说起白血病，大家都不陌生了，据不完全统计，目前白血病是儿童最常见的癌症，其中80%是急性淋巴白血病，其一旦发病来势非常凶猛，短期很难治愈，并且容易复发，为此白血病堪称癌症中的“癌中之癌”。
01飞来的横祸
主人公小丽年龄8岁，来自一个偏远的农村，父母都是一对朴实而又忠厚的人，常年以务农为生，家中还有一个5岁的弟弟，平常父母亲以种植茶叶和水果来维持家庭的运转，本来平平淡淡的可以过上正常人的生活，可是就在去年的11月份，平静的家庭被打破了。小丽在上体育课的时候晕倒，随后被老师送到县人民医院，县人民医院的医生看了一下说，你赶快送到市里面去看看。
故事就是从这里说起，那是我坐诊的第九年，小丽被他们的父母急急忙忙的从县里医院接走救护车急速的送到我医院的急诊科室，急诊科室接手后，马上开始了一系列的全身检查，脑CT 血液常规和生化指标等全部差了个边，原因在一张血常规的单子上，当场吓傻了急诊科的医生，白细胞高达10*50 九次/L ，那天我刚好夜间值班，值班室的电话响起，护士接通了电话，而后走过来急冲冲的说：急诊科有个儿童疑似白血病，血常规白细胞极为异常，请我马上过去会诊。我放下了手头的工作，放步健飞的往急诊科室走过去，同时的内心也充满了忐忑，虽说，我见过太多的这种会诊和棘手的问题，但是今天的心情极度有些不安。
02确诊急性淋巴白血病
当我刚走进急诊的大门时候，对接的医生就匆忙的递给我一张血常规化验单，映入我眼前的这些数据即使那么的熟悉，但是又是那么的恐惧，因为眼前的数据，足以让我已经判定小丽十有八九得了急性淋巴白血病，而且类型还是不好的那种，匆忙间，我跨步的往病床上的小丽探寻过去，映入我眼前的小丽，脸色苍白，没有一点血气，我正寻思着下一步怎么操作，后边操着一道乡土的普通话的声音打断了我的思路，医生：我女儿严重吗？她得了什么病，医生你可要救救她啊，他是我们家的希望，眼前站着的两位中年夫妻，是小丽的父亲和母亲，我打量了一番，辛酸二字顿时涌入我的内心，因为我还不知道怎么去跟他们说，毕竟这种打击在第一时间，作为医生，我不能这么匆忙的告诉他们，在我的职业生涯中，一般碰到危重的，以为我们职业 经历，都是在家属稳定情绪，渐进式的探寻，在抛砖引玉的说出，你得了什么重大的毛病，一般来说，对于家属和患者都是比较好接受，毕竟给予他们一个缓冲的时间和承受。所以我决定等小丽最终骨穿确诊后，以科学的态度再告诉他们，
随后我跟急诊科医生交接了转科手续，并马上进行了一系列更为深刻细致的检查，骨穿以后马上进行简单的补液，而后在等待最终的结果，可想而知，结果是被确认的，是急性淋巴白血病，是最坏的类型，其实在等待的过程中 ，我也试探性的问了他们，也进一步的了解他们家的境况，隐隐约约的觉得，我为小丽揪心，因为缺失不好，小丽是今年刚上学的第一个学期，每次考试都是第一名，父母亲因为没有读书，把所有的希望都寄托在这个孩子身上，因为他家里还有一个弟弟，希望姐姐读书好，可以带动弟弟一起读书，因为他们从小没有文化，小丽的父母也是经过别人介绍，三个月结婚，然后陆陆续续的生下小丽和她的弟弟，虽然生活过的比较清贫，但是一家人还是过的非常开心，尤其是每次小丽考试的成绩更是让他们脸上争光，而且看到了未来的希望。
03艰难的选择
作为医生，事情既然已经到达这个地步，我边探寻着，边打开了这个病的话题和严重性的后果，以及后续怎么治疗，总体费用等，我边用家常话的聊天，顺便也带出了得了这个病，我们如何去治疗，毕竟小丽的父母亲都是没有读过书，对于这种深奥的血液疾病，他们根本不知道，怎么去理解，况且这种病还会夺去小丽的生命。
