气血严重亏损分为气不足和血不足。

气不足：

• 人的精力、脏腑功能明显减退
• 乏力、倦怠、懒言
• 心悸（心气不足）
• 咳喘、气短（肺气不足）

脾气不足：

• 食欲减退

肾气不足：

• 女性月经异常
• 男性性功能减退

血不足：

• 五脏功能减退
• 失眠、入睡困难（心血不足）
• 多梦、睡中梦话较多（肝血不足）
• 排卵异常（肾血不足）
• 排精异常（肾血不足）

气血严重不足：

• 四肢怕冷
• 全身怕冷
• 四肢末梢怕冷
• 大便溏泻
• 五更泻

血严重不足：

• 严重贫血
• 全身皮肤萎黄或者黄白

对于女性来说，由于生理期的原因很容易造成气血都亏虚。那么用什么中药材来补血呢？其实补气血的中药材非常的多。

 

    四物汤就是专门补血的。四君子汤是专门补气的。两个合起来就是八珍汤，专门补气血的。如果加上黄芪和肉桂，这叫十全大补汤。里面的中药材主要包括当归，熟地黄，川芎，白芍，党参，茯苓，白术，甘草。

 

       除了那八珍汤以外，还有当归补血汤。黄芪和当归的比例是5:1的比例。这个补气血的疗效还是非常好的。大家都熟悉的阿胶，也是因为补血比较好的疗效！但是有些人吃阿胶的话会很容易上火。目前关于阿胶的中成药有很多，比如复方阿胶浆，补益气血的效果也是不错的。

 

         除了上述药材之外，还有好多的中成药可以选择，比如逍遥散。逍遥散针对肝郁脾虚血弱的情况，可以疏肝健脾补血。还有的话就是归脾丸，针对心脾气血两虚的。由于精血同源，肝肾同源所以补气血的同时往往要补肾精，肝肾同时调节。

 

       小结…：对于补益气血来说，可以选择的中药材是非常多的。但是中药材也不是随便选择的。气血亏虚也是有好多种类型的，常常伴随有其他的症状。比如有肾虚的情况，有肝气郁结的情况。这种情况下补益气血要兼顾到其他的症状。所以在选择药物前要咨询一下专业中医师的意见。这样才能是补气血的效果达到最好

女人气血不足的症状有哪些呢？我们都知道女子以血为本。但是由于生理的原因，每个月都会失血，所以女人很容易发生气血亏虚症。

 

气血亏虚首先表现的症状就是乏力。没有原因的疲劳乏力，容易出虚汗，稍微运动的话就会感觉疲劳，也可以表现为失眠，健忘，或者心慌心悸。尤其是女人过了35岁以后的话，这些症状就会表现的更加明显。会产生白发，脱发等。如果气血亏虚的比较严重的话，可以见到面色苍白，口唇或者眼睑，指甲无血色。也可以去比较严重的话可以导致这种月经的减少。甚至是月经后期，如果比较严重的话还会导致闭经。

 

以上症状都可以作为气血不足的症状出现。轻微的话可以仅仅表现为乏力，严重的话会多种症状同时出现。这种情况的话就必须重视起来了。可以做一些辅助的检查，比如说化验一个血常规，看看有没有贫血。当然针对气血亏虚的症状，平时的话也可以做一些预防，比如多吃一些含有铁的食物，补充一些叶酸维生素等。是可以多吃一些花生大枣，核桃，山药等红豆等补气血的食材。所以对于气血亏虚来说，及早的发现和预防至为关键。如果预防还是不起作用的话，就可以通过一些药物来治疗了。得用一些中成药，比如逍遥散，四物汤，复方阿胶浆等益气维血颗粒等药物来治疗！

女性朋友每个月有生理期，生理期过后造成体内血的流失，会显得比较的憔悴，所以补血一直是被很多女性朋友关注的问题。

 

那么关于补血的话题，你又知道多少呢？不怎么了解也没有关系，下面就具体给大家介绍介绍关于补血的知识。

 

