肉芽肿性血管瘤
游泳池肉芽肿是一种由海分枝杆菌感染引起的慢性皮肤肉芽肿疾病，约占非结核分枝杆菌感染的50%-80%。患者多有感染部位外伤史，并接触过海水、热带鱼等。临床表现主要为在受伤部位出现红肿，可表现为结节或脓。
当人体皮肤接触到这种细菌时，尤其是在手指被鱼刺扎伤后，可能会引发感染。感染后，通常会在受伤的部位逐渐出现红肿，并可能伴有疼痛。但这种红肿与普通细菌感染的表现有所不同，通常不会出现发热等全身中毒症状。如果发现游泳池肉芽肿症状，建议及时寻求医生的帮助进行诊断和治疗。
门诊上来了一位阿婆，65岁，在朋友的介绍下来找我看病。
在找到我之前，几乎把广州的大医院都跑遍了，她的病还是没治愈，快失去信心了。恰巧她的孩子和另一位患者是同事，在一次闲聊时，聊到皮肤问题，同事就讲了来我这里的就诊经过，情况类似，也是看了好多家医院，都没治好，最后是在我这里治好的。强烈建议她来我这里看一下。
说起广州市胸科医院，很多人都没有听说过，即便听说过，也只是知道这是一家结核病专科医院，怎么会有皮肤科呢？即便有皮肤科，怎么会治疗疑难杂病呢？
说回阿婆的皮肤问题：一年前左手无名指末节指腹侧缘被骨头刺伤，之后在局部出现红肿、疼痛，在当地医院给予抗感染治疗，具体不详，症状有所缓解，但一直不见完全消退。受伤处反复结痂、脱屑，并且进行性增大。中医、西医都看了，中药、西药也都吃了，就是一直不好。说严重吧，也不严重。就这样一拖再拖，就是一年多。
看到这里，我脑海跳出来的第一病就是游泳池肉芽肿。
先给大家科普一下，游泳池肉芽肿是由海鱼分枝杆菌感染引起的慢性皮肤肉芽肿。因常见于游泳受伤后发病，所以命名为游泳池肉芽肿。临床上与皮肤结核病相似。肘、膝、足、指关节或手指是主要受累部位，因局部外伤引起，一般是不痒不痛。这位阿婆的手指是在做饭时，被骨头刺伤后引起的感染。检查结果提示，海鱼分枝杆菌感染的可能性大，遂给予"多西环素、利福平、乙胺丁醇"等药物进行治疗。一个月后回来复诊，左手无名指的症状已明显减轻。这下子，阿婆有信心了。
预防游泳池肉芽肿的几点建议：
1、游泳时、处理生肉、活鱼时，小心行事，避免外伤；
2、当出现皮肤损伤时，立即停止上述活动，用清水冲洗伤口，挤出少量血液，并用碘伏对伤口进行消毒。再用无菌纱块包扎，避免湿水。
3、禁止在没有对伤口进行消毒时使用创可贴包扎。否则，容易导致感染。
4、普通的小外伤，一般一周左右就好了。如果伤口超过两周未愈合，及时到医院进行诊治。
他汀类药物是医生经常处方的用于降低血清胆固醇水平的药物。由于具有降胆固醇作用，所以他汀类有助于预防心脏病发作和卒中。一些研究表明，他汀类可将特定人群的心脏病发作、卒中以及因心脏病死亡的风险降低约 25%～35%。研究还表明，他汀类可将卒中和心脏病复发的几率降低约 40%。
哪些人应该服用他汀类药物？
除了正在服用他汀类的人之外，估计还有 1500~2000 万人由于存在罹患心脏病的风险因素，也应该服用这类药物。医生会做一个简单的血液检查，以确定血液中的胆固醇含量。如果血液中低密度脂蛋白 (LDL ) 胆固醇（“坏”胆固醇）水平很高，则罹患心脏病的可能性较大，特别是在还伴其他风险因素的情况下。根据总体风险，医生可能建议服用他汀类药物，以降低血液中胆固醇的比例。
然而，并非所有的胆固醇都是坏的。例如，高密度脂蛋白 (HDL ) 胆固醇（“好”胆固醇）水平高，就是一件好事。HDL 胆固醇可将“坏”胆固醇（LDL 胆固醇）运输到肝脏，这可阻止斑块在动脉血管中堆积。肝脏可从身体中清除“坏”胆固醇。
他汀类药物是如何起作用的？
