气血虚弱之象，阴虚发热较著。

经方医学应对此象的是这样一个方子：诸关节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

方：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、炮附子二两。以上九味，用水七升，煮取二升，温服七合（1合约为20毫升），每日服用三次。

前面我们说过，在风湿痹证中，风湿两邪贯穿始终，具有轻扬开泄，善动不居特性的邪为风邪；具有水湿之重滞，粘滞，趋下特征的邪为湿邪；即使外风，外湿已去，脾阳受损，即生内湿，阴血被耗，即生内风。

在上面这段对“象”的描述中，“诸关节疼痛”，提示风湿流注关节，气滞血瘀；“身体魁羸，头眩短气”是指关节肿大，身体瘦弱，提示气，血，阴之不足；“脚肿如脱”提示湿邪重浊，湿邪下注；“温温欲吐”提示湿阻中焦，脾阳受阻。

花这么多精力描述这个证的病机，就是为了解释这个方子的治法，理法方药，方药是排在后面的。桂枝，麻黄，防风，附子具有祛风宣痹之力，在汉唐经方中，内风、外风治法是一致的，典型的例子有用大小续命汤来治疗内风之法，这是因为内风，外风具有同样的轻扬开泄，善动不居之“象”。

重用白术以健脾祛湿；知母，赤芍以清热凉血，滋阴。再用甘草以守护胃气；五两生姜，鼓舞胃气，且温中止吐。

加减之道

疼痛善动不居，游走不定者，加全蝎、蜈蚣等息风止痉，通络止痛的虫类药物；久痛不解，气滞血瘀甚者，加乳香，没药，三七；关节肥肿者，加白芥子，天南星，防己；剧烈疼痛者，加乌头，细辛；关节低热不退者，加黄柏，秦艽，忍冬藤。

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慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类）泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类）维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

伊布替尼（1类）

维奈克拉（2A类）

奥布替尼（2B类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）
苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者）
氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者）
奥妥珠单抗（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

维奈克拉（2A类）

伊布替尼（1类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

奥布替尼（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献：

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237.
陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.
唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.
中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.