 

那你又知道有哪些症状的人需要补血吗？首先就来说说，通过下面的一些身体状况来进行判断：

 

看脸色

 

如果脸色发青，发白，暗黄，而且没有光泽，与此同时，皮肤的问题变多了，这个时候，你就要主要补血了，因为上述症状多是由身体状态不好，气血不足所导致的，嘴巴颜色如果苍白或者发黄，也说明存在气血不足的情况。

 

  

看指甲

 

通过观察指甲，也能判断需不需要补血，如果五根手指上只有大拇指上有半月形，那就说明需要进行补血了，其余四指上没有半月形是因为循环功能较差，寒气多，体内气血不足，血液到达不了手指上，最好的状态就是除了小拇指以外，每根手指上都有半月形， 这是气血充足的表现；而且如果指甲变得很脆，很容易被折断时，也说明了体内的气血不足。

 

看眼睛

 

通过观察眼睛也能得出结论，如果眼白呈现偏黄，看起来很浑浊，时不时还会出现血丝，这就是气血不足导致的问题，这时要注意通过各种方式及时的补血。

 

看手脚

 

看手脚也是检查自身气血状态的很好的方式，气血不足的人手脚经常很冰凉，这时因为气血不足导致体内血液循环差，导致手脚冰凉情况的出现。

 
通过观察上述的四个身体部位，可以得出自身气血的状态如何，但是如果想要了解更多，得出更准确的结果，还是建议去医院做血液检查，那么，当知道自身的气血存在不足的情况时，我们应该怎么样去做，才能益气补血，得到更健康的身体？

 

说到补血的方法，人们总会想到食补，确实，通过食用食物的方法进行补血，确实是很不错的一种方法，如果你存在气血不足的现象，不妨多吃下面这几种食物，可以起到补血益气，还你红润好气色。

 

菠菜

 

说起菠菜，不少人的反应就是补血，不错，菠菜是补血的好食材，因为菠菜中含有大量的胡萝卜素，胡萝卜素可以起到补血止血的作用，还有利于我们五脏的健康，所以，多吃菠菜是可以补血益气的。不妨在平时给自己做碗炒菠菜，再来上一碗菠菜鸡蛋汤，补血效果满分的一餐。

 

 胡萝卜

 

上面提到菠菜有补血的效果是因为含有丰富的胡萝卜素，多吃胡萝卜更是对补血益气有很好的效果，不妨在平时多吃些胡萝卜，生吃胡萝卜甜甜脆脆很是爽口，炒胡萝卜寺也很下饭，在早上给自己榨杯胡萝卜饮品，也是很棒的一种选择。

 

西红柿

 

多吃西红柿也可以补血益气，因为西红柿中含有丰富的营养物质，对补血止血，很有效果，你可以选择白糖腌西红柿，吃起来酸酸甜甜很是好吃，而西红柿鸡蛋汤也是很家常的一道菜，配菜简单，用时短，不妨在冬天给自己做碗热气腾腾的西红柿鸡蛋汤，及暖心暖胃，还能补气益血，真是一举多得的好事。

 
相信看完这篇文章后，你对补血这件事情有了更深入的了解，可以先通过观察脸色，指甲，眼睛，手脚的状况来判断自身气血的状态，然后如果想要达到补血的效果，不妨多吃菠菜，西红柿，胡萝卜等这些含有许多胡萝卜素的食物，可以有效的补血益气，还你红润的脸色，最后，祝大家身体健康，万事胜意。

在很多女性心里，桂圆是极为滋补的食物，无论是单纯泡水喝，还是用来熬汤、煮粥，都非常合适，尤其是搭配上红枣，对女性来说，可谓是补气补血的佳品。但是，桂圆真的像我们想的那么“神奇”吗？气血亏损的女性，只要吃吃桂圆，身体就能摆脱虚弱吗？

 

 