在经过检查后的第三天，我把小丽的父母亲叫到了我的办公室，彻彻底底的说通一遍，因为以目前的情况小丽非常不乐观，随时都会离他们的父母而且，必须要马上要进行骨髓移植，但是我那时候一想，不要说配对什么的，就是摆在眼前的30多万费用，都是一件非常难跨过去的槛，那怎么办，小丽的父亲说， 他去银行贷款，问题是拿什么抵押，他说房子，我说，这个病可是无底洞，钱花进去，不一定能治的好，说不定人财两空，可是小丽的父亲说，那我怎么可以眼睁睁看我女儿生病折磨啊， 医生你尽管的治疗，钱我会想办法的，但是我那时候知道，以小丽家的情况完全承受不起。后来实在没有办法，我们帮他开了证明，也为他做了宣传，在某某筹上进行倡导性捐助，虽然筹集的不多，但是加上小丽父亲抵押的房子来的钱，勉强过的去。
可是关键的问题还是出现了，钱筹到，但是移植的配型一直找不到，那个时候没有像现在一样技术和信息的发达，等配型，就好像中彩票，非常的艰难，我们从他家里面的弟弟妈妈爸爸检查了一边，都没有符合标准的，时间就这么一天天的过去，小丽病情越来越严重，在此期间，还经过一次的抢救，因为按照目前的治疗方案和药效根本抵挡不了病毒猛烈的攻击，那天无意间我在查房的时候看到小丽用微弱的声音跟她妈妈说：妈妈我是不是快不行了，我好像读书，妈妈我都快没力气叫你这两个字了。她的妈妈泪流满面，拉着她女儿的手说，孩子你受苦了，是我们没有能力，太对不起你了。说实在，我碰到这种场面非常的多，但此时此刻让我非常的痛心和难过，因为毕竟太小了。
在我第60天的一个晚上，护士电话打给我，说小丽安静的走了，带着遗憾的走了，我接完电话马上跑过去，小丽的父母愣住了，无法表达他们内心的难受，只是一个尽的说，是我们没有能力医治好你，生下来让你受尽了委屈，短短几个字，简单而又朴实，道出了他们此刻务必 的难过和痛心。
04急性淋巴性白血病
是因为体内淋巴细胞不正常增生造成的血液疾病。淋巴是人体免疫系统的重要环节，由骨髓与淋巴结所制造。而急性淋巴性白血病的成因即为淋巴母细胞因不明原因的成熟障碍，导致过度增生，进而压制正常骨髓造血组织，并造成周边血管、骨髓、全身淋巴结、脾脏与肝脏的浸润。临床上，急性淋巴性白血病的症状包括因白血球减少而引起感染、发热，通常还会伴有淋巴结与肝脏、脾脏的肿大，这些症状在儿童身上最为明显。此外急性淋巴球白血病容易侵犯人体的中枢神经系统，因此一般检查时需做脑脊髓液检测，深入细致分析。
05随记，见过了多少生离死别，白发人送黑发人，感叹万千，在那种1.2*1.8米的病床上呈现的人间百态，世态凉炎，在疾病面前，有些时候人类就是这么的渺小.科技在进步，希望早点攻克医学难关
泌乳素轻度偏高与多种因素相关。
从生理因素来看，日常活动就有影响，像剧烈运动、体力劳动后，泌乳素会出现轻度上升。睡眠也对其有作用，睡眠不足或睡眠质量差可能导致泌乳素轻度升高，而在入睡后的一段时间内，泌乳素分泌会自然增加。另外，处于妊娠期和哺乳期的女性，身体需要为泌乳做准备和进行哺乳活动，泌乳素会升高，这是正常的生理反应。
精神因素也不容忽视。长期处于紧张、焦虑、压力大的精神状态下，比如工作压力巨大的上班族或临近重大考试的学生，会引起神经调节功能紊乱，从而导致泌乳素分泌轻度异常。
再者是饮食因素。如果经常食用一些含激素类食物，特别是含有较高雌激素的食物，可能会刺激垂体分泌泌乳素。同时，过度饮酒、高蛋白高脂肪饮食也可能和泌乳素轻度偏高有一定关联。
