喂养不当是宝宝体重偏低的主要原因

宝宝体重偏低通常是由于喂养问题造成的。母乳喂养或者配方奶粉喂养的时候，如果不足够地喂养宝宝，会导致宝宝无法得到必要的热量和营养，从而导致体重下降。

此外，不正确的喂养方式同样也会影响宝宝的体重增长。例如，频繁地更换奶瓶、过早的添加固体食品或让孩子挑食都会对宝宝的身体发育带来负面影响。

同时，如果母亲缺乏足够的营养或经常受到压力的影响，则可能会对母乳喂养产生负面影响。这也是导致宝宝体重偏轻的一个重要原因。

疾病是宝宝体重下降的原因之一

除了喂养问题之外，宝宝患上某些疾病也可能导致体重下降。例如，宝宝可能患有呼吸道感染、胃肠炎、肺炎等疾病，这些疾病对于宝宝的身体非常消耗能量，导致宝宝体重不增反降。

此外，如果宝宝患有细菌或真菌感染、肝脏疾病、甲状腺问题等疾病，也会导致宝宝体重减轻。在这种情况下，应该及时就医并接受治疗。

家族遗传和婴儿期早产是宝宝体重偏低的原因

宝宝体重下降可能跟家族遗传和婴儿期早产有关。如果宝宝生来就很轻，那么他们往往需要更多的时间来增长体重，就算母乳喂养和配方奶粉的摄入量一般，也会发现宝宝增加体重速度比平均值要慢一些。

如果宝宝是早产儿，同样会出现体重偏低的现象。这种情况下，宝宝需要在暂时留院观察的情况下接受更特别的喂养，因为早产儿的新陈代谢速率要快得多，需要比正常婴儿更频繁地进食才能获取足够营养。同时，在预防或治疗任何潜在健康问题方面也需要更谨慎地注意。

采取哪些措施可以帮助宝宝增加体重？

1. 喂养频率和量：为宝宝提供足够的食物是帮助宝宝增重的关键。根据宝宝的年龄和需求确定每天需要喂几次奶，并确保给予足够数量的食物。
2. 增加新陈代谢：多数情况下宝宝会在夜间或是季节变化时消耗更多能量，因此可以尝试更加频繁地喂养，给宝宝加增热量的卡路里以提高代谢能力。
3. 知道食物成分：母乳、婴儿奶粉、辅食中的营养物质种类和含量各不相同，正确了解食物成分，合理调整宝宝摄入的营养素量，从而达到增加宝宝体重的目的。
4. 给予高度营养价值的食品： 当宝宝开始吃固体食品的时候，主要选用孕妇和婴幼儿专属纯天然健康无公害产品/有机食品，可帮助宝宝获得更多的营养和热量，以促进孩子体重的增长。
5. 寻求专业意见： 如果家长认为自己的努力仍然无法缓解宝宝的体重问题，可以向儿科医生或其他专业机构寻求帮助和建议。

 

 

1.如果孩子是足月产，生长发育正常，每天的奶量达到600毫升以上，饮食、睡眠、大小便正常，没有任何临床表现，是不需要常规补钙的。600毫升的奶相当于每天摄入600毫克的钙元素，是足够一个多月的宝宝生长发育用的。但足月儿自出生半月后需要及时给予维生素d3每天400~800单位口服，促进钙吸收。如果不能及时补充维生素d3，即使摄入800毫升的奶，钙的吸收率也不够，机体就会出现缺钙的表现。母乳中或配方奶中是摄取不到维生素d的，它只能通过阳光照射后经皮肤转换而得到，而小婴儿不能有充足的日照，因此必须额外的补充，婴儿每天补充维生素d预防量，直到两周岁，甚至现在有专家建议维生素d需要终生补充。

 

2.如果由于低体重、早产，或者孩子有不安，易激惹，甚至发作性呼吸暂停或惊厥的患儿，有可能会存在低血钙，此时需要查血清钙检查，如果血清总钙小于1.75mmol/L，或游离钙小于0.9mmol/L，称为低钙血症，是需要给予补钙治疗的。一旦有低血钙，可应用10%葡萄糖酸钙静脉注射，每日1次，严重者可每日2~4次。以后改为口服钙剂治疗，服药的时间要根据病情而定。同时要积极的寻找低血钙的病因。根据病因进行治疗。

孩子瘦的标准是什么？

 

    孩子瘦是指体重不足，常常在同龄、同性别儿童平均体重的两个标准差以下。或者是体重低于同性别、同身高参照人群值的均值两个标准差以上。

 

 

 

