1.用桂枝尖引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。一一选自案例 1

2.用桂枝尖宣通太阳一一选自案例 2

3.佐桂枝尖迎太阳之气透达于上下内外，是阳长而阴消。一一选自案例 3

4.用桂枝尖拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可行。一一选自案例 4

5.桂枝尖引附子蒸化之气机归于太空，内内外外，咸沾其润泽，气机血液由筋而络，而骨节，而薄膜皆得其温一一选自案例 6

6.桂枝尖拨动太阳阳明开合之机，扶助内外交通之意。 小儿之稚阳得桂枝尖、甘草、姜以助之，是扶生生不息之意也。一一选自案例 7

7.桂枝尖开启太阳，上达于天，是上下相照，日月得明矣。一一选自案例 8

8.用桂枝尖引少阴之气与太阳相连，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交通于上下内外。一一选自案例 10

9.用桂枝尖化阴为阳，拨开云雾。一一选自案例 11

10.用桂枝尖升举太阳。一一选自案例 12

11.用桂枝尖、茅术、茯苓化太阳之气。一一选自案例 14

12.用桂枝尖打开太阳，启少阴之微阳交于脾胃。一一选自案例 15

13.天雄片借桂枝尖先锋使者，由少阴出于太阳膀胱之表也。一一选自案例 16

14.桂枝尖为附子先锋使者，迎太阳之气贯通于六腑，三焦网膜均得温理，肌腠皮毛各得归化，使气血卫外营内，得其泰然之秋。一一选自案例 17

15.桂枝尖起太阳之气交于太阴阳明，胃升而脾运，气动而化源达心达膻中，引气归神之意也。一一选自案例 18

16.桂枝尖打开太阳之门，水气沸腾缘肝木而升，精随阳转，亦随胆火而运，火得其水，水温而气流，气流而阳生，阳生而神化，于是情也，意也乃能随气机而动，鼓荡元阴元阳交合出入之路，是火发之本旨。一一选自案例 19

17.借桂枝尖化膀胱之气，使精气上升为主，迎阳气达于宥密，恐瘀血未尽。加玄胡破膈间之滞气，行阴阳界中之留污。一一选自案例 21

18.桂枝尖领附子雄烈之性，通达于三焦网膜，引阳气上至天空，雾露易于下布，地气更能上升，成为天地交泰之象。一一选自案例 22

19.用桂枝尖引附子之温由少阴而太阳，复转入太阴，使交通于阴阳会合之处，而阳能化，阴能濡，收纳与化机决不停息。一一选自案例 23

20.桂枝尖开太阳之气，使气机上行无阻。一一选自案例 25

21.用桂枝尖导附子雄烈之性引泉水之气升于雾露之间，使清升而浊降。一一选自案例 26

22.借桂枝尖打开太阳，引水泉微阳上沸，与三焦气机联系，意在分拨清浊，通达枢纽。一一选自案例 27

23.用桂枝尖引太阳之气，由下而上，复降而中而外，使内外六合，阳长而阴消，阳正而阴守，百脉皆得从令。一一选自案例 29

24.用桂枝尖、淫羊藿用阳化气，气行而血流一一选自案例 30

25.用桂枝尖开太阳，使气化得宣。一一选自案例 32

26.用桂枝尖化太阳之气，苍术开太阳之表。一一选自案例 33

27.用桂枝尖速开太阳，生姜速开心窍，藿香解秽除氛，法夏降逆为顺，淫羊藿调理阴阳。一一选自案例 34

28.用桂枝尖化太阳之气，明天麻通阳明之路，用厚朴、南山楂降胃中之阴凝，茅术引太阴之脾湿，法半夏降肠胃痰湿，使少阳之枢纽，能上能下，能开能阖，太阳之气机无不鼓荡运行。一一选自案例 35