某些药物也会造成泌乳素升高。常见的如抗精神病药物、抗抑郁药物、降压药等，这些药物在治疗疾病的同时，可能会对内分泌系统产生副作用，使泌乳素水平轻度上升。
最后是疾病因素。一些下丘脑疾病、垂体微腺瘤等会影响泌乳素的正常分泌，但在疾病初期，可能仅表现为泌乳素轻度偏高，还可能有甲状腺功能减退症，因为甲状腺激素分泌不足会反馈影响下丘脑 - 垂体轴，从而导致泌乳素升高。
男性泌乳素轻度偏高与多种因素有关。
在生理方面，首先是性生活因素。性生活不规律或过度手淫，可能引起短暂的泌乳素升高。此外，男性乳头受到刺激，比如摩擦、挤压或外伤等，会向大脑传递信号，使泌乳素分泌增加。年龄也是一个因素，随着男性年龄增长，身体机能变化，泌乳素水平可能出现一定程度的自然波动，有可能轻度偏高。
疾病因素也很关键。下丘脑 - 垂体疾病会对泌乳素的调控产生影响，垂体瘤是其中较为常见的原因。当垂体瘤存在时，可能压迫或刺激泌乳素细胞，使其分泌增加。另外，甲状腺功能减退症会引起甲状腺激素水平降低，通过下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的反馈调节机制，促使下丘脑分泌更多的促甲状腺激素释放激素，而这种激素可能刺激垂体分泌泌乳素。慢性肾功能不全也会导致泌乳素升高，因为肾功能异常时，身体对泌乳素的代谢和排泄能力下降，使体内泌乳素水平上升。
药物的副作用也不容忽视。多巴胺受体拮抗剂，如抗精神病药物中的氯丙嗪、奋乃静等，通过阻断多巴胺受体，抑制多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用，从而导致泌乳素升高。某些降压药，如利血平，会干扰多巴胺的储存和释放，也可能引起泌乳素轻度偏高。
最后，精神和生活习惯也会影响泌乳素水平。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态，会干扰下丘脑的神经调节功能，引起泌乳素分泌异常。不良的生活习惯，如长期熬夜、过度饮酒、暴饮暴食等，可能通过影响身体的内分泌和代谢功能，间接导致泌乳素轻度偏高。
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1、清洗双手及外阴；
2、取下无菌盖套（上盖）；
3、抠出密封盖（下盖）；
4、将无菌套作为推杆使用；
5、轻缓放入阴道挤出敷料；
6、使用枕头垫高臀部，平躺15~30分钟。
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1️⃣什么是 发热？
通常儿童腋温≥37.5℃或肛温≥38℃为发热。
以腋温为准，37.5～38℃为低热，38.1～38.9℃为中度发热，39～40.9℃为高热，≥41℃为超高热。
2️⃣体温怎么测？
测量工具：水银温度计、电子温度计、红外温度计等。
测量方法（以水银温度计为例）：擦干腋窝汗液→水银温度计消毒→将汞柱甩到35℃以下→将水银头放在腋窝中→上臂紧压腋窝5到10分钟→捏住水银温度计尾端，取出读数。
3️⃣怎么护理？
发热患儿往往经历体温上升期→高热期→体温下降期的过程。
体温上升期可能出现四肢冰凉、畏寒、寒战，这时需要适当保温；
高热期全身达到高峰，开始出汗，需要停止一切保温措施，甚至需要适当的减少衣物以便散热，千万不能盖厚被捂热。
体温下降期可能因大汗浸湿衣物，应注意更换衣物，避免受凉再次感冒。
4️⃣发热对机体有什么影响？
