温岭市第一人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

温岭市第一人民医院创建于1941年，是一家集医疗、急救、教学、为一体的综合性国家医院，是温州医学院附属医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院、省高等医学院校教学医院，并先后荣获全国百姓放心示范医院、爱婴医院、省文明单位、省综合治理单位、省文明医院等荣誉称号。医院现有职工1112人，其中职称技术人才155人，设病区27个，开放床位1200张。2007年完成门诊人次91次，住院人次3.5次，住院手术例数1.8万例，业务收入4.43亿元。医院医疗设备配置。拥有螺旋CT(2台)、核磁共振(2台)、DSA、高档B超、大型全自动生化分析仪、流式细胞仪、全景X光机、各种纤维内窥镜等现代化医院所必备的医疗仪器和设备，能开展各种脏器的功能检查和血液检验。医院医疗技术日臻成熟。已成功开展异体心、肝、肾移植术，心脏瓣膜置换术、断肢再植术、垂体瘤摘除术、ERCP技术以及各类腔镜技术，肿瘤、心脑血管疾病的介入治疗，碎石治疗、高压氧治疗等三级医院所要求的各类手术及疑难疾病诊治。医院已设立微创外科医学中心、内镜中心、血液透析中心、近视激光治疗中心等。逐渐形成了以儿科、心内科、肾脏内科、神经内科、感染科、肿瘤外科、泌尿外科、妇产科、麻醉科为代表的一批重点学科，其中儿科为省重点学科扶持学科。医院还与上海中山医院、瑞金医院、妇产科医院、浙江省肿瘤医院、浙江省儿童医院等多家国内有院建立长期合作关系，实现医疗技术永续创新。在新的形势下，医院坚持以病人为中心，主动适应市场，落实科学发展观，深化改革，加强内涵建设，不断提高医疗水平和服务质量，改善就医环境，医院的综合实力和整体水平跃上了新的台阶。温岭市医疗中心温岭市医疗中心由温岭市第一人民医院筹建，是浙江省重点工程项目，占地211亩，位于温岭市中心新区西北部，地处中心大道南侧，北兴路西侧，阳光大道北侧，东北面环路，西南面临河，自然风光优美。目前，温岭市医疗中心基建工程已启动。温岭市医疗中心经浙江省卫生厅批准核定床位为1880张，将按照“总体规划，分期实施，分期搬迁，量力而行，稳步推进”的思路，努力建设成为能体现温岭市医、教、研、保健中心，又适度超前的三甲综合性医院。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。