气血是人体最重要的部分，气血不足，人用来“固本”的东西就缺失了，各个器官就无法得到充足的血液滋养，时间久了，就很容易出问题，甚至衰竭，这也是很多气血不足的人身体虚弱的原因，因为他们体内的各个器官都没有“各司其职”，为机体运转服务。

 

所以现在大家在养生的时候，都会特别注意气血调理这方面，因为气血一旦亏损，后期做再多努力都是白费，养生的第一步就是应该养气血，气血充足了，体内各个器官才能得到充足的“养分”，进行各自的工作。

 

 

而桂圆虽然是补养的佳品，但也不是传说中的那么“神乎其神”，桂圆最大的功效主要表现在以下几个方面：

 

补气血

 

很多经期和生产期失血过多的女性和刚做过手术的人，都会通过吃桂圆来补血补气，其实这主要是因为桂圆浓缩了龙眼的多种营养，在食用的过程中，这些营养就会被人体吸收，从而达到了补血、养气的作用。这种功效其实和龙眼一样，口感可能有所差别，搭配上红枣，益气养血的效果会更好。

护血管

 

不只是女性，很多上了年纪的朋友也喜欢吃桂圆，平时过节的时候，只要家里有老人的，我们基本上都会准备一份桂圆，这是因为常吃桂圆对老年人的健康有益。随着年龄的增长，我们体内的血管也会出现老化的迹象，而桂圆中丰富的微量元素、维生素等物质，都有利于保养血管，提高血管的通透性。

 

暖宫排毒

 

相信很多在生理期的女性或刚生产完的女性，都会通过吃桂圆来补养身体，桂圆补身的依据就是桂圆中含有丰富的铁质和维生素b2，对排淤血、排毒素都有好处。而且常吃桂圆，还能起到温暖子宫的作用，改善痛经，对女性有益。

虽然桂圆有多种好处，但想要通过桂圆来补足气血，是远远不够的，因为吃桂圆也是有很多讲究的，比如血糖偏高的人不能多吃，孕妇不能多吃，容易上火的人也不能多吃。所以，想要补足气血，还是得结合其他方法。

 

女性想要补足气血，要尽量做到3点

 

坚持运动

 

运动可能是很多女性最讨厌的项目了，但心理上我们不愿接受它，并不能抹掉运动的多种优点，尤其是对我们体力、体质上的帮助，是不能被忽略的。坚持运动，也是调理气血的方法之一，在运动的过程中，我们全身的血液都会变得活跃起来，各个器官都能得到血液的滋养，身体素质自然也会变好。

少喝冷饮

 

现在大家对于冷饮已经不那么抗拒了，因为“喝冰水会加重痛经”的说法已经被推翻，很多女性都开始肆无忌惮地喝冰凉的饮料，但这种寒凉食物，对气血的损耗是非常直接的，希望你别轻易尝试。

 

少生气

 

可能在大家心里，情绪容易波动、爱生气就是女性身上的标签，敏感是女性的代名词，但你也要知道，经常生气对身体的伤害非常大，“怒气”也是一种气，长此以往，身体是扛不住的。

总结：女性如同温室里娇嫩的花，各种各样的伤害、刺激，都会影响这朵花的盛衰，所以在保养方面，女性不能跟男性一样糊弄了事，自己的身体需要自己来负责。

现在社会上，多是新新的独立的女性，很多女性比男性还要坚强自立，为了生活非常努力，经过自己的努力赚钱，生活中的烦恼不断被解决。那么对于现时代女性来说，最怕的事情除了健康，就是衰老了。每个女性都想自己的状态看起来更加美丽，皮肤状态看起来更好。

 

中医上强调，这个状态跟我们的气血离不开关系，气血来源于我们的五脏和经络。虽然我们无法阻止年龄的增长，但是为了抵抗衰老，我们可以对气血进行保养。只要气血保养的好，照样在同龄人里面，是比较显小的一个。

 

 

