概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
治疗
(一)抗微生物药物治疗
为最重要的治疗措施。用药原则为:①早期应用,在连续送 3~5 次血培养后即可开始治疗;②足量用药,成功的治疗有赖于杀菌而非抑菌,大剂量和长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌,抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用;③静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度;④病原微生不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素;⑤已分离出病原微生物时,应根据致病微生物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度,以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度。
概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
辅助检查
(一)超声心动图
如超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据,可帮助明确感染性心内膜炎的诊断。经胸超声心动图,可检出 50%~75%的赘生物;经食管超声心动图,可检出<5mm 的赘生物,敏感性高达 95%以上。大部分情况下只需行经胸超声心动图检查,必要时可行经食管超声心动图检查。超声心动图未发现赘生物时并不能除外,必须密切结合临床。感染治愈后,赘生物可持续存在。除非发现原有赘生物增大或新赘生物出现,否则难以诊断复发或再感染。超声心动图和多普勒超声还可明确基础心脏病(如瓣膜病、先天性心脏病等)。
(二)心电图
偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞,后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。
(三) X 线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断。CT 扫描有助于脑梗死、脓肿、出血的诊断。
概念
链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
临床表现
从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间间隔长短不一,多在 2 周以内,但不少病人无明确的细菌进入途径可寻。
(一)发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状,除有些老年或心、肾衰竭重症病人外,几乎均有发热。亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热,一般<39℃,午后和晚上高,部分病人热型不典型。常见头痛、背痛、肌肉关节痛。
(二)心脏杂音
高达 85%的病人可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。
哪些病人需要进行左心耳封堵手术?
非瓣膜性心房颤动(AF)作为一种常见的心律失常,其危害不仅限于心脏本身,更因可能引发的脑卒中而备受关注。据统计,AF患者发生脑卒中的风险较普通人高出数倍,而左心耳作为房颤时血栓形成的主要部位,成为了预防脑卒中的关键靶点。左心耳封堵是主要的手段之一。那么,哪些人群需要接受左心耳封堵呢?今天我们简单谈谈。
1、非瓣膜性房颤伴高中风险患者:对于非瓣膜性房颤患者,采用CHADS-VASc评分系统评估其脑卒中风险已成为标准流程。当评分≥2时,表明患者处于较高的脑卒中风险之中。这类患者,尤其是那些伴有高血压、糖尿病、心力衰竭等危险因素的人群,是左心耳封堵术的主要候选者。
2、抗凝药禁忌或不耐受:部分患者因对华法林等传统抗凝药物过敏或有应用禁忌症,如肝功能异常、肾功能不全等,这些状况严重影响了药物的代谢与排泄,增加了出血风险。此外,新型口服抗凝药虽已问世,但仍有部分患者服用后出现出血现象。
3、依从性问题:部分患者因经常旅行、从事高强度运动或认知能力差(如易忘服药、服药过量),导致无法长期坚持规范的抗凝治疗。这类患者同样适合考虑左心耳封堵术作为替代方案。