    首先是要查出孩子瘦的病因是什么，然后治疗病因的同时，逐渐给予营养支持治疗，直到达到标准体重。

 

      主要的是要学会合理的喂养，在孩子不同的发育阶段给予足量的营养物质，以满足婴儿生长的需要。婴儿期要按照正确的比例配置奶粉，保证足够的乳量。按时给孩子添加饮食，从小要养成孩子良好的饮食习惯，及时的纠正孩子偏食、挑食以及爱吃小食品的不良饮食习惯。始终要保证营养均衡，糖，蛋白质，脂肪，维生素，矿物质等要遵循一定的比例。并且要定期监测孩子的体重，身高。

 

孩子瘦的病因有哪些？

 

  1.孩子摄入的营养物质不足造成。在婴儿期多由于喂养量不足或者人工喂养的宝宝奶粉配制的浓度过稀，以及没有及时的添加辅食，或者添加辅食的营养成分不能满足婴儿生长的需要；对于稍大一点的孩子，由于存在偏食、挑食、爱吃零食等不良的饮食习惯而导致营养摄入不足。

 

2.存在消化系统的疾病而导致消化吸收不良。常见的疾病有先天性的消化道畸形，反复迁延的腹泻，（食物过敏、乳糖不耐受）等，影响消化吸收功能。

 

3.婴幼儿对营养的需要量增加而引起营养的相对不足。如存在慢性疾病（糖尿病肾病，发热性疾病，甲亢，恶性肿瘤等），在急慢性传染病的恢复期，生长发育快速阶段，早产和双胎在追赶生长等等。

身材过于肥胖，不仅仅买衣服比较困难，还容易产生自卑的心理。容易诱发高血压。易患内分泌及代谢性疾病，糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。

有不少人做梦都梦到减肥，通过控制饮食，体育锻炼等等方法不停的努力。看到体重秤上的数字减少一斤，都会兴奋半天。体重忽然下降很多并不是好事，青年人突然消瘦很可能有肠胃疾病，中老年人突然消瘦可能患骨质疏松。短时间内体重急剧下降很有可能是因为癌症。很多癌症早期没有其他明显症状，但会因为影响食欲、恶心、腹胀等导致快速消瘦。如果吃得多，但体重还持续下降，那么很有可能和甲亢或糖尿病有关。

过胖和过瘦都不利于健康，也不会有健美感。反应正常体重较理想和简单的指标，可用身高体重的关系来表示。一般在标准体重±10%以内的范围。超过这一范围，就可称之为异常体重。大家要关注一下自己的体重指数。

～孕期体重管家 摘自高半米 

 

胎儿大小小于实际孕周数、胎儿生长受限、胎儿生长迟滞、胎儿宫内发育迟缓这几个概念，说的都是无法达到其应有的生长潜力的胎儿，我们叫小于孕龄儿，发生率5%~8%。这些胎儿足月时出生体重不足2500克，属于低出生体重儿。

 

 

我们能通过一些临床指标和辅助检查及时发现过小的胎儿。

 

临床指标包括宫高、腹围，胎儿发育指数，以及孕妇体重增长情况。辅助检查包括B超、彩超、抗心磷脂抗体测定。

经常有宝爸宝妈问需要给宝宝喂水吗？什么时候喂？甚至于部分家长自己认为天热，宝宝哭闹也一定是因为口渴，所以在本该喂奶的时候给宝宝喂了水，导致宝宝体重增长不良。那么到底该不该给宝宝喂水？什么时候喂呢？针对这个问题，我们从以下几种情况分析。

一、4～6 个月（添加辅食）前的宝宝一般不需要另外喝水：

• 母乳喂养宝宝：母乳中 90%以上的成份是水，4～6 月龄以下的宝宝只要每天保证奶量充足，一般不用额外添加水。
• 人工喂养宝宝：应严格按照配方奶粉说明冲调，这样冲好的奶粉含水量也足以满足宝宝对水的需求。
• 特殊情况需要喂水：如果温度过高、周围环境干燥，可以适当喂水，宝宝喝不喝及喝多少，一定不要强迫宝宝。