29.加北芪、桂枝尖由太阳少阴升举于上，建立中都，温益上下，使四旁运化无阻，上下交通得利。一一选自案例 36

30. 用桂枝尖宣通太阳。一一选自案例 37

31.桂枝尖、茅术化气泄水，用砂仁、白蔻纳气开胃，松节、甘草外导筋络，内通骨节，而奠安中土，生姜通神明而上下协和，是为拨乱反正之大法也。一一选自案例 38

32.用桂枝尖鼓荡太阳之气，引风从毛窍而出。一一选自案例 39

33.用桂枝尖以助之，开太阳，化浊阴，更能有力。一一选自案例 40

34.用桂枝尖开太阳之气，迎附子之温，透达于三焦，冀期上通重楼。一一选自案例 41

35.附子、桂枝尖温肾水，启肾阳，使气机流动，阴凝可消。用松节、碎补疏理肌腠与筋骨中之湿凝。一一选自案例 42

36.用桂枝尖引茯神之味化气行水，迎阳归舍。一一选自案例 43。

37.用桂枝尖再开太阳，启少阴之微阳，随太阳布于三焦一一选自案例 45

38.用桂枝尖开太阳，紫菀疏肺络，茅术通水道，厚朴郁金破积滞。一一选自案例 46

39.桂枝尖起少阴之阳，达于太阳，布于经络。一一选自案例 47。

40.用桂枝尖化气行水，拨开清浊道路，茅术泄湿燥土，调和脾胃之气机。一一选自案例 48

41.更用桂枝尖开太阳，使阴云散播，晴空得其朗照，二火得其宣明。一一选自案例 49

42.加桂枝尖起少阴之气，冲出太阳之表，而太阳之气，照化于内外。一一选自案例 54

43.桂枝尖为先锋，引入气血凝聚之处，使阳能化阴，凝能流动，积去而瘀凝得化，阳达而气血可行，是引通气血交流之意。一一选自案例 55

44.用桂枝尖宣化太阳，茅术燥土泄水。一一选自案例 56

45.用桂枝尖启发太阳之气，茅术行水有路一一选自案例 58

46.桂枝尖大开太阳，使肺肾心开阖自然，成阳动而阴流，气血往来有路。一一选自案例 60

47.桂枝尖、茅术化气燥脾，使阳行而随，生化可转。一一选自案例 61

48.用桂附温水化气，用阳化阴。茅术，茯神燥土泄漏水，水行而气通，阳行而阴化。一一选自案例 62

49.用桂枝尖开通太阳表面，与太阴脾土相接。一一选自案例 64

50.用桂枝尖开化太阳，使一阳之气，逐渐流行于三阴三阳之中，阴阳得以谐和。一一选自案例 65

51.用桂枝尖拨动太阳之枢纽，茯神渗淡膀胱之气流，染硃恐心气下泄，以此安神益智。一一选自案例 66

52.桂枝尖宣化太阳之气，交于甲乙之木，迎水土之气，以养肝胆，令肝胆得气，三八之数乃充，是木充而生火，火生而制金，金润而肺畅。一一选自案例 68

53.桂枝尖开通太阳，茅术燥土泄水，阳上行，阴下降，成自然之气。一一选自案例 69

54.用桂枝尖领淫羊藿归于分合之处。一一选自案例 70

55.用桂枝尖化太阳之气，消阴霾而轻身，藿香分化浊阴，由鬼门而出。一一选自案例 72

56.用桂枝尖宣通太阳之气，交于甲乙之木，迎水土之气，以养肝胆，令肝胆得气，三八之数乃充，是木充而生火，火生而制金，金润而肺畅。一一选自案例 71

57.用桂枝尖纳太阳之气，通达于四末，使手足与心脑相合。一一选自案例 74

58.用明天麻镇定阴阳，使邪不能再侵，用桂枝尖起少阴之气，与太阳相合，使阴阳协和为主。一一选自案例 75。

《伤寒论》学习补记…第35条 （一）

“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

 

【太阳病，无汗而喘，麻黄汤；有汗而喘，桂枝汤；喘而汗出，葛根汤。】

 

【胡希恕：古人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医得讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。

 

麻黄汤方非常简单，麻黄配伍桂枝，发汗厉害；配合杏仁呢，它定喘，起下气定喘的作用；甘草呢也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，也缓痛啊。

 

那么这个方子就是太阳病，要是也发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而喘”的话，这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝汤是截然不一样的】

 

 

【汗出和喘两个症状同时出现：

 

可见于第18条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，是喘家患太阳中风，应伴随有太阳中风的其他表现，如恶风，发热，头痛等，使用桂枝加厚朴杏子汤。

 

还见于第63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，此条指阳明里热未盛，亦无表证，使用麻杏甘石汤。】

 

 

【风寒客于人，我们常常讲“不能见热退热，不能见咳止咳”，这个相对好理解，但今天我们“不能见喘止喘”，可能又不太好理解了。

 

其实，我们应当更好更深刻地理解好“热、咳、喘”等，其实本身不是病，而是人体正常排病的一种反应】

 