4、高出血风险患者:HAS-BLED评分系统用于评估患者的出血风险,当评分≥3时,提示患者具有较高的出血倾向。这类患者包括有出血史、年龄较大、合并多种疾病(如高血压、糖尿病)等。尤其对于已接受冠状动脉支架植入术的患者,需同时服用抗凝与抗血小板药物,进一步加剧了出血风险。此时,左心耳封堵术成为了预防脑卒中同时减少出血风险的理想选择。
预防静脉血栓栓塞症常需要一些预防措施,包括基本预防、药物预防和机械预防。
一、基本预防:
1 、加强健康教育,了解肺栓塞疾病的基本知识,改变生活方式,戒烟,控制体重,保持心情舒畅等。
2 、注意活动,乘坐飞机、汽车、轮船长途旅行时要多活动下肢,有条件时可以作旅行休闲操,下肢外伤或长期卧床时,要注意按摩下肢,防止血栓形成等。
3 、避免脱水,尤其是在炎热的夏季,出汗多,要多喝水,多吃蔬菜水果,减少胆固醇的摄入,避免高脂、高盐、高糖等不健康食物的摄入。
二、药物预防:
1 、对于静脉血栓栓塞症风险高而出血风险低的患者,应该考虑进行药物预防,目前可以选择的预防药物主要包括:低分子肝素、普通肝素、黄达肝葵钠、口服抗凝药物(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯)等。
2 、对长期接受药物预防的患者,应该动态评估预防的效果和潜在的出血风险。
三、机械预防:
对于静脉血栓栓塞症风险高,但存在活动性出血或有出血风险的患者可以给予机械预防,主要包括间歇性充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵等。
以下是一些可能有助于提高性功能的食物:
1. 海鲜类:例如牡蛎、虾、蟹等,富含锌元素,有助于提高精子质量和性激素的生成。
2. 坚果:像核桃、杏仁、腰果等,含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质和维生素 E,对性功能有一定的益处。
3. 黑巧克力:含有类黄酮等成分,可能有助于改善血管功能,促进血液循环。
4. 韭菜:传统认为韭菜具有补肾壮阳的作用。
5. 枸杞:中医认为枸杞有滋补肝肾的功效。
6. 羊肉:是一种温热性的食物,能提供丰富的蛋白质和营养,有助于补充体力。
需要注意的是,食物对于性功能的改善作用较为有限,且因人而异。保持健康的生活方式,如适量运动、充足睡眠、减轻压力等,对于维持良好的性功能同样重要。如果存在性功能障碍,应及时就医,明确原因并进行针对性治疗。
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也称儿童变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常见的过敏性疾病之一。儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病,发病率高。我国儿童AR患病率为15.79%,且逐年增高。儿童AR患者的过敏症状对生活质量有很大的影响。由于儿童AR患者症状易与普通感冒混淆,从而造成很多患儿发病后没有得到及时、正确的诊断和治疗。规范治疗儿童AR对减轻该病对儿童生活质量的影响非常重要。
我们要明白癫痫是一种慢性脑部疾病,其特点是反复无预警的发作。这种发作是由于大脑中的神经元异常放电所致。儿童癫痫的种类繁多,其中部分是特发性的,也就是说,没有明确的病因。这就要求我们在治疗儿童癫痫时,不能一概而论,而要根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案。
在治疗儿童癫痫的过程中,抗癫痫药物是最常用的治疗方法。这些药物可以有效地减少或控制癫痫的发作。然而,药物的使用必须在专业医生的指导下进行,因为不同的孩子可能需要不同种类的药物,并且药物的使用也会带来一些副作用。因此,定期复诊,监测药物的效果以及孩子的身体状况,及时调整治疗方案,是治疗儿童癫痫过程中非常重要的环节。
除了药物治疗,对于一些难治性癫痫,外科手术也可能是一个选择。比如,当药物无法控制发作,或者孩子癫痫的发作严重影响其生活质量时,医生可能会考虑进行手术治疗。手术的目的是切除那些引发癫痫的脑部区域。当然,手术治疗需要在严格的评估后进行,以确保手术的安全性和有效性。
除了以上两种主要治疗方法,生活中的一些小细节也不容忽视。保持良好的作息时间,避免过度疲劳;保持均衡的饮食,避免过多的糖分和咖啡因;定期进行体育锻炼,增强身体素质等,这些都有助于控制癫痫的发作。
需要强调的是,对于儿童癫痫的治疗,家庭的支持和理解至关重要。家长要正确面对孩子患病的事实,给予孩子足够的关爱和陪伴,帮助他们树立战胜疾病的信心。同时,也要加强对癫痫知识的了解,正确对待孩子的病情,避免因错误的治疗方法给孩子带来更大的伤害。
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