发热对机体的影响利弊并存，可造成食欲减退、营养消耗增加、水电解质平衡紊乱甚至热性惊厥等，但中等程度的发热也可增强某些免疫细胞的功能，提高宿主的防御能力。
5️⃣什么时候使用退热药？
≥２月龄儿童腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落时。
6️⃣用什么退热药？
目前儿童推荐使用的退热药有两种：布洛芬和对乙酰氨基酚。
7️⃣有什么副作用？
给药剂量适当时，布洛芬和对乙酰氨基酚不良反应较少。
对乙酰氨基酚偶见皮疹、白细胞减少等；
布洛芬一般为轻度的胃肠不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等。
超量使用退热药则可能导致严重的肝损害、肾损害或严重的心脏毒性、消化道出血、严重的皮肤反应等。
8️⃣布洛芬和对乙酰氨基酚选哪一种？
通常情况下，布洛芬和对乙酰氨基酚在疗效方面相当、安全性相似。
①注意年龄：<2月龄禁用；≥2月龄且<6月龄，使用对乙酰氨基酚；≥6月龄使用布洛芬或对乙酰氨基酚。
②非必要不使用，若必须要使用，这些情况优先选择布洛芬：肝功能不好、蚕豆病（胡豆黄）、关节炎等；这些情况优先选择对乙酰氨基酚：年龄小、腹泻、脱水、水痘、心功能不好等。
9️⃣还有哪些方法可以帮助退热？
改善舒适度：如温水外敷额头、温水浴、适当减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低环境温度等。
不推荐加酒精沐浴、冰水灌肠等方法。
此外，还应注意摄入更多水份，清淡饮食，注意休息，避免过多刺激。
若孩子年龄小，或反复发热大于3天无好转，或反复发热超过5天，或持续高热至下一次用退热药前，或出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、呼吸困难、小便明显减少、拒绝交流互动等情况需要立即到医院就诊。
需要强调一下：
️退热的目的不是一味地追求恢复正常体温，而主要是为了减轻发热所致的不适，改善舒适度。
️一般情况下，不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚联合或交替使用。
肥胖人脖子黑可能有以下原因：
一、黑棘皮病
1. 发病机制：肥胖人群体内胰岛素水平相对较高，胰岛素抵抗较为明显。高胰岛素血症会刺激皮肤角质细胞和纤维母细胞增殖，导致皮肤过度角化和色素沉着，从而引起黑棘皮病，表现为脖子等皮肤褶皱处发黑。
2. 特点：黑棘皮病除了颈部皮肤发黑外，还可能伴有皮肤增厚、粗糙等症状。病变皮肤常呈现出天鹅绒样或乳头瘤样外观。
二、摩擦和污垢堆积
1. 原因：肥胖人群的颈部相对较粗，皮肤褶皱较多，容易出汗且通风不良。在日常活动中，颈部皮肤之间的摩擦增加，加上汗液、灰尘等容易在褶皱处堆积，久而久之可能导致皮肤颜色变深。
2. 特点：这种情况下的皮肤发黑通常比较表浅，经过清洁和护理后可能会有所改善。
三、内分泌及代谢因素
1. 解释：肥胖会引起体内内分泌和代谢的紊乱。一些激素水平的变化可能影响皮肤的色素代谢，导致色素沉着在颈部等部位。例如，肾上腺皮质激素分泌异常等情况可能与皮肤色素沉着有关。
2. 表现：这种由于内分泌及代谢因素导致的脖子黑，通常是全身代谢紊乱的一个表现之一，可能同时伴有其他症状，如月经不调、多毛等。
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