平常想要知道自己的气血是否充足，可以看身体的这几个表现：

 

1、牙龈萎缩。平常吃东西从不会出现塞牙的现象，突然这段时间吃完饭都会塞牙，感觉自己的牙缝变稀了，这可能就是气血在逐渐下降的表现。

 

2、发质不好。自己的乌黑亮丽的头发慢慢变得发黄分叉，可能时而还能看到部分变白的黑发。

 

3、月经紊乱。月经没有任何外物影响的延迟或者提前，包括在于精的时候月经量很少，还有腹部疼痛的表现，这可能就是体内的气血运行不畅的表现。

 

4、手指异常。对于气血充足的女性来说，手指的指尖应该是饱满有弹性的，而气血不足的时候，指尖可能就是扁平粗糙细细的。

 

 

5、四肢冰冷。若是无论天气冷热，手脚都是冰凉的，这一定是气血出现问题的表现，体内末梢供血不足，血液没有流通手脚，导致出现的现象。

 

6、莫名劳累。没有任何原因的感觉疲累，睡觉也睡的很充足，但还是感觉休息不够，全身没有力气。

 

7、头晕。大脑气血不足的人，经常出现的现象则是头晕眼花和耳鸣。

 

气血两虚的女性，平时多有4个爱好，或加速衰老，很多人改不掉

 

1、爱吃蛋糕

 

平常女性大多喜欢甜甜的东西，比如蛋糕、冰淇淋等吃一口就能得到满足。但是若是非常爱吃这类食物，没有考虑其中含有的糖类超过人体正常标准，偶尔吃一点可能没什么影响，但长期吃，就可能会导致血糖升高，气血紊乱，影响皮肤代谢，皮肤呼吸不畅，加速衰老的现象。

2、爱久坐不动

 

现在的女性，多是坐在办公室的工作，一坐就是坐上一天，回到家也就躺在床上了。不爱运动，毒素一直存在体内，系统没有经过消化和代谢，反映到皮肤上，导致气血流失。

 

3、爱熬夜

 

不管是因为工作熬夜还是在晚上喜欢玩手机，夜生活丰富的女性，长时间的不休息，气血循环不畅，内分泌紊乱，就会加速细胞的老化，长期熬夜的女性就会看起来比同龄人更加显老。

 

4、爱生气

 

生活中，女性同胞的脾气比较多变，可能遇到一点小事就会暴跳如雷，经常很爱生气。但是爱生气对于气血损耗是很严重的事情，会打乱内分泌，影响代谢。

气血出现亏损的女性，中医建议三个调养方：

 

1、膳食调节

 

常吃可以补气血的食物，不要经常的吃油炸辛辣。平常的小零食换成阿胶红枣、桂圆这样的食物，还能解嘴馋、还能补气血。尤其是当女性处在生理期缺血的这个期间，要注意多吃一些补充气血的食物。气血充足了，经期的时候也不会这么没有光泽和暗淡了。

 

2、经常梳头

 

人身上的穴位分散在各个地方，头上有很多帮助气血的穴位，经常梳头可以疏通气血，刺激头部的穴位，提升身体的氧气，焕发一整天的精神。因此，没事可以梳梳头，调节一下气色。

3、常喝茶养气血

 

中医经常推荐：蒲公英、百合、玉竹、桂圆、甘草、枸杞子、玫瑰花。可以帮助缓解胸闷，呼吸不畅的症状，静心益气，养阴润肺。杀菌消炎、补充气血，缓解湿热和肿痛，滋阴养血。疏通气血循环，缓解皮肤暗沉，增进皮肤弹性，养血美容。

汗液其实是人体正常的新陈代谢产物。皮肤是人体最大的防御器官，同时通过皮肤将人体内的一些毒素排出体外。那么，是不是出越多的汗就对人越好呢？其实不是的，中医上讲发汗太过，是耗气伤津的，因为津血同源，气随血脱。

 

