脂肪肝是饮酒导致的，叫酒精性相关的脂肪肝，也可以把它简称为酒精肝。大家要记住一句话，世界上没有不伤害肝脏的酒，对于肝脏，喝酒就类似于农民拿农药直接喷树，或者拿枯草剂去喷树叶子。也就是酒精对于肝脏的损伤就类似于枯草剂去喷树叶子，如果认为枯草剂对树叶子没有损害，也可以简单的类比成酒精对于肝脏没有损伤。这种是不可能的，酒精对于肝脏的损害是100%的，只要成分里面含酒精，无论多高档的酒还是酒精饮料，对于肝脏都有损伤。而且如果肝脏本身就有基础疾病，损伤再加一层。好酒不伤肝，喝了酒过后吃点保肝药，喝酒之前吃点其他东西等，对于肝脏都有保护作用，都是自己一厢情愿想的一些理由，所有的这些观点都是错误的，完全不成立。
【 病例 】 右上腹胀痛6个月，黄疸3天。
患者，男性，49岁，于2013年2月17日就诊。
【 主 诉 】
右上腹胀痛6个月，黄疸3天。
③ 有无饮酒史、用药史？有无既往病毒性肝炎病史？
酒精牲肝炎的典型表现包括乏力、黄疸、肝脏痛性肿大、可伴有低热。若本例有大量饮酒史，则必须考虑该诊断。我国乙肝极为常见，所有肝病患者均要除外该病。
【 问诊结果 】
患者右上腹轻度胀痛，劳累后比较明显。黄疸此前未曾发现，感乏力，纳差，有低热，不伴日畏寒、寒战。无瘙痒、呕吐、腹泻、黑便等。近6个月来腹痛性质和程度没有变化。既往否认慢性肝病史。否认近期用药史。患者为牧民，习惯长期大量饮酒，近10年来平均每日饮高度白酒300g。不吸烟。去年常规体检发现“转氨酶升高”，超声发现“肝大，脂肪肝”。
【 实验室和影像学检查 】
在蒙医文化中，饮食疗法在蒙医学中占有很重要的地位，其中酸马奶疗法最具有代表性占有重要地位。酸马奶是最早应用于食疗的食物，《新元史兵志》书中记载，酸马奶不仅具有调和气血，滋养强身，填精补髓延年益寿，预防衰老等滋补作用，还有接骨疗伤、调和胃功能、收敛疮疡、活旦化瘀、补血、解毒、消脂的保健功效。
现代医学研究发现，酸马奶含有多种有益微生物，和乳酸菌和酵母菌，具有双向调节胃肠道内正常菌群平衡，保护肠黏膜，提高肠道对营养物质的吸收，促进有害物质排泄的作用，可辅助治疗慢性胃炎、胃溃疡、痢疾、结肠炎、便秘等，疗效显著。
（一）戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的关键。
①戒酒4～6周可使酒精性脂肪肝恢复正常，也可以使酒精性肝炎的临床症状，肝功能，病理学改变减轻，彻底戒酒后甚至可完全恢复。
②虽然戒酒难以逆转肝硬化的病理改变，但是可以提高肝硬化患者的存活率。
③可以用心理疗法或用阿坎酸等药物辅助戒酒。
④若出現酒精戒断症状时可减量应用安定类药物。
（二）营养支持
①长期酗酒者，常有继发性营养不良，在戒酒的基础上，应该给予高热量，高蛋白（1.5g／kg），低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B，C，K及叶酸等）。
②如有肝性脑病表现时应限制蛋白质摄入量。
（三）药物治疗
单纯戒酒可使酒精性脂肪肝恢复正常，戒酒配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复，肝纤维化得到改善，并降低肝功能衰竭的死亡率。
① 糖皮质激素：对重型酒精性肝炎有效，可降低其死亡率。泼尼松龙每天40㎎，7天后如果Lille评分＜0.45，可以继续激素治疗3周；如果7天后Lille评分＞0.45，提示预后不良，合适的患者应该尽早考虑肝移植。感染和消化道出血是激素应用的禁忌症。
②己酮可可碱：有抗氧自由基和抗TNF作用，主要用于酒精性肝炎，尤其适宜合并感染或肝肾综合征的严重酒精性肝炎患者，用法400㎎每天3次，连续28天。
③抗氧化剂：N～乙酰半胱氨酸，S～腺苷蛋氨酸可增加肝细胞内谷胱甘肽含量，改善肝细胞的抗氧化能力，促进肝细胞修复。
④抗TNF∝抗体：英夫利昔单抗可阻断TNF∝活性，减轻TNF∝介导的病理损伤。
（四）肝移植
Child～PughC级和MELD＞15的酒精性肝硬化患者可以考虑肝移植，但是要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损伤。
预后：
①酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复。
②酒精性肝炎如果能及时戒酒和治疗，大多可恢复，主要死亡原因为肝功能衰竭。
③若不戒酒，酒精性脂肪肝可进展为酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并发肝癌。
1 有长期饮酒史，一般＞5年，折合酒精量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或者2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g／d。但是应该注意性别，遗传易感性等因素的影响。
