南阳市第一人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南阳市第一人民医院成立于1952年，由院本部、市一院西区医院组成。院本部设置床位1700张，实际开放床位1836张，年门急诊患者近百万人次。医院是国家住院医师规范化培训基地，河南省临床医学教学联盟单位，河南大学附属医院，河南大学、新乡医学院及河南中医药大学硕士研究生联合培养基地，新乡医学院教学医院，新乡医学院三全学院、河南中医药大学、南阳医学高等专科学校等高校实习医院。是南阳市城镇职工和城乡居民医疗保险定点医院、市离休干部医疗定点医院、市工伤生育医疗定点医院。河南省重点培育学科4个（肿瘤治疗学、神经病学、麻醉学、生殖医学）河南省县级重点专科3个（普外科、儿科、心血管内科）省级医学重点实验室1个（河南省肿瘤分子生物学医学重点实验室）市级重点专科20个。市级重点实验室9个（肿瘤生物学与分子生物学实验室、人类辅助生殖实验室、个体化靶向基因检测实验室、神经心理学重点实验室、肿瘤医学转化重点实验室、甲状腺肿瘤防治重点实验室、心血管病转化医学重点实验室、脓毒症转化医学重点实验室、南阳市感染性疾病精准诊断实验室）。市级临床医学研究中心3个（肝胆疾病临床医学研究中心、生殖医学临床医学研究中心、消化疾病（胃肠肿瘤）临床医学研究中心）。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 王环震主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：553 平均响应：1小时

男性不育、无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、死精子症、急慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、男性性功能障碍疾病（阳痿、早泄、逆行射精、不射精）、精索静脉曲张、睾丸发育不良及先天性生精功能障碍等常见男科疾病的诊断和治疗；人工授精和试管婴儿实验室技术。

true 王有峰主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事儿科工作20余年，对儿科常见病、多发病的诊治及急危重症的抢救有着丰富的临床经验，擅长小儿呼吸、神经、心血管专业，曾进修于上海儿童医学中心及河南省儿童医院心血管专业，学习先天性心脏病介入治疗及儿科常见心血管疾病的诊断及治疗，对先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心律失常、川崎病等疾病的诊治有较深造诣。竭诚为病人服务。

true 王雷副主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

呼吸内科常见病多发病的诊疗，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺炎、肺癌等

true 陈飞主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肺癌、肺间质纤维化，哮喘，慢阻肺，肺部感染，支气管炎等疾病的诊治

true 朱晓东主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

冠心病、高血压病及各种心律失常的诊治

true 董金虎副主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：95% 接诊量：19 平均响应：-

复杂冠心病的冠脉支架置入，主动脉夹层的支架植入，先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）的介入封堵，心动过缓的永久起搏器植入

true 王文惠副主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长各种皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、寻常疣、扁平疣、传染性软疣、足癣、手癣、体股癣、花斑癣、各种糠疹、红斑狼疮、类风湿性关节炎等皮肤病及风湿病的诊治。

true 李彬副主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

1、出血疾病：各个系统的出血性疾病（急慢性创伤、产后、炎症等）、治疗肝硬化门静脉高压的部分脾动脉栓塞、食管胃底静脉栓塞、经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技术，各种原因的大咯血等等。 2、肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、肿瘤相关的血管支架成形、术前栓塞肿瘤血管、射频消融、冷冻消融（氩氦刀）等。 3、非血管介入技术包括各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架）、囊肿和脓肿引流术、造瘘术（胃、膀胱等）等。

true 高岭主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

小儿常见病多发病，小儿神经系统疾病:癫痫，颅内感染，脱髓鞘病，抽动障碍，偏头痛等。

true 陈慧副主任医师

三级甲等南阳市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

呼吸内科

接诊医生：

2024-11-14 17:01:42

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。