他汀类药物通过抑制负责产生胆固醇的肝酶来发挥作用。血液中胆固醇过多时，会在动脉壁上形成斑块堆积，从而导致动脉血管变窄或变硬。在这些狭窄的动脉中突然出现血栓，会引起心肌梗死或卒中。
他汀类可降低 LDL-C 和总胆固醇水平，同时还可降低甘油三酯，并提高 HDL-C 水平，此外也有助于稳定动脉血管中的斑块，从而降低发生心脏病的风险。
服用他汀类的同时保持健康的生活方式，可提升药物的有效性。为此，务必要做到以下几点。
- 保持饮食平衡，多吃有益于心脏健康的食物。
- 定期健身。
- 限制酒精摄入量。
- 不要吸烟。
他汀类药物有副作用吗？
大多数人对他汀类药物耐受性都很好。但对于一些人，他汀类药物会产生副作用。
他汀类药物最常见的副作用包括：
- 头痛；
- 头晕；
- 困倦；
- 睡眠困难；
- 皮肤潮红；
- 肌肉疼痛、压痛，或肌无力（肌痛症）；
- 恶心或呕吐；腹部绞痛或腹胀；
- 腹泻；
- 便秘；
- 皮疹。
服用他汀类药物还要警惕记忆力减退、精神混乱、神经病变、高血糖和 2 型糖尿病等可能的副作用。重要的是，要记住他汀类药物也可与服用的其他药物相互作用。
他汀类药物有哪些严重副作用？
下列与他汀类药物有关的副作用虽然很罕见，但可能非常严重。
- 肌炎——肌肉发炎。当其他药物与他汀类一起服用时，肌肉损伤的风险就会增大。例如他汀类和另一种降胆固醇药物贝特类联用时，发生肌肉损伤的风险会明显高于只服用他汀类药物的人。
- 肌酸激酶水平升高。肌酸激酶是一种肌酶，水平升高时会引起肌肉疼痛、轻度炎症和肌无力。这种副作用很罕见，需要很长时间才能消失。
- 横纹肌溶解症（严重的肌肉炎症和损伤）。当发生横纹肌溶解时，全身的肌肉都会疼痛，并出现肌无力。严重受损的肌肉会向血液中释放蛋白质，这些蛋白质会在肾脏中聚集。肾脏在清除大量的他汀类药物所致肌损伤细胞的过程中，会受到损伤。这最终会导致肾衰竭、甚至死亡。幸运的是，横纹肌溶解症极为罕见，其发生率在服用他汀类药物的人群中不到万分之一。
他汀类药物的预警信号
如果服用他汀类药物期间出现任何原因不明的关节或肌肉疼痛（要注意排除运动过度导致的肌肉酸痛）、压痛或肌无力，应立即就医。孕妇或患有急慢性肝病的患者不应服用他汀类药物。
如果要服用他汀类药物，应告知医生正在或计划服用的任何非处方和处方药、中药补品和维生素。
已批准使用的他汀类药物有哪些？
- 阿托伐他汀；
- 匹伐他汀；
- 洛伐他汀；
- 辛伐他汀；
- 普伐他汀；
- 氟伐他汀；
- 瑞舒伐他汀。
自上市以来，这些他汀类药物已成为最常用的处方药之一。
鸡蛋是我们几乎每天都有会接触的食物。可是一些高血压或者高血脂的人，会觉得鸡蛋中有胆固醇，对心血管不好。他们在饮食上会比别人更加小心谨慎一些。高血压人群建议低盐低脂饮食，而一些常见的食物如鸡蛋，有人说高血压高血脂的人都不适合吃，有什么科学依据吗？
高血脂患者可以吃鸡蛋，一天吃一个是可以的。蛋黄中含有丰富的卵磷脂，对神经系统和身体的发育有很大作用。卵磷脂消化后可形成脑神经递质，能提高脑功能、改善记忆力及避免老年人智力衰退。
卵磷脂本身还是一种强有力的乳化剂，可将胆固醇和脂肪颗粒变得极细，使它们顺利通过血管壁，被细胞充分利用 ，从而减少血液中的胆固醇含量。此外，卵磷脂还能促进肝细胞再生，增强人体代谢和免疫功能。吃鸡蛋最好是煮。煮鸡蛋时凉水下锅，水开了再煮 3 分钟左右，再盖上锅盖闷一会，这样煮出来的鸡蛋，不但能保证安全，而且口感好营养丰富。
他汀被认为是 20 世纪 90 年代研发最成功的药物之一。他汀是临床上常用的胆固醇药物，也是指南推荐的降脂首选药物。不仅能够强效降低胆固醇水平，还能稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展。