 

【我前面多篇文章讲到本人就常常每年感冒两次，每次感冒最大的不适，并不是发烧咳嗽，而是流涕鼻塞，且不是七日愈，常常要二十余天才好，真的是不胜其烦。

 

去年底春节前，在云南大理旅游时，早起后，在洱海边又是咳嗽、又是鼻涕的，纸巾都用了好几个小包。当时就想这个春节怕又要因为鼻子堵难过了。因在外，针药都没有在家方便，于是就便用随身带的刮痧板刮阳明经。为什么刮阳明经呀，前面说了呀，伤寒一般就是伤及太阳经、阳明经呀，另外，从早起到餐后，都出现咳嗽和鼻涕的，且症状较重，从《黄帝内经》上理解，早上7~9点，正是阳明经流注、值当令时间，所以你不用管它是什么症状，象这种“病时间而时甚者”，就处理当令经络。】

 

【平素在家因用药方便，总就没有从经络考虑处理过此症，奇怪的就是，这次就便刮经络后，居然咳嗽也好流鼻涕也好，都立马觉得好些，更让自己觉得幸福的是，此症状第二天又稍稍烦我一会后，第三起就一直无不适了，要知道，我的鼻子不适，一旦出现，就是十天半个月的、甚至于要20余天方能得好的。

 

更重要的是，有了上经验后，自那以后，每次伤寒感冒鼻炎，我都如法炮制刮阳明经，常常2~3日而愈，不过就在上个月的上周，又一次重感冒，我深为担忧怕又是一个难过的二十几天即将来临，不过还是七日愈------幸福

 

所以，医生在对待自身的一些毛病时，在一些医疗技巧上，医生自身，往往不是老马识途，而是熟视无睹。古典上的东西，你不去体验，也就是个让你不识南北的东西；你若去用心体验、用心感悟、用心实践，它也就是个让你奉若北斗神明的圣经或经典。】

 

 

 

【《内经》曰∶风寒客于人，使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。】

 

本文麻黄方汤证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。

 

【清·吴谦《医宗金鉴》：仲景于中风、伤寒证中，每互言之，以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。】

 

【清·柯琴《伤寒来苏集》：风寒客于人则皮毛闭，故无汗。太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，诸症悉除矣------先辈言麻黄汤主治伤寒不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。】

 

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月 来源： Hepatology International

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月 来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月 来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。

3.治疗效果

- 近距离治疗的五年生存率：95%（第一期）、90%（第二期）和70-75%（第三期）（与美国结直肠癌患者数量最多相比，效果显著更好）

- 每年进行超过150例机器人手术：208例（在韩国数量最多）

- 超过60%的结直肠癌患者接受腹腔镜手术

- 在韩国进行约10%的结直肠癌治疗

- 截至2016年，进行1927例原发性结直肠癌手术。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2024年8月  来源：AMC癌症中心

本文在2024年11月进行了内容更新

欧洲药品管理局人用药品委员会 （CHMP） 发布了一条肯定意见：建议批准斯鲁利单抗（serplulimab）用于广泛期小细胞肺癌 （ES-SCLC） 患者的一线治疗[1]。

这项推荐是源于ASTRUM-005临床试验，ASTRUM-005是一项随机、双盲、多中心、III期临床研究，主要比较HLX10（重组人源化抗PD-1单克隆抗体注射液，即serplulimab）联合化疗（卡铂-依托泊苷）在先前未经治疗的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者中的临床疗效和安全性[2]。

将符合入组条件的受试者将按照2:1的比例随机分配为2组：

A组（HLX10组）：HLX10 + 化疗（卡铂-依托泊苷）；

B组（安慰剂组）：安慰剂 + 化疗（卡铂-依托泊苷）。

研究结果显示[3]，在中位随访 12.3 个月时，治疗组患者（n = 389） 的中位总生存期 （OS） 为 15.4 个月 （95% CI，13.3-无法评估），而对照组患者为10.9个月 （n = 196;心率，0.63;95% CI，0.49-0.82;P< 0.001）。

此外，治疗组的中位无进展生存期 （PFS） 为 5.7 个月 （95% CI，5.5-6.9），对照组为 4.3 个月 （95% CI，4.2-4.5） （HR，0.48;95% CI，0.38-0.59）。