2 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲减退，乏力，体重减轻，黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状及蜘蛛痣，肝掌等。
3 AST，ALT，r～GT，TBlL，PT，CDT和MCV等指标升高，其中AST／ALT＞2，r～GT，MC∨升高是酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本上恢复正常（r～GT恢复较慢）有助于诊断。
4 肝脏超声波或CT检查有典型表现。
5 排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤，自身免疫性肝病等。
符合第1，2，3项和5项或者第1，2，4项和第5项可以诊断酒精性肝病；仅符合第1，2项和第5项可疑诊为酒精性肝病。
在日常生活中，饮酒作为一种风俗习惯，已经有上千年的文化传统，如何正确认识饮酒，把握好饮酒的量与时间，别让酒伤害你，那么，就必须了解一下酒精性肝病发生的危险因素，才能有效预防酒精性肝病的发生：
①饮酒量及时间：多数认为空腹喝酒，喝混合酒易患酒精性肝病；
②遗传易感因素：被认为与酒精性肝病的发生密切相关；
③性别：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH含量较低有关系；
④合并其他肝病：可增加酒精性肝病发生的危险性；
⑤继发性营养不良：长期饮酒者对胆碱，维生素A，B，E，叶酸以及硒等某些微量元素的需求量增加，但多不能保持正常的饮食结构，常有营养物质的缺乏，可使肝细胞耐受酒精毒性的能力下降，更易出現肝损伤。
春节期间, 走亲访友, 应酬聚会, 自然是少不了的事。
频繁的饭局会打乱原来规律的饮食, 尤其是饮酒过量更会伤害我们的身体。
酒精进入人体后需要经过一些列的吸收和消化过程。
喝酒后经过食管到达胃内，由胃进入小肠吸收入血，血液中的酒精约10%随着呼吸和尿液排除体外，所以刚喝过酒的人可以从呼出气体中闻到酒味。
酒精80%～90%在肝脏代谢，酒精被乙醇脱氢酶 (ADH)、微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)、过氧化氢氧化酶系统等氧化，形成乙醛。
在线粒体内乙醛经过乙醛脱氢酶 (ALDH) 转化为乙酸。乙酸以乙酰 CoA 的形式进入三羧酸循环，氧化成 H2O 和CO2[1]。
由于酒精被氧化时，产生大量的还原型辅酶Ⅰ，而成为合成脂肪酸的原料，从而促进脂肪的合成。
乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体（供能细胞器）的功能使脂肪酸氧化发生障碍，导致脂肪肝的形成。
由于酶的数量有限，过度饮酒，酒精会使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。
酒精不但可以损伤肝细胞，还可造成肝脏毛细胆管的损伤，或诱导自身抗体的产生，造成肝细胞和毛细胆管的炎症，使血中的γ-谷氨酰转肽酶(γGT)明显升高，从而形成酒精性脂肪肝炎。
长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化[2]。
大量饮酒也对心脑血管产生非常大的伤害。
大量饮酒后会增加交感神经系统的兴奋性，增加心率，血管收缩，血压升高，增加突发心脑血管意外（如心肌梗死，脑出血等）。
并且大量饮酒会增加患高血压的风险。
Briasoulis A对 16 项前瞻性研究进行了系统评价与荟萃分析，每项研究的酒精消费水平根据酒精消费类别的中点被分配到分类组，以便对酒精摄入的异质分类进行比较。
结果显示，与不饮酒者相比，饮酒量<10 g/天和 11-20 g/天 的男性有高血压风险增加的趋势，而在 31 - 40 g/天 大量饮酒时发现高血压风险显着增加；在女性中，荟萃分析表明 <10 g/天并且随着饮酒 11 - 20 g/天有降低高血压风险的趋势，而大量饮酒 21 - 30 g/天 以及31 - 40 g/天表明高血压风险显着增[3]。
同时酒精中含有大量的乙醇，乙醇具有脂溶性，会破坏胃粘膜，从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。
酒精的热量也比较高，仅100g白酒就相当于2罐可乐的热量。
喝酒吃肉，喝酒的时候肯定免不了多吃，摄入的总热量过多，又加上逢年过节油脂丰富，于是有了“每逢佳节胖三斤”。
值得注意的是，双硫仑，甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等）等药物会抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能及时氧化为乙酸，阻碍乙醇正常的代谢，导致乙醛中毒。
