上海交通大学医学院附属第九人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

上海第九人民医院(上海九院)是一所以口腔、整复外科和骨科为特色的内、外科为基础的具有较强综合实力的集医、教、研为一体的三级甲等综合性教学医院。上海第九人民医院的前身“伯特利医院”创建于1920年，1952年更名为上海第九人民医院，1964年正式成为上海第二医科大学附属第九人民医院，2005年上海第二医科大学与上海交通大学正式合并，九院改名为上海交通大学医学院附属第九人民医院。九院又是上海交通大学口腔医学院和九院临床医学院教学基地。还设有上海市口腔医学研究所、上海市整复外科研究所、上海市组织工程研究中心和上海市生物材料研究测试中心。上海第九人民医院医院占地面积61亩。核定病床1000张，口腔综合椅位260张。设有37个临床科室和10个医技部门。医务员工近2400人。其中副主任医师、副教授职称以上的人员350余名。设有博士研究生点15个，硕士研究生点20个，并设有博士后流动站3个，有博导74名，硕导234余名。现拥有3位中国工程院院士：中国工程院院士、著名整复外科专家张涤生教授，中国工程院院士、著名口腔颌面外科专家邱蔚六教授，中国工程院院士、著名骨科专家戴尅戎教授。上海第九人民医院的口腔医学、整复外科、关节外科的强大，与这三位院士是分不开的。上海九院的口腔医学分为口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童预防科、口腔综合科、口腔颅颌面种植中心以及口腔病理科等科室。各个科室实力强大，其中，又以口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科更为出众。口腔颌面外科由我国口腔颌面外科学奠基人之一国际牙医学院大师张锡泽教授、中国工程院院士邱蔚六教授创建。学科现设口腔颌面－头颈肿瘤、颌面整复、口腔外科3个专业组，拥有床位150余张和2个口腔颌面外科icu，以及口腔颌面外科微创中心、多导睡眠监测室（psg）等。博士生导师7人，硕士生导师13人。学科带头人为上海第二医科大学附属第九人民医院院长、口腔医学院院长张志愿教授，他也是中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主任委员。上海九院口腔内科实力也非常强大，分为牙体牙髓病学、牙周病学和口腔粘膜病学三个专业小组，拥有牙科综合治疗椅45台,具有雄厚的技术力量和先进的医疗设备，开展牙体牙髓病、牙周病、口腔粘膜病的防治工作。在龋病病因学的研究、疑难根管的治疗、牙周病的综合治疗以及口腔粘膜病的中西医结合治疗方面居国内先进行列。学科带头人为上海第二医科大学口腔医学院副院长、中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会主任委员周曾同教授。梁景平教授是中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员。上海九院口腔修复科也是人才济济，有医师40名，其中教授6名、副教授14名、讲师17名、助教3名。有七个专业学组：可摘局部义齿、全口义齿、固定义齿、口腔生理、颌面赝复和口腔技工工艺组及口腔技术中心。科主任张富强教授是中华口腔医学会口腔修复学专业委员会副主任委员。口腔正畸科是上海第二医科大学附属第九人民医院重点学科，现有医护人员及研究生50余人，其中口腔正畸专科医师32人，大多数拥有硕士或以上学历，并在国外接受专业教育、培训或深造。学科带头人是中华口腔医学会正畸专业委员会常委沈刚教授。上海九院整复外科是我国整形美容与修复重建外科的创始单位之一，非常强大，学科创始人、中国工程院院士张涤生教授是蜚声海内外的中国整形美容与修复重建外科的重要创始人。其中高级职称21人，副高职称24人，（博硕士导师共20名），平均年龄39岁，各有所长，能开展目前几乎所有高难度的整形美容手术。学科在院本部现拥有病床170张（不包括分院和分部），年门诊量为14万余人次，年整形美容手术量达到5万例。学科带头人是上海第二医科大学附属第九人民医院副院长曹谊林教授，也是中华医学会整形外科分会主任委员（目前曹谊林教授担任中国医学科学院整形外科医院院长）。该科李青峰、武晓莉在好大夫在线上好评如潮。上海九院的骨科强在关节外科。有3个病区，115张床位，以关节疾病与创伤的诊断与治疗为重点，分为髋、膝、肩、足踝、创伤、脊柱及康复等7个亚专科。主要医疗特色包括：复杂疑难关节伤病的诊治、关节置换手术及个体化人工关节的设计与应用、各种关节疾病的关节镜诊断与手术、复杂骨折诊治和骨折的微创治疗、各类脊柱疑难疾病的诊断和治疗等。学科拥有中国工程院院士戴尅戎教授在内的一批专家队伍，有教授7人、副教授5人、高级工程师1人。医院积极推进医联体和区域性医疗中心建设，不断加大医院品牌影响力。在建设黄浦、宝山、奉贤等3个市内医联体同时，完成与徐汇区人民政府签署合作协议，共建徐汇区牙病防治所；与松江区人民政府签署合作协议，托管松江区泗泾医院，新建松江区牙病防治所。积极响应上海市长三角医疗健康一体化项目工作部署要求，推进跨省医联体合作，已建立江苏太仓、宁波鄞州、海南儋州、安徽滁州等4个跨省医联体，在海南博鳌乐城医疗旅游先行区合作共建“国家临床医学创新中心”和“先进技术临床医学研究中心”，将医院优质医疗资源进一步辐射周边地区，全力打造上海第九人民医院集团平台。医院重视精神文明建设和医院文化建设，连续荣获上海市文明单位“十四连冠”，多次荣获全国医院（卫生）文化建设先进单位、全国城市医院思想政治工作先进集体、上海市拥军优属先进单位等。先后荣获全国党建工作和市、局精神文明建设优秀组织者、“全国五一劳动奖状”、 “全国工人先锋号”、“全国青年文明号”、 “上海市工人先锋号”、“上海市五一巾帼奖”、上海市巾帼文明岗等集体及个人荣誉称号。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。