这个研究结果是22年的数据，最新在2024 年 ASCO 年会上公布：治疗组患者的中位 OS 为 15.8 个月（95% CI，13.9-17.4），而安慰剂组为 11.1 个月（95% CI，10.0-12.4）（HR，0.61;95% CI，0.50-0.74;P<0.001）[4]。

安全性方面，治疗相关不良反应事件（TRAE） 的发生率为 69.9%，对照组为 56.1%。3 级及以上 TRAE 的比率分别为 33.2% 和 27.6%[4]。最常见的3级或更高级别TRAEs 包括中性粒细胞计数降低、白细胞计数降低 、血小板计数降低和贫血。

关于小细胞肺癌

小细胞肺癌 （SCLC） 是最具侵袭性的肺癌亚型，约占所有肺癌病例的 15%，其特点是快速增殖和转移。基于疾病特点，SCLC 患者通常在诊断时表现为广泛期疾病，5 年生存率仅为 7%。自 1990 年代以来，广泛期 SCLC 的标准一线治疗仍然是铂类+依托泊苷的化疗，中位总生存期约为 10 个月[3]。

关于公司

复宏汉霖（2696.HK）是一家全球性的生物制药公司，专注于为全球患者提供高质量、价格合理、创新的生物药物，专注于肿瘤、自身免疫性疾病和眼科疾病。

截至目前，已有 6 个产品在中国上市，3 个产品已获准在海外市场上市，24 个适应症已在全球范围内获批，3 个产品上市申请已分别在中国和欧盟获批。自2010年成立以来，复宏汉霖已构建了集高效、创新为核心能力的生物医药一体化平台，贯穿研发、生产和商业化等产品全生命周期。它建立了全球创新中心和位于上海的商业制造设施，并通过了中国、欧盟和美国 GMP 认证。

参考文献：
1.Henlius Receives Positive CHMP Opinion for HANSIZHUANG as First-Line Treatment for Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer
2.A Randomized, Double-blind, Placebo Controlled Phase III Study to Investigate Efficacy and Safety of HLX10 + Chemotherapy (Carboplatin- Etoposide) in Patients With Extensive Stage Small Cell Lung Cancer (ES-SCLC)
3.Cheng Y, Han L, Wu L, Chen J, Sun H, Wen G, Ji Y, Dvorkin M, Shi J, Pan Z, Shi J, Wang X, Bai Y, Melkadze T, Pan Y, Min X, Viguro M, Li X, Zhao Y, Yang J, Makharadze T, Arkania E, Kang W, Wang Q, Zhu J; ASTRUM-005 Study Group. Effect of First-Line Serplulimab vs Placebo Added to Chemotherapy on Survival in Patients With Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer: The ASTRUM-005 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Sep 27;328(12):1223-1232. doi: 10.1001/jama.2022.16464. PMID: 36166026; PMCID: PMC9516323.
4.First-Line Serplulimab Receives Positive CHMP Opinion for ES-SCLC
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

本文在2024年11月进行了内容更新。

2024年9月25日，美国食品药品监督管理局批准奥希替尼（阿斯利康制药生产）新适应证[1]，用于患有局部晚期、无法切除的（III 期）非小细胞肺癌（NSCLC）的成人患者。这些患者需要满足在同步进行或者先后进行铂类放化疗期间以及之后，病情没有进一步进展，且检测出肿瘤具有EGFR外显子19缺失或者外显子 21 L858R 突变。

奥希替尼是一个肺癌常用药，除了这个新适应证，它还可以用于EGFR突变阳性NSCLC的辅助治疗、EGFR 突变阳性转移性 NSCLC的一线治疗、EGFR突变阳性局部晚期或转移性NSCLC的一线治疗、既往接受过治疗的 EGFR T790M 突变阳性转移性 NSCLC[2]。

奥希替尼这次获批是基于LAURA试验[3]，这是一项Ⅲ期双盲随机对照研究，旨在评估放化疗后奥希替尼对于Ⅲ期不可切除的 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性，其中包括最常见的EGFR突变（Ex19Del 和 L858R）。在该研究中，放化疗可以同步进行，也可以序贯进行。

对于放化疗后疾病未进展的患者，将在放化疗完成后6周内以 2:1 的比例随机分配接受奥希替尼或安慰剂进行治疗，且治疗会持续到满足疾病进展、出现不可接受的毒性或者其他停药标准为止。主要结果包括常见的无进展生存期 （PFS）、总生存期 （OS）。