下面与大家分享一个真实的案例：

前些天在针灸科门诊接诊了这样一位患者，王某，女，30岁，生产后6个月，听别人说发汗法对身体有益，就去了当地一个专门发汗的诊所，进行为期2周的发汗排毒治疗，第8天发汗治疗之后，忽然发现自己说话不清楚，且有舌头的活动不利，四肢活动均无明显异常，查头颅MRI 未见明显异常，为求中医治疗，就来了针灸科，通过详问病史后发现该患者气血不足。我们都知道，产后多虚，该患者就属于这种体质，因此在通过大量的发汗排毒治疗后加重了其气血不足的状况。

  
中医上讲津血同源，津液与血都源于饮食的精气，并且相互资生，相互作用，津液耗损常使气血同时亏虚，因此气血不能上荣于舌窍则出现了舌头的活动不利及说话不清楚。

 

同时结合患者的舌、脉均属气血不足之征。治疗上以补益气血为基本原则，予中药口服及针刺治疗约2周后，患者症状基本缓解。这是很典型的一个案例，足以可见过度发汗的弊端。但这也与其体质虚弱密切相关，并不是所有的发汗者都会出现这样的症状。

 

 

既然如此，不出汗是不是就好？自然也是不行的，上面提到了发汗其实是新陈代谢的过程，所以发汗要适度，适量的发汗对人体是有好处的。比如：《伤寒论》就提到风寒感冒，恶寒无汗时要发汗，选用麻黄汤，有汗时就要选用发汗力度较小的桂枝汤治疗，同时，发汗中强调“蛰蛰汗出”，就是指轻微的发汗，使腠理适度开合，营卫和则表证解。

 

但是也强调了要避免“亡汗”现象的发生。而临床上医生们也确实是这样运用的，因此医生提倡适度发汗。如果不可避免会大汗淋漓，一定要及时补充水分，及时补充一些淡盐水或者糖盐水，维持体内的水钠失衡，也就是西医上讲的避免电解质紊乱。

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女性容易受凉主要与生理有关，女性由于每月行经，所以相对男性而言气血要虚，气血无法到达体表温煦皮毛，导致身体更容易受凉，经常遇到女性四肢末端要比男性凉。此外，女性由于更加容易想不开，也就是肝气郁结，气郁会导致气血运行不畅，变相地会引起经络郁滞，气血到达体表受阻而影响其温煦作用。

当今社会，许多女性为了美感，过早地暴露或者过多地暴露，要想美先露腿，或者暴露小腹，非常容易受凉。环境上，夏季也是空调常开，温度过低。饮食上，过度食用生冷瓜果，甚至喝冰冷的冷饮扎啤，都可以消耗人体阳气。

艾附暖宫丸这个药配伍就很合理，具有理气补血，暖宫调经之功效。用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见行经后错、经量少、有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝痠痛。

• 黄芪: 补气
• 当归 白芍 地黄 川芎: 四物汤，补血
• 香附: 疏肝理气
• 艾叶 肉桂 续断 吴茱萸: 温冲任之脉，温宫散寒

    身体消瘦，虚弱，气血不足之象，看似可以补益气血，但是首先应该看看有没有其他情况，因为大实有羸状，有虚必有实，气血不足也是有原因的。

    若是长期情绪压抑，或饮食不节，暴饮暴食，或活动少，胃肠不通畅，产生食积、气滞、湿气、血瘀等病理实邪，影响了消化吸收，日久造成体虚消瘦，气血不足。

    这种情况不能补，不然会犯实实之戒，更壅塞肠胃，气血不通，更难恢复。需要先扫除这些障碍，行气消食祛湿，使肠胃通畅，为恢复脏腑功能，促进消化吸收，增强体质创造条件，然后再考虑补益，则无后顾之忧。

    补益，也不一定需要服用健脾益气养血的中药，体内垃圾消除之后，脏腑功能恢复，消化吸收趋于正常，身体会自己化生气血，药补不如食补。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

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