北京积水潭医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

北京积水潭医院建立于1956年，是以骨科、烧伤科为重点学科的三级甲等综合医院，相继成为北京大学第四临床医学院、清华大学临床教学医院。2022年，在上级领导的关怀支持下，医院成为首都医科大学附属医院，并开展紧密合作。1959年成立北京市创伤骨科研究所，2002年成为北京市创伤烧伤抢救中心。医院拥有骨科、手外科、烧伤科、运动医学科、急诊科五个国家临床重点专科；骨科连续13年获复旦大学医院管理研究所全国专科声誉排行榜第一名。2016年，获批骨科机器人技术北京市重点实验室，“十四五”期间先后获批骨科手术机器人北京市工程研究中心，北京市研究型病房示范建设单位，入选国家紧急医学救援基地第一批项目储备库，成为国家区域医疗中心建设项目输出医院，2022年获批成为国家骨科医学中心。基本情况：医院现有新街口、回龙观、新龙泽三个院区，正在建设回龙观二期工程计划于2024年开业运行。医院设有44个临床科室、17个医技科室和25个行政职能处室。现有职工3753人。拥有高水平领军人才团队，包括正高级职称专家175人，副高级职称专家376人。其中，中国工程院院士1人、国务院政府特殊津贴专家5人、省部级突出贡献专家4人、国家级百千万人才1人、北京学者2人、青年北京学者1人等。医疗工作：医院坚持落实公立医院的公益性，在援疆、援藏、援非等工作中表现突出，积极疏解非首都功能，参与京津冀医疗合作一体化建设。持续推进国家区域医疗中心-北京积水潭医院贵州医院项目建设。医院是2008年北京奥运会和北京2022年冬奥会和冬残奥会医疗保障定点医院。“十四五”期间，先后荣获援外医疗工作表现突出集体、北京市扶贫协作先进集体、2021年度事业单位工作人员和集体“记大功奖励”，北京2022年冬奥会冬残奥会北京市先进集体等荣誉称号。2022年门急诊量达248万人次，手术量6.9万人次，出院患者7.2万人次。教育教学：2021年获批博士后工作站独立招收博士后研究人员资质。医院拥有9个国家级住院医师规范化培训基地，2个北京市住院医师规范化培训基地。是中国大陆唯一通过英国皇家爱丁堡外科学院和香港骨科学院联合认证的骨科专科医师培训中心，具备开展骨科专科国际培训的资质，并已成功培养15名FRCS（FellowofRoyalCollegeofSurgeons）。医院自1956年开始承担全国骨科、烧伤、放射等专业的进修医师培养工作，为全国培养进修医师16000余人，学员覆盖所有省份、直辖市。成为首都医科大学附属医院后，医院在医学人才培养、临床学科建设、教学科研等方面均获得了首医的大力支持。2023年获批上肢畸形临床诊疗与研究中心、创面临床诊疗与研究中心培育项目；计划建设骨科学院，烧伤创伤学系；聘任教授46名、副教授93名，遴选博士生导师38名、硕士生导师101名。2023年已招收博士研究生14人、硕士研究生10人。科技创新：医院科研能力突出并具有显著特点，牵头国家重点研发计划、国家自然科学基金等高水平国家级课题100余项，制定国家行业标准4项、牵头发布国际指南4项，获国家科技进步奖10项，北京市科技进步奖等省部级奖100余项。医院在医工研发方面优势突出，联合高校和企业，成功研发国内首台具有自主知识产权的通用型骨科手术机器人，各项指标国际领先。创新“5G+骨科手术机器人”应用场景，国际率先实现骨科手术机器人多中心同步远程手术，对于提升我国骨科整体治疗水平，缓解我国医疗资源分布不均问题，发挥了重要的作用。医院建有完善的科技成果转化平台和体制机制，设有独立的技术转移办公室和成果转化岗，推动院内一批科技成果快速转化。近五年完成转化项目27项，转化金额2亿余元。2021年9月，获批骨科手术机器人北京市工程研究中心，联合多家高校、研发企业及医院共同组建创新联合体，逐步形成医疗需求、产品研发、临床验证和市场应用的创新转化闭环，加速高端医疗装备的研发与转化。医院成为科技部赋予科研人员职务科技成果所有权或长期使用权首批试点单位，作为唯一的医疗机构，制定赋权改革方案并完成北京市首例赋权试点案例。医院于2021年获得北京市研究型病房示范建设单位，2022年获批智能骨科机器人临床试验平台揭榜挂帅任务。历经60余年发展，几代积医人秉承“精诚、精艺、精心”的院训，不断弘扬医院深刻的文化精髓。在新的历史时期，全院干部职工将在院党委的坚强领导下，练内功，精内涵，不忘初心，创新发展，努力为人民群众提供优质的医疗服务。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。