表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。
所以在服用这类药物时一定要注意禁酒。
敬酒固然好，是中华名族的传统风俗，可以拉近亲朋好友之间的距离，但是饮酒过多会对身体产生如此多的危害。
把握好度，度过一个平安快乐的春节。
参考文献
[1]张卫强, 苏乐群, 王文奇. 酒精代谢酶基因多态性与酒精性肝病关系. 药品评价, 2010, 7(8): 42-6
[2]邬升, 郑世华, 仝巧云. 酒精性肝病发病机制的研究进展.实用医学杂志, 2013, 29(12): 2049-50
[3][J]The Journal of Clinical HypertensionVolume 14, Issue 11. 2012. PP 792-8
[4]Secretan B, Straif K, Baan R, et al. A review of human carcinogens-Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol, 2009, 10:1033-4
[5] Pelucchi C, Tramacerel I, Boffetta P, et al. Alcohol consumption and cancer risk. Nutr Cancer, 2011, 63(7): 983-90
视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民
酒精肝会引起腹痛。
肝脏是人体最大的实质性器官，起着消化、吸收、代谢、分解、解毒功能，当肝脏受损，最先受到影响的是消化功能，酒精肝腹胀时就是由于肝脏消化能力下降，吸收功能不良所造成的，肝脏受损直接影响消化、吸收的功能。因此发生后先出现的表现是消化道症状。
酒精肝还会导致患者：
第一、食欲减退，也是酒精肝的常见症状，不喜欢吃肉，甚至有恶心、呕吐的情况发生，是因为胃肠道的分泌与吸收功能因病情紊乱而导致的。
第二、腹泻，胃肠道受到肝病的影响，除了食欲减退以外，还会有腹泻的症状。
第三、腹痛，是因为酒精肝病引起脾脏周围炎、肝细胞坏死、门静脉血栓形成所致。
视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民
酒精肝戒酒后可以自愈。
从酒精性肝病的发病机制可以看出，戒酒是酒精肝病的基本治疗，但其效果与肝病的严重程度有关。对普通的酒精性肝病，及时戒酒后往往在几周甚至几个月内临床病理表现即可明显改善，病死率明显下降。
而对严重的酒精性肝病，单纯戒酒不能解决问题，尤其是发展到酒精性肝硬化时，病情往往较重，需要根据具体情况，积极采取包括营养治疗、药物治疗，甚至肝移植的综合治疗。
患上酒精肝之后要及时戒酒，进行生活干预，积极地进行综合合理的治疗，不要自己乱吃保肝的药物，这样不仅不能及时达到护肝，反而可以加速病情的恶化对肝脏不利。
视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民
肝功能检查不可以确定是否患有酒精肝，肝功能检查只能够检查出肝功能是否异常。
实际上肝功能正常仅代表抽血时肝脏细胞没有炎症反应，没有出现坏死，但也有可能出现肝硬化，或者肝脏以前曾经出现炎症，但抽血时炎症并不明显或者已经停止。
而在肝癌患者中期和早期，肝细胞周围的肝组织内受到压迫或者侵犯，因此转氨酶可能会出现轻度的升高，甚至还可能是正常的。
酒精肝患者应该做的检查有血常规检查，还需要做影像学检查，肝脏B超或CT检查可以辅助的诊断酒精肝，另外临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可以作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或者随访疗效的依据。
视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民
酒精肝患者的治疗方式有：
第一、补充足够的维生素和矿物质，由于长期不平衡膳食的摄入，酒精性脂肪肝患者多伴有维生素缺乏，应多补充维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等。维生素B1含量较多的食物有谷类、豆类、猪肉、坚果、肝脏等。
第二、减少脂肪的摄入量，动物实验表明，酒精性肝病中的肝损伤与饮食中的脂质含量有一定关系，饮食中脂质含量高，更容易形成脂肪肝和肝纤维化。
第三、摄入足够的低热能食物，保证足够的蛋白质，酒精肝病患者可激发蛋白质热量不足营养不良，会导致患者身体消瘦，对疾病的抵抗力降低。
第四、戒酒，控制酒精的摄入量是最重要最直接的酒精性脂肪肝的治疗方法，多数病人的酒精性脂肪肝是可逆的。
展开更多