二、添加辅食后需要另外给宝宝喂水

4～6 个月宝宝开始添加辅食后，一般就需要给宝宝喂水了。但是一般在餐前不给宝宝喝水，以免影响进食量。也要遵从宝宝喝不喝及喝多少不能强迫宝宝。

三、给宝宝喝什么样的水？矿泉水？纯净水？家中自来水？

其实这几种水都可以，不必刻意认准哪一种，但需要注意的是要充分加热消毒，另外可以几种水换着喝。

一般来说，宝宝 6 个月左右开始添加，首选富含能量的高铁食物，比如猪肉泥、猪肝泥、高铁米粉等。所以，宝宝一开始添加辅食就可以选择肉类。

要注意观察，按照「由少到多、由一种到多种、由稀到稠」的辅食添加原则。

图源：@辉宝妈

每次添加一种新的食物时，要注意观察 2-3 天，看宝宝是否有皮疹、腹泻等过敏反应的出现。

不要给宝宝添加得太快、太急，否则很可能会增加宝宝的肠胃负担，影响消化，反而不利于体重的增长。

要注意食物的种类，优选高营养密度的食物。除了普通的白粥、白米饭之外，还可以搭配一些当季的蔬菜，做成宝宝营养餐，不建议给宝宝喝米汤、汤泡饭、果汁等。

推荐 4 道宝宝餐，简单易做，营养又好吃，宝妈有空可以试试。

1.香蕉牛油果泥

推荐理由：水果界的最佳搭配之一，香蕉的清甜混合牛油果的滑腻，口味清甜，吃了一口还想吃下一口。

适宜月龄： 6 个月以上

食材：香蕉 15 克、牛油果 10 克

步骤：

1. 香蕉和牛油果分别切成小块；
2. 将食材放入研磨碗中，研磨成泥，就可以吃了。

2.土豆猪肉米糊

推荐理由：猪肉打成末后，口感有点糙，混合土豆一起，不仅口感更柔和，而且营养也加倍。

适宜月龄： 6 个月以上

食材：猪肉 10 克、土豆 15 克、姜片适量

步骤：

1. 土豆切成小块，备用；
2. 猪肉切成丁，放入锅中；
3. 锅内倒入冷水，放入姜片去腥，煮沸后去浮沫；
4. 继续放入土豆块，继续煮 15 分钟；
5. 将土豆块和猪肉丁捞出，放入辅食机中，再加点水，打成泥；
6. 冲泡好米糊，倒入泥，混合均匀，就可以吃了。

3.时蔬鸡肉滑蛋粥

推荐理由：这个粥非常好吃，带点蔬菜的清香，带点蛋花的爽滑，加上鸡肉后，荤素搭配，更有营养。

适宜月龄： 9 个月以上

食材：青菜 20 克、南瓜 25 克、胡萝卜 20 克、鸡胸肉 25 克、鸡蛋 1 个、大米 20 克、柠檬片适量

步骤：

1. 胡萝卜和南瓜分别切成小块，备用；
2. 青菜放入锅内，焯烫一下，切成碎末，备用；
3. 鸡肉切成肉末，放点柠檬片腌制一下，备用；
4. 锅内放入适量的水和米，大火煮沸后，转小火焖煮 15 分钟；
5. 锅内加入胡萝卜小块、南瓜小块和鸡肉末，继续煮 15 分钟；
6. 粥慢慢变稠后，加入菜末，搅拌均匀；
7. 鸡蛋打成蛋液，倒入锅中，边倒边搅拌，再煮 1 分钟，关火焖一会就可以出锅了。

4.三文鱼奶酪烩饭

推荐理由：烩饭是一道很有包容性的宝宝餐，可以变换着加入不同的食材，让宝宝有不同的味觉体验，饮食也更加均衡，而且加一点奶酪可以调味，还能补钙。

适宜月龄： 1 岁以上

食材：奶酪 20 克、鲜香菇 3 朵、西兰花 20 克、胡萝卜 20 克、三文鱼 25 克、熟米饭 1 小碗

步骤：

1. 三文鱼切成小块；
2. 奶酪切成碎末，备用；
3. 西蓝花和香菇焯烫后切碎，胡萝卜切成碎末备用；
4. 锅内刷点食用油，放入西蓝花、香菇和胡萝卜末，煸炒一下；
5. 炒出香味后，加入适量水没过食材；
6. 等水煮开后，加入熟米饭，翻炒均匀后再小火焖一下，5 分钟左右，再加入奶酪末和三文鱼；
7. 等锅内水分稍微收干一些，米饭变得软软的，就可以盛出来了。