根据FDA公布的有效性数据，与安慰剂相比，奥希替尼的PFS改善具有统计学意义，风险比为 0.16（95% CI：0.10， 0.24，p值 <0.001）。奥希替尼组的中位PFS为39.1个月 （95% CI：31.5），安慰剂组为 5.6个月 （95% CI： 3.7）[1]。

奥希替尼的客观缓解率为 57% （95% CI， 49%-66%），而安慰剂组为33% （95%CI， 22%-45%）。疾病控制率分别为89% （95% CI， 83%-94%） 和79% （95%CI， 68%-88%）。奥希替尼的中位缓解持续时间为36.9个月 （95%CI，30.1-NC），安慰剂为6.5个月 （95%CI，3.6-8.3）。

安全性方面，最常见的不良反应包括淋巴细胞减少、白细胞减少、间质性肺病/肺炎、血小板减少、中性粒细胞减少、皮疹、腹泻、指甲毒性、肌肉骨骼疼痛、咳嗽等。

根据既往用药经验和说明书，用药期间应注意以下事项[2]：

1.注意可能发生的不良反应。如间质性肺炎、心肌病、角膜炎、皮肤血管炎和再生障碍性贫血等。

2.QT间期延长：接受奥希替尼治疗的患者可能出现心率校正QT间期延长。

3.根据动物研究的数据及其作用机制，孕妇服用奥希替尼可对胎儿造成伤害。建议具有生殖潜力的女性在奥希替尼治疗期间和最后一次给药后6周内使用有效的避孕措施。建议有生殖潜力女性伴侣的男性在最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。

参考文献：
1.FDA approves osimertinib for locally advanced, unresectable (stage III) non-small cell lung cancer following chemoradiation therapy.https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-osimertinib-locally-advanced-unresectable-stage-iii-non-small-cell-lung-cancer
2.Product information：TAGRISSO- osimertinib tablet, film coated.
3.A Global Study to Assess the Effects of Osimertinib Following Chemoradiation in Patients With Stage III Unresectable Non-small Cell Lung Cancer (LAURA) (LAURA).

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章于2024年11月编辑改动

阿贝西利是广泛应用于乳腺癌治疗的CDK4/6抑制剂之一，CDK4/6抑制剂是一类用于治疗某些类型癌症的药物，它们通过抑制CDK4/6蛋白的活性来阻止癌细胞的增殖。然而，这些药物也可能对骨髓产生抑制作用，影响正常的造血功能。以下是关于CDK4/6抑制剂引起的骨髓抑制的一些信息：

骨髓抑制的表现：骨髓抑制主要表现为贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。这些症状可能导致患者出现乏力、晕厥、感染和出血等问题。

骨髓抑制的机理：化疗药物（包括CDK4/6抑制剂）可能通过影响线粒体功能、下调过氧化物酶等途径，打破造血微环境稳态，减少细胞因子产生，诱导造血祖细胞凋亡，从而影响骨髓造血功能。

CDK4/6抑制剂与骨髓抑制的关系：不同CDK4/6抑制剂对骨髓的影响可能不同。例如，曲拉西利被用作骨髓保护剂，而其他CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、瑞波西利和阿贝西利）则可能引起骨髓抑制。这主要是因为它们的研究对象和用量不同。曲拉西利在化疗前给予，短暂地阻止造血干细胞和祖细胞（HSPCs）的增殖，以保护它们免受化疗的损害，而其他CDK4/6抑制剂用量较大，持续抑制HSPCs，导致增殖受阻。

骨髓抑制的管理：对于CDK4/6抑制剂引起的中性粒细胞减少，大多可通过暂停用药恢复骨髓功能。不推荐将粒细胞集落刺激因子（G-CSF）作为一级预防，对于3级中性粒细胞减少伴发热或4级中性粒细胞减少的患者，可以考虑使用G-CSF对症治疗。其他血液学不良反应（如白细胞降低、血小板降低和淋巴细胞降低）的管理原则与中性粒细胞减少症类似，大部分血液学不良反应可通过暂停用药恢复。

CDK4/6抑制剂的剂量调整和中断：由于CDK4/6抑制剂引起的骨髓抑制通常是可逆的，因此，当出现严重的骨髓抑制时，可以考虑减少剂量或暂时中断治疗，直到骨髓功能恢复。综上所述，CDK4/6抑制剂可能会引起骨髓抑制，但这种抑制通常是可逆的，并且可以通过适当的剂量调整和支持性治疗进行管理。