汕头市妇幼保健院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

汕头市妇幼保健院(汕头市妇女儿童医院)始建于1948年，前身为汕头市立妇婴保健院，1953年改为现名。1994年通过卫生部的评审,成为汕头市首批“爱婴医院”。1998年成为粤东地区首家二级甲等妇幼保健院。2000年医院加挂“汕头市妇女儿童医院”牌子。汕头市妇幼保健院位于汕头市区中心地带——长平路中平街，占地面积4800平方米，建筑面积l4000平方米，其中工作用房11000平方米。医院建设目前已初具规模，业务科室设置较为齐全。设有住院部和两个门诊部。住院部设置病床120张，其中产科50张、妇科30张、儿科和新生儿科40张。院内门诊部设妇产科、儿科、内科、乳房科、中医科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科和妇女保健、儿童保健、婚姻保健（婚检）门诊，以及放射科、检验科、功能检查等10多个临床、保健、医技科室。第二门诊部位于党校路，承担该区域的社区卫生服务工作。医院拥有一支健全的专业技术队伍。全院现有工作人员226人，其中专业技术人员200人，占总人数的89％。现有专业技术人员中，高、中级60多人、初级140人。汕头市妇幼保健院医疗设备日趋完善。目前拥有500毫安日本产带电视遥控X光机、乳腺钼靶X光机、美国飞利浦彩色B超诊断系统（新5000型）、惠普胎心监护仪、心电监护仪、贝克曼全自动生化分析系统、高压氧仓、麻醉机、呼吸机、新生儿抢救台、培养箱以及中心供氧系统等一批较先进的医疗仪器设备，有效提高了医院临床诊治水平。1999年下半年,医院新一届领导班子组成以后，班子成员团结一致、解放思想、与进俱进、开拓创新，带领全院干部职工，认真贯彻国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，不断深化医院内部运行机制改革，以改革促发展，向管理要效益，使医院两个文明建设都取得了明显的成效。近几年来，汕头市妇幼保健院进行了全面的改造装修，大大改善了医院的诊疗环境。医院对各个功能区域进行整体规划，分期实施绿化美化，大门、停车场、候诊厅、门诊部、住院部、行政办公室等先后完成了翻新改建;根据病人就诊流程，医院合理调整科室布局，方便病人就医；改建门诊科室及病区医护办公室，医护人员实行开放式办公；安装冷暖中央空调设备；设置健教宣传栏，为就诊人群提供健康教育服务；重新装修病区，改善住院环境，24小时向患者供应冷热水，并严格按规范铺设排水排污管道，消除了安全隐患；为满足患者不同层次的需求，医院改造了产科病房，设置单人间、双人间，配有卫生间并配套对讲传呼系统、电视、电话等设备，受到了产妇及家属的欢迎。通过环境改造，医院的洁净度更高、工作流程更科学、科室布局更合理、环境更优美、病人就诊更方便。汕头市妇幼保健院领导班子充分认识到，医疗服务质量就是医院的生命线。为此，医院狠抓内涵建设，实施规范化管理，促进医院医疗业务水平和服务水准不断提高。医院行政管理方面设有七个职能办公室和五个管理委员会,在院长负责制下，实行院科两级目标管理责任制，基本形成一个比较完善的管理体系。医院建立工作制度236项、职责152项、操作规程513项，形成了较为健全的规章制度体系，使各项工作有章可循。为提高医院运营效率，医院实施了电子计算机信息化管理，计算机网络覆盖门诊系统的挂号、收费、配发药及药房管理；住院系统的出入院登记、病区管理及医嘱处理、住院药房配（送）药；药库管理系统；检验科信息系统；妇幼保健系统；婚前检查系统；《出生医学证明》打印管理系统；分娩登记系统；手术登记系统；高危妊娠管理系统，多媒体及IC卡医药费用查询系统等。医院注重科教兴医，定期举行院内外学术活动，加强在职专业培训，强化岗位练兵，不断对医务人员进行“充电”，有效地提高了医务人员的业务水平，为全面提高医疗质量打下了扎实的基础。为进一步加大医护质量管理力度，医院利用总查房、不定期抽查和质评会等加强对各科室各项规章制度执行情况的检查，重点抓急诊、产科和儿科等科室的规范化管理，强化三级查房、护理夜间查房、院内感染、病历书写质量、病区护士医嘱录入等重点环节的检查和监控。随着医院内部管理日渐规范化、制度化，医院整体服务质量明显提高。作为全市妇幼保健技术管理和业务指导中心，医院认真贯彻《母婴保健法》，坚持以保健为中心，保健与临床相结合，面向基层，面向群体，认真做好各项妇幼保健工作。医院坚持每月召开全市妇幼保健工作例会，指导面上妇幼保健工作的开展。加强对全市5所区属妇幼保健机构和基层卫生院、幼儿园、企事业单位保健人员的业务指导和专业培训，使社区妇幼保健工作逐步走上正轨。依法开展婚前医学检查，规范各项婚检工作，做好婚前卫生指导、咨询。全面加强妇幼二个系统保健管理，抓好妇女常见病的普查普治，开展儿童生长发育监测，普及妇幼群体的健康教育，带动了全市妇幼保健工作向前发展。在加强院内业务建设的同时，医院十分重视精神文明建设。近几年来,针对社会上对卫生行业反映强烈的医药费贵、收受红包等热点问题，医院连续开展了行风评议、行风评议回头查、创建无红包医院等活动，全面加强医务人员职业道德建设，整顿医院行业作风。医院坚决执行医药费用“总量控制、结构调整”政策，率先开展了院内药品竞标采购,并积极参加全市药品集中招标采购,药品收入占医院业务收入比例降到30%以下，是全市唯一一所不需实行药品收支两条线管理的医院。汕头市妇幼保健院积极推行医疗服务收费公示制度和住院收费每日明细清单制度，增加了收费透明度，并通过院内收费电子信息化管理，从根本上杜绝了私收费和乱收费。为整治收受红包问题，医院制定方案，有组织、有领导、有步骤地开展创建“无红包医院”活动。医院落实分级承诺制，由科室人员向科室负责人、科室负责人向院长、院长向全院职工层层签订拒收红包的承诺书，强化了全院干部职工的自律意识。在此基础上，医院进一步完善监督约束机制，制订了《工作人员及其科室违背承诺收受“红包”处罚规定》和《接受群众监督制度》，设立举报箱，公布举报电话，发放《服务调查问卷》及《公开信》，实行医护人员挂胸卡上岗及工号、像片上墙等措施，广泛接受群众监督。通过这项活动，大大强化了医务人员“以病人为本”的服务意识，提高了服务质量，受到社会各界的好评，树立起医院的良好形象。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。