铜陵市人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

铜陵人民医院是皖中南一所新型的集医疗、预防、教学、科研为一体的大型综合性医院。1994年，医院在全省地市级综合性医院中率先被评为“三级乙等”医院；1995年，医院又被评为国家爱婴医院；1997年，医院通过了“三级甲等”医院的评审。2002年，医院又顺利地通过了安徽省卫生厅组织的全省三级综合性医院复评。铜陵人民医院始建于1953年8月，初期为“中国有色金属工业总公司铜官山矿务局矿山医院”。1958年1月改为“铜陵市人民医院”。医院占地面积8万多平方米（120亩），医院总建筑面积10.4万多平方米（其中医疗用房面积7.4万多平方米）。铜陵人民医院编制床位620张，现实际开放床位675张；2004年，医院门诊量31万人次；年收治病人17014人次；年手术6916人次；年收入1.4亿多元人民币。铜陵人民医院现有职工1265人（含离退休：224人），其中正高职称16名、副高职称118名、中级职称367名；根据医院实际情况，全院设置的35个临床医技科室基本达到三级甲等医院的技术要求。其中，医院耳鼻喉科在2003年，被评为“安徽省临床医学第二周期市级重点学科”；市卫生局第二周期重点学科6个：感染内科、呼吸内科、心内科、普外Ⅰ科、眼科、医学影像科（MRI、CT）；市卫生局第二周期重点扶持学科4个：内分泌科、骨Ⅱ科、检验科、麻醉科。医院现有万元以上医疗设备382台件，其中百万元以上的医疗设备有：核磁共振、螺旋CT、彩色扇超、数字胃肠造影X光机、X光摄片机、DSA、直线加速器、全自动生化分析仪等。近年来，铜陵人民医院始终以“三甲”医院标准从严治院，始终坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，坚持“优质、高效、低耗、便捷”和全心全意为患者服务的原则，解放思想，深化改革，不断加强医院的内涵建设，强化医疗质量管理工作力度，积极推行“病人选择医生”工作，严格按照省卫生厅核发的《医疗机构执业许可证》规定的诊疗科目进行各项医疗服务活动，依法执业。医疗质量是医院的生存之本，坚持正确的办院方向，坚持为人民服务的宗旨，都离不开过硬的医护技术，只有抓住医疗质量这个根本，医院才能不断进步与发展。我院以内涵建设为重点，以管理促发展，向管理要质量、向管理要效益。加强医疗质量管理，进一步完善院科二级质量管理网络，尤其注重环节医疗质量和单病种医疗质量管理。科技兴院是铜陵人民医院发展技术、提高医疗质量、增加效益的基础。近几年来我院始终紧紧把握“科教兴院，人才奠基”这条医院发展的主线，坚持以病人为中心，以质量为核心，提高科技含量，建立并逐步完善与三级甲等医院相适应的医学科研发展体系，狠抓医学科研和“三新”项目的引进和应用加强课题的三期管理，以科研项目为载体促进学科建设和人才培养，并注重科技成果向现实生产力的转化。铜陵人民医院本着“院有重点、科有特色、人有专长”的建设思路，集中有限的资源加强我院重点学科建设，自2000年以来，医院共获安徽省科学技术三等奖1项、铜陵市科技进步奖二等奖6项、三等奖13项、四等奖10项，省卫生厅第五批科研基金立项课题1项，市科委立项资助课题15项，市卫生局立项资助课题26项，通过省科技成果鉴定19项，2000-2002年共开展三新项目197项，发表论文524篇。2003年，医院被市政府评为“市科技工作先进集体”，市科技先进个人1人，“首届铜陵市青年科技奖”2人。近年来，铜陵人民医院医务人员被省卫生厅确定学术和技术带头人培养对象（第二层次）1人；市卫生局第二周期学科带头人6人，学科带头人培养对象9人。铜陵人民医院在完成正常的医疗任务外，还完成了皖南医学院、武汉科技大学、安徽医科大学等十余所大中专院校的实习任务。目前，我院是安徽医科大学、皖南医学院、武汉科技大学的教学医院。自1985年以来，铜陵人民医院连年被市委、市政府授予“文明单位”和“文明单位标兵”称号；1996年以来，医院连年被省委、省政府命名为“安徽省文明单位标兵”称号；1999年9月，医院又被中央精神文明建设指导委员会命名为“全国精神文明建设先进单位”称号；2000年10月，医院党校又被中共中央宣传部确定为“全国基层党校联系点”；2001-2003年医院党委被铜陵市委授予“先进基层党委”称号。院党委书记、院长罗宗甫同志被市委、市政府授予“优秀党务工作者”和“依靠职工办企业先进个人”的称号；2002年，罗宗甫同志当选为安徽省人大代表；2003年，罗宗甫同志又被国家人事部、卫生部授予“全国卫生系统先进工作者”称号。2003年，医院被中国质量万里行授予“2003年安徽省公共服务质量零投诉品牌单位”。2004年，又被铜陵市人民政府纠风办、市卫生局授予“诚信医院”称号。2005年，医院又被省消费者协会协会和市消费者协会分别授予“健康维权诚信医院”和“维护消费者合法权益先进单位”。2005年，医院又被全国总工会授予“全国模范职工之家”称号。近年来，铜陵人民医院员工获全国性荣誉称号2人，获省级荣誉称号14人，获市级荣誉称号71人。医院附设“铜陵市肿瘤防治研究所”。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。