简介:

南宁市第一人民医院始建于1914年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的大型三级甲等综合医院,是广西医科大学第五附属医院和广西医科大学第五临床医学院,同时也是卫生部国际紧急救援中心网络医院、中国卒中中心联盟医院、爱婴医院、全国首批百姓放心医院、自治区农村儿童重大疾病定点救治医院、绿化环保医院、广西五一劳动奖章获得医院、南宁市心血管疾病诊疗中心。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。,动脉粥样硬化 动脉粥样硬化可引起脑梗死。 心源性栓塞 指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。 常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。 小动脉闭塞 主要病因为小动脉硬化。 其他病因 其他少见的病因,也可引发脑梗死。 主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。 不明原因型 约30%的脑梗死病因不明。 包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。,脑,静脉溶栓药 符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。 主要溶栓药为阿替普酶(rt-PA)和尿激酶。 发病4.5小时内静脉注射阿替普酶(rt-PA)。 发病6小时内无法应用阿替普酶(rt-PA)时可能会用尿激酶。 抗血小板聚集药 脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。 可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。 常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。 脱水降颅压药 可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。 是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。 常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。 抗凝药 合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。 大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1~14天之间开始使用抗凝药物。 医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。 神经保护剂 常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。 常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。 脑保护剂 可减轻缺血性脑损伤。 常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。 降血压药 常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。 调整血糖药 血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。 血糖过低可静脉注射葡糖糖等。 降血脂药 常用他汀类药物。 中药制剂 常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。 通过活血化瘀改善脑梗死症状。 降纤治疗药 可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。 其他治疗药物 丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。 对脑缺血和微循环均有一定改善作用。,脑出血 相同点:均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。 不同点:脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。 颅内占位性病变 相同点:均有头痛、呕吐等症状。 不同点:颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。 硬膜下或硬膜外血肿 相同点:均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。 不同点:硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。 蛛网膜下隙出血 相同点:均有恶心、呕吐、头痛等症状。 不同点:蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。,不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。 不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。,脑CT扫描 为首选影像学检查方法。 包括平扫CT、多模式CT等。 平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。 多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。 脑磁共振检查 磁共振(MRI)包括标准MRI、多模式MRI。 可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。 可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。 但诊断急性脑出血不如CT灵敏。 超声检查 包括经颅多普勒超声(TCD)及颈动脉超声检查。 可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。 可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。 可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。 其他检查 包括血管造影数字减影(DSA)、头颈部CT血管造影(CTA)、磁共振动脉成像(MRA)、X线检查等。 可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。,。

王家旭
true 王家旭 主治医师
好评率:99% 接诊量:195 平均响应:15分钟
熟悉各种消化内科以及消化内镜相关性疾病的诊治以及治疗
覃屹
true 覃屹 副主任医师
好评率:100% 接诊量:1767 平均响应:15分钟
擅长脂肪肝、肝炎、功能性胃肠病、消化性溃疡、胰腺炎等消化内科常见病诊治,擅长ERCP,胃镜、肠镜检查及镜下息肉、痔疮治疗。
莫艺
true 莫艺 主治医师
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肺炎,肺结节,肺结核,肺气肿,哮喘
魏菲
true 魏菲 副主任医师
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围产期保健,高危妊娠的识别与诊疗,危重孕产妇救治,分娩镇痛,产后保健,优生优育咨询等。
周晓岚
true 周晓岚 主治医师
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睡眠障碍、焦虑抑郁障碍、精神分裂症、双相情感障碍等疾病的诊断和治疗
黄钢丁
true 黄钢丁 副主任医师
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擅长便秘、功能性腹痛、功能性腹胀、胃食管反流等疾病的诊治,擅长胃肠动力检测。擅长胃肠镜检查,内镜下息肉治疗、消化道狭窄扩张、鼻空肠引流管置入、经皮胃造瘘等
王菊新
true 王菊新 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长耳鼻咽喉科疑难病多发病的诊断和治疗。尤其在耳鼻咽喉科方面精于过敏性鼻炎、鼻窦炎鼻息肉、慢性鼻炎、鼻咽癌、咽喉炎、声带(小结)息肉、中耳炎、眩晕等疾病的诊断和治疗;熟练开展鼻内窥镜、纤维鼻咽喉镜、支撑喉镜、耳内镜等耳鼻咽喉微创手术。
覃丽娜
false 覃丽娜 副主任医师
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脑血管病,头晕和眩晕,脱髓鞘疾病
梁海明
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眼底病、白内障、青光眼
吴大海
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患友问诊

76岁父亲患有糖尿病和陈旧性脑梗,昨天开始发烧38.6度,想知道是否有辉瑞口服药Paxlovid?

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

患者因耳鸣症状咨询医生,考虑到可能与椎基底动脉供血不良、颈椎病以及陈旧性脑梗有关,医生建议再次就诊神经内科进行检查。患者男性64岁

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

患者发现脸部不对称,持续数天。磁共振检查显示有陈旧性脑梗塞。患者询问原因及治疗方法。患者女性62岁

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

母亲有5年陈旧性脑梗史,使用银盏心脉滴丸治疗,现因断货考虑使用灯盖细辛胶囊。

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

患有陈旧性脑梗和病毒性脑膜炎,咨询糖尿病药物是否适用。

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

我爸爸输液一周,使用银杏叶提取物,但仍然失眠,晚上频繁起床,甚至整夜不睡,今天打针后出现小便失禁、发烧和咳嗽的症状。患者男性74岁

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

患者手抖,无肢体乏力,有糖尿病和高血压病史。询问家族是否有震颤史,区分良性特发震颤与帕金森症状。患者男性72岁

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

我有血糖高和陈旧性脑梗的病史,想知道能否喝这个奶粉?

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

我在体检中发现了陈旧性脑梗死,目前没有不适症状。请问这是否危险?患者女性65岁

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26

58岁老人有睡眠暂停综合症,高血压和陈旧性脑梗,想知道如何选择呼吸机?

接诊医生:
  
2024-11-18 10:14:26
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