天天吃他汀结果会怎样？有人获益明显，有人出现副作用。
他汀类药物是医生经常处方的用于降低血清胆固醇水平的药物。由于具有降胆固醇的作用，所以他汀类药物有助于预防心脏病发作和卒中。一些研究表明，他汀可将风险人群的心脏病发作、卒中以及因心脏病死亡的风险降低 25%-35%。因此，他汀有“神药”之称。
需要注意的是，所有的药物都有副作用，他汀类药物的常见副作用是肌肉疼痛。服用他汀类药物的患者中有 5%-20%出现肌肉疼痛，在服用高剂量的患者中更为常见。他汀其他罕见副作用包括肝损伤，肌炎、肌酸激酶水平升高、横纹肌溶解症等。不过他汀导致严重副作用的风险较低，相对安全，绝大多数人可以放心长期服用。
很多人每年都会做体检，这是一个很好的习惯。体检数据能体现出这一段时间，我们的身体机能状况。但我想说，比起每年一次的体检，日常的饮食习惯和生活习惯才最重要。
今天就单独说一下高血脂的问题。大家在体检时，经常会出现的一个数据偏高——胆固醇过高，这个数值是怎么来的呢？
胆固醇是什么呢？
很多人不知道，我们血液里 80%以上的胆固醇来源于我们肝脏，它们是由肝脏自行制造出来的，只有不到 20%的胆固醇是从我们食物里面吃进来的。
也就是说，如果我们在降低胆固醇的过程中只注重饮食对胆固醇的影响，而忽略我们身体肝脏自行制造胆固醇的产量时，我们想要降低胆固醇的目标恐怕会落空，还可能会适得其反，造成更严重的身体不适！
所以，想要改善血液中的胆固醇含量，最重要的是，要着重改善由肝脏所产生出来的胆固醇，也就是我们身体里面的 80%胆固醇！
了解胆固醇的分类，才能对症下药!
在教大家改善血液胆固醇含量之前，我强烈建议大家先了解胆固醇的具体分类。
只有知道我们胆固醇所属的类别，才能对症下药，更快速更有效地达到我们想要的效果！
一个简单的加法公式，让你读懂胆固醇！
一般来说，在我们的体检报告上面，大概会把胆固醇分为三个项目。
一个是血液里面的胆固醇总含量；第二个就是 HDL（高密度脂蛋白胆固醇），也是我们的身体里面好的胆固醇；最后一个数据叫做 LDL（低密度脂蛋白胆固醇），也就是危害我们身体健康的坏胆固醇。而血液里面胆固醇的总含量就=好胆固醇（HDL）+坏胆固醇（LDL）的总和。
肝脏疯狂制造胆固醇的原因！
大家还记得开始的时候我们提到，我们身体有 80%的胆固醇都是由肝脏制造出来的，大家一定很疑惑，为什么肝脏要自行制造出这么多的胆固醇呢？
原因在于，胆固醇对于我们身体而言是一个非常重要的营养素，它有非常多的生理功能，包括我们身体的 60 兆个细胞的细胞膜的形成，都需要用到胆固醇。
胆固醇是一把双刃剑！
也就是说，我们身体细胞穿的衣服就是胆固醇做的。
另外，我们身体有超过 50 种以上的荷尔蒙，都需要用胆固醇作为原料，其中也包括了我们的男性荷尔蒙，女性荷尔蒙。
所以，男生想要长得高、长得壮，女生想要婀娜多姿都会由体内的性荷尔蒙所影响。这也是为什么我们身体里面必须要有肝脏这个机制，来自行制造出大量的胆固醇，从而维持我们的生命了。
虽然肝脏大量制造胆固醇对我们的身体起着至关重要的作用，但是我们希望肝脏能多制造一些好的胆固醇；尽量少去制造那一些所谓的坏的胆固醇。
温馨提示：这些原因使你体内的坏胆固醇大量滋生！
其实造成体内坏胆固醇的原因很多，而我们的生活习惯就不得不提了。
举个例子：如果你抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不正常、每餐暴饮暴食等，都会让肝脏制造出更多的坏胆固醇。
