广西壮族自治区人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

广西壮族自治区人民医院创建于1941年，是自治区人民政府主办、自治区卫生健康委直属的广西规模最大的三级甲等公立医院，2021年5月获批挂牌广西医学科学院，承担医疗、科研、教学、预防、保健、康复和健康管理等工作任务。已形成“两院三区四门诊”格局，“两院”即广西医学科学院和广西壮族自治区人民医院，“三区”即桃源院区、东院院区和北院院区，“四门诊”即桃源院区门诊、东院院区门诊、北院院区门诊以及外设门诊星湖门诊，编制床位数3755张，在职职工6000多人。2022年医院门急诊诊疗、服务患者达297.65万人次，出院病人12.69万人次。医院先后荣获全国卫生系统先进集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、自治区主席质量奖提名奖（排名第一）、八桂楷模等多项荣誉。学科齐全，重点突出，医院是广西的医疗中心，目前，医院有消化内科、眼科、护理、耳鼻咽喉头颈科、肾脏病科、内分泌代谢科、神经外科7个国家临床重点专科，1个国家中管局"十一五"重点专科，6个临床医学研究中心，29个广西临床重点专科，22个广西医疗卫生重点(培育)学科，4个广西妇幼健康服务重点学科，18个国家级培训基地，20个自治区医疗中心，广西眼健康重点实验室获自治区级重点实验室，医院获批建设放射治疗于金明院士工作站，与董家鸿院士、周宏灏院士签约共建精准外科与器官移植、精准医疗联合实验室等高水平平台建设。技术先进，特色明显。获国家疑难病症诊治能力提升工程项目资助，获批地中海贫血预防控制能力提升项目。医院大力鼓励技术创新，通过特色技术推动学科发展。ECMO（人工膜肺氧合）开展数量和质量稳居广西第一，全国前列。是广西可开展器官移植、组织移植项目最多的医院，器官移植手术量突破700例。微创手术、移植手术、慢性病和地方病防治、传染病重症救治、白内障超声乳化手术、冠状动脉介入诊疗、多学科协作健康管理等广西领先，国内先进。第四代达芬奇XI手术机器人、各类腔镜微创手术技术常规开展。人才完备，梯队合理。医院现有职工6007人，高级职称人员1114人，博、硕研究生1627人，全院享受政府特殊津贴专家25人、国家“百千万人才工程”第二层次人选1人、“广西新世纪十百千人才工程”第二层次人选11人、广西终身教授1人（返聘）、自治区优秀专家4人、自治区特聘专家2人、自治区高层次人才（D、E）5人，入选广西医学高层次骨干人才培养“139”计划培养人选领军人才1人、学科带头人3人、学科骨干11人，入选广西高校引进海外高层次人才“百人计划”1人。获批广西多学科协作健康管理人才小高地医教研协同，全面发展。作为非直属教学医院，我院实现了博导基地零的突破。现有博士生导师13名，硕士生导师109名。国家级、自治区级培训基地30多个，培养住院医师规范化培训学员2000余人，培养武汉大学医学院、广西医科大学等硕士生509人，每年接收实习生800余人。医院坚持以临床应用创新和转化为核心，内部鼓励创新，外部借势借力霍普金斯大学、北京协和医院等顶尖科研平台，建立了符合医院实际的科技创新体系。“十三五”期间，建成生物样本库；拥有1个院士工作站，获批广西首个在医院设立的博士后科研工作站，获批自治区级重点实验室1个、广西临床医学研究中心5个，获国家自然科学基金项目40项，获国家级科技奖3项，获广西科技进步奖79项，获广西医药卫生适宜技术推广奖262项，申报新技术项目94项。医院积极承担大型公立医院职能担当，肩负支援基层医院能力提升、健康扶贫、突发医疗事件援助的重任。尤其是在2020年疫情防控工作中，医院战武汉、守边关、助香港、援柬埔寨、指导非洲抗疫，建设运营广西“小汤山医院”，多线抗疫尽显担当，铸就了人民生命安全防线。广西“小汤山医院”共收治108人，其中确诊病例81人，含重型危重型9人，是广西收治新冠肺炎患者数量最多的定点收治医院，创造了广西治愈人数最多、零死亡、医务人员零感染的佳绩，得到各级党委政府和社会各界的充分肯定。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。