那么什么原因会让宝宝体重不增甚至下降呢？

食物摄入量不够

奶量不够

很多妈妈在添加辅食后，就让奶退居二位了。

其实 1 岁以内宝宝，奶依然是主食，需要从中摄取大部分能量。奶喝少了，能量和营养相对就补充少了，会影响体重增长。

长期如此，也会导致体重倒退。

选择的食物不正确

因为宝宝的胃很小，每天能吃到的食物是有限的。所以，尽可能地为他选择营养密度高的食物。

这里提到的营养密度高，是指在每卡路里的热量中，该种食物所含的营养素的水平更高。比如粥的营养密度就高于米油，果泥高于果汁，猪肉高于肉汤。

如果妈妈经常给宝宝吃低营养密度的食物，也会让宝宝摄入的营养和能量不足，对宝宝产生不好的影响。

食物种类比例不恰当

很多人觉得肉很难消化，不能给宝宝吃太早，也不能吃太多。在刚添加辅食的时候，往往只吃蔬菜、水果、米糊等，看起来容易消化的食物。

但是肉类的营养和能量是非常丰富的，这样做，也可能会导致宝宝能量摄入不足。

辅食添加不及时

有些妈妈觉得辅食难以消化，而宝宝只长出几颗牙，吃不了吃这些「硬的食物」，就推迟添加辅食，到 8、9 个月才开始添加。

宝宝倒是一直喝奶，奶量是达标了，但是辅食量摄入不足。这样就造成添加辅食过晚，影响宝宝的正常生长发育。

宝宝生病了

生病期间宝宝胃口不好，吃的东西也变少，特别是腹泻、呕吐、食管反流等消化系统的问题，会影响营养的吸收，导致体重增长缓慢甚至倒退。

此外，如果宝宝体内有寄生虫，也会出现体重增长缓慢的情况。需要通过化验大便以及宝宝的表现来判断体内是否有寄生虫。

比如反复发作的脐周痛、食欲缺乏等症状，说明宝宝体内有可能有蛔虫。

如果宝宝睡着后，常用手抠肛门，并有焦虑不安、夜惊等表现，则提示宝宝有可能感染了蛲虫。

另外，食物过敏对宝宝也有一定影响。

如果宝宝对某种食物过敏，就需要在一定时间内规避这种食物，再用营养成分类似的食物代替，这样才能保证宝宝获得充足的营养，如果家长无法细致照顾的话，也会影响宝宝的生长发育。

01

什么是高危儿？

目前国际上关于“高危儿”这一名词没有统一的定义，目前国内认为在围生期和新生儿期出现危险因素的婴儿称为高危儿，如早产儿、低出生体重儿、足月小样儿、双胎儿，以及因窒息、缺氧缺血性脑病、感染、黄疸、颅内出血、低血糖、遗传代谢病等因素新生儿重症监护室住院的婴儿都应进行高危儿门诊进行定期监测。

随着二胎政策的放开，高危妊娠的增加，产科及医学技术的提高，高危儿人群数目急剧增加。我国调查数据显示每年新发现有高位因素的儿童高达 150 万，约占出生婴儿的 10%左右。这些高危儿宝宝发生生长偏离或发育落后的风险较无高危因素的婴儿高，因此，对这一特殊群体的早期监测、随访管理、必要时给予早期干预十分重要。

02

高危儿随访的主要内容有哪些？

生长监测、营养管理

由于早产、低出生体重以及新生儿期疾病因素的影响，高危儿往往比正常婴儿面临更多的喂养和营养问题。部分胎龄小的早产儿宝宝出院时还未到预产期，在能量和各种营养素方面有较大的累计缺失。出院后，高危儿爸妈该如何帮助宝宝实现追赶生长，是否需要添加母乳强化剂、是否需要早产儿配方奶喂养、强化喂养到什么时候、辅食该如何添加以及重要营养素如维生素 D、铁剂的补充等等都是困扰高危儿爸妈的难题。

宝宝的营养状况如何，儿童保健医生更看重宝宝的生长曲线图指标而不是奶量摄入。而对于早产儿的营养评价也是一样，只不过对于≤40 周胎龄早产儿的曲线图参照的是针对早产儿的 Fenton 曲线；胎龄＞40 周的曲线图按照正常婴幼儿曲线图，年龄按照纠正胎龄来计算

发育监测

窒息、缺氧、黄疸、低血糖等高危因素有可能影响新生儿的神经系统发育，因此高危儿父母常常对此忧心忡忡。定期在高危儿门诊随访，可以及早发现发育偏离征象。婴幼儿大脑尚未发育成熟，未成熟的大脑可塑性是最强的。有些早期干预方法简单可行，可在家中进行，只要家长认真去做，就可取得良好效果。如果养育得当、适当地进行早期干预，90%的高危儿将发育正常。需提醒的是，早产儿的神经系统发育同样需按照纠正胎龄来评价哦！

其他高危因素随访监测

除了生长和神经系统发育问题外，一些高危儿宝宝还会出现听力、视力、甲状腺功能、心脏、生殖器官等发育异常，早期全面的体检、及早发现异常，专科转诊治疗疾病也是高危儿管理非常重要的内容。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.