同样的食材，用不同烹调方式制作出来的食物，都会影响坏胆固醇的生成！例如，我们国人，特别是年轻人喜欢的高温油炸煎炒出来的这一些食材，也都会促进肝脏制造出更多的坏胆固醇。
1、海带
含丰富的牛黄酸，可降低血压及胆汁中的胆固醇;含食物纤维褐藻酸，也可以抑制胆固醇的吸收，促进排泄。
2、鱼
如果你想吃肉但是又害怕会使你的胆固醇升高的话，那就吃鱼吧。因为鱼中含有的脂肪酸都对心脏非常好处。而且脂肪酸可以降低血压、叁酸甘油脂，也可以预防中风。
3、韭菜
韭菜除了含钙、磷、铁、糖和蛋白、维生素 A、C 外，还含有胡萝卜素和大量的纤维等，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能排除肠道中过多的营养，其中包括多余的脂肪，达到减肥塑身的效果。
4、胡萝卜
富含果胶酸钙，它与胆汁酸发生化学反应后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。
5、玉米
玉米含有大量的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素 E 等微量元素，这些元素都可以降低血清胆固醇。
6、香菇
能明显降低血清胆固醇、甘油叁酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。
硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，此病可以引起多系统损害。其中系统性硬化除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外，消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累。
硬皮病的病因仍不明确，可能在遗传、环境因素（病毒感染、化学物质如硅等）、女性激素、细胞及体液免疫异常等因素作用下，成纤维细胞合成并分泌胶原增加，导致皮肤和内脏的纤维化。化学物质或病毒感染是影响疾病易感性的环境因素。工作中常暴露于二氧化硅的人群患此病相对危险性增高。
1,面肌痉挛的病因是什么?
面肌痉挛是一种周围性面神经疾病，常见的病因是异形的血管襻在面神经出脑处压迫面神经根，少数人也可能是因桥小脑角区的肿瘤、肉芽肿、血管畸形等病变压迫所致。
2.目前在临床上，面肌痉挛常用治疗方法哪些?如何选择?
通常临床上治疗面肌痉挛的有效方法主要有口服药物治疗、微血管减压手术以及局部肉毒毒素注射治疗三大类
对于起病初期，症状较轻的患者可以尝试口服药物治疗，但口服药物治疗对病程时间长、症状重的患者往往疗效不佳。
用 A 型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛是近 20 年来国内面肌治疗的主要手段。不同文献报道，该疗法可使 76％—100％的患者症状得到明显改善或完全缓解，平均疗效持续时间 2.6-6 个月。其安全性、有效性、简便性好，单次治疗起效快，疗效时间较长的优点使其在临床上得到广泛应用。但该疗法仅是对症治疗，不是病因治疗。
对于患有原发性面肌痉挛，痉挛症状严重，影响日常生活工作，手术意愿强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差的较年轻患者可考虑采取微血管减压手术治疗，有效率为 88％—97％。但疗法可使患者出现神经功能障碍、脑于及小脑损伤、出血脊液漏等较严重的并发症，有 0.1％手术相关的死亡率，患者复发率达 20％-25％。
3.注射肉毒毒素治疗后，多久能起效?
