简介:

首都医科大学附属北京潞河医院位于北京市通州区新华南路82号,北京市通州区翠屏西路43-45号,始建于1878年,占地面积60亩,是一所集医、教、研、防于一体的三级综合医院,是北京市医保定点医院。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

刘新海
true 刘新海 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长身体各部位色素痣、血管瘤、瘢痕的整形外科治疗,尤其是先天性巨痣的整形外科治疗
路明亮
true 路明亮 副主任医师
好评率:99% 接诊量:1.5万 平均响应:-
慢性胃炎,消化性溃疡,功能性胃肠疾病,返流性食管炎,病毒性肝炎,自身免疫性肝病,胰腺炎,消化道息肉及早癌的内镜下治疗,食管静脉曲张套扎治疗,胰胆管结石内镜下取石等
陈亚利
false 陈亚利 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
闫昌葆
true 闫昌葆 副主任医师
好评率:100% 接诊量:12 平均响应:-
糖尿病足综合治疗及保肢,静脉曲张微创治疗,外周血管病变,下肢动脉缺血,静脉血栓,主动脉疾病
张杰
false 张杰 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
杨婧
true 杨婧 副主任医师
好评率:- 接诊量:8 平均响应:-
肺癌 骨转移瘤 食管癌 结直肠癌 胃啊 卵巢癌等实体肿瘤
姚兴祺
true 姚兴祺 副主任医师
好评率:100% 接诊量:7 平均响应:-
癫痫,脑血管疾病,头痛
尹红军
true 尹红军 副主任医师
好评率:100% 接诊量:3 平均响应:-
急性呼吸系统感染,慢性气道疾病
王雪梅
false 王雪梅 主任医师
好评率:100% 接诊量:128 平均响应:-
帕金森及神经内科疾病
高喜君
true 高喜君 主治医师
好评率:99% 接诊量:1.8万 平均响应:-
擅长慢性支气管炎、慢阻肺、肺炎、高血压、心衰、冠心病、糖尿病、胃肠疾病等多发病及常见病的诊治。
患友问诊

我妈妈有蛋白尿,右边的肾已经切除了,左边的肾也出现了问题,验血报告显示免疫系统、血液和骨髓的指标都超标很多,但她没有任何症状。请问这是什么原因?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

58×40大小的肾错构瘤,伴有胃不适和腹部疼痛,已经打了一周消炎针,患者只有一个肾,想了解治疗选择和注意事项。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

我妈妈在二三十年前做过骨髓炎手术,最近发现疤痕位置长了白点,是否需要治疗?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

身高178cm,体重80kg的患者发现肾错构瘤,血糖正常,想知道是否需要手术和药物治疗,如何控制饮食?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

我是一位老年患者,担心年纪大了,身体虚弱,能否承受中药联合化疗治疗,希望了解更多关于这种治疗方式的信息。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

我在湖州,头痛恶心,服用布洛芬和对乙酰氨基酚无效,想知道哪家医院看病最好,能否享受医保报销?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

患者被诊断出晚期肾癌,存在骨转移和病理性骨折。医生建议进行手术治疗并联合靶向和免疫治疗来控制病情。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病,主要特征是骨髓中浆细胞异常增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段。根据骨髓浆细胞和外周血浆细胞的百分比,结合生化检查结果,可以确定治疗方案。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

我因多发性骨髓瘤住院治疗,想了解自己的情况,之前没有胰腺炎病史,目前无不适感。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55

肾癌转移至骨骼,坐起来疼痛,躺下不痛,食欲不振,肚子饿但嘴巴里不想吃,求助于医生。患者信息:无明显家族病史,平时身体状况良好。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:44:55
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