一般注射后 3-5d 起效，1～2 周达高峰。
4.注射肉毒时素治疗后一段时间内，出现眼睑水肿、面部水肿是什么原因?要怎么处理?
这可能与痉挛消除、局部体液动力学改变有关。组织体积聚导致的眼睑及面部水肿，通常 1-2 周内可自行缓解;局按摩对改善水肿稍有帮助。
5.注射肉毒毒素治疗面肌痉挛常见副作用有哪些?
采用肉毒毒素治疗面肌痉挛的副作用主要包括与注射靶肌肉无力相关的反应及注射局部的反应。一般均为自限性，通常 2~8 周可完全恢复。前者包括上睑下垂、复视及视物模糊、额纹不对称和眉下垂、口角歪斜、眼睑闭合不良及流泪等。有经验的肉毒毒素注射医师可最大程度减少副作用的发生。罕见的副作用有全身流感样症状或过敏。
6.在治疗周期内，思者需注意哪些方面的变化，以便于复诊时医师能更了解病情的发展?
患者应注意观察注射后是否发生相应的副作用，评估症状改善是否完全，及时做好视频记录。并注意记录症状缓解的时间及复发的时间。这些有助于下次复诊时医师对注射总体剂量和局部剂量进行调整。
7.在治疗周期内，有无饮食禁忌等注意事项?
肉毒毒素治疗无特殊的饮食禁忌，但应避免与有神经肌肉接头功能的药物联合使用，最常见的是氨基糖苷类的抗生素。有些患者反馈，注射肉毒毒素后饮酒会降低药物疗效，延缓起效，对此虽无明确的临床依据，但患者应适当注意。
8.面肌痉挛是否可以利用手术根治，他的手术风险和根治率如何?
对于原发性面肌痉挛患者，如果其痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术愿望强烈，应用药物或肉毒毒素治疗疗效差，那么，可考虑对其采取手术治疗。手术治疗有效率 88%~97%。但手术疗法可使患者出现颅神经功能障碍，脑干，小脑损伤、出血、脑脊液漏等较严重的并发症，有 0.1%手术相关
的死亡率，患者 2 年复发率高达 20%—25%，甚至更高。而对于眼睑痉挛的患者，目前尚没有根治的手术方法。
9.双侧面肌痉挛是否常见?
双侧面肌痉挛的患者是非常少见的。我们发现双侧同时受累的患者为 7/1043。如果有患者双侧同时存在痉挛，建议首先要找有经验的医师根据异常动作的模式鉴别是否是眼睑痉挛、抽动或是其他运动障碍疾病。
10.女性在月经期时是否可以注射肉毒毒素?
女性患者月经期不是肉毒毒素治疗的绝对禁忌证，但定会增加注射部位出血、瘀青的风险，所以建议女性患者尽量避开月经期注射。
11.注射过肉毒毒素后，眼睛有肿，可否使用抗作素?
注射过肉毒毒素后这可能与痉挛消除
局部体液动力学改变、组织液积聚有关，一
般可自行缓解。这并不是眼睛感染，所以不用使用抗生素或者滴抗感染的眼药水。
12.如果要注射肉毒毒索，近期是否要停用阿司匹林、华法林等药物?
一般来说，正在服用阿司匹林或华法林药物的患者注射肉毒毒素较普通人群更容易出现局部的瘀青，但面部肌肉的肉毒毒素注射均较表浅，只要注射时医生做好充分的压迫止血、注意注射方法，患者一般不会引起较严重的血肿。而停用阿司匹林或华法林往往会使患者患有心脑血管疾病的风险增加，所以一般情况下，我们不建议患者停用这些药物。
13.注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部硬感，是否需要过中医针灸消除?
注射肉毒毒素后引起的面瘫及面部僵硬感是常见的药物副作用，一般 2 周后会逐渐消退，与普通的周围性面瘫并不是同一种疾病，一般不推荐进行针灸治疗。
14.面肌痉挛就诊时医师开的处方里有甲钴胺，它有什么作用?
甲钻胺是临床常用的神经营养类药物，对早期面肌挛患者可能有效。
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