衡水市人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）是为纪念支持中国人民抗日战争和解放战争而英勇献身的加拿大籍联合国善后救济总署官员、外科医生铁尔生·莱孚·哈励逊而于1947年命名的，具有光荣革命传统的医院。医院现为冀东南集医疗、教学、科研、急救、预防和保健为一体的三级甲等综合性医院，现有员工2248人，编制床位960张。急诊科为河北省医学重点学科（B级-先进），重症医学科为河北省医学重点学科（C级-发展），心内科、重症医学科为河北省临床重点专科，衡水市医师协会、衡水市中西医结合学会等11个学会、衡水市医学会急诊医学分会、心血管病学分会、消化病学分会等46个分会，衡水市骨科、肿瘤防治等9个研究所均在哈院挂牌成立。医院系河北医科大学、承德医学院非直属附属医院，河北医科大学、承德医学院专业学位研究生培养医院，17个专业为河北医科大学硕士研究生培养点，是河北大学医学部、河北北方学院、沧州医专等高等院校的教学医院。医院是国家级住院医师规范化培训基地，设有11个专业基地。医院是国家红十字会国际紧急医疗援助中心网络医院，国家卫计委脑卒中筛查与防治基地医院。国家高级卒中中心，中国胸痛中心，衡水市危重孕产妇救治中心，衡水市肿瘤登记中心等11个救治中心均设在我院。医院现拥有3.0超导磁共振、64排螺旋CT、直线加速器X刀、ECT、C型臂、移动CT、移动DR、数字减影血管造影机、彩色超声诊断机、内窥镜系统、intralase飞秒激光、阿玛仕准分子激光治疗仪、红宝石点阵激光等国际领先的新型诊疗和科研设备近800余台件，极大地促进了专科医疗技术的迅猛发展，内镜下黏膜剥离术（ESD）、神经内镜结合磨钻辅助治疗垂体瘤、腹腔镜下肝切除、经皮椎间孔镜微创治疗椎间盘突出和椎管狭窄、腕关节疾病的微创治疗、胸腔镜肺叶切除术及辅助生殖技术成熟开展……一批微创和介入治疗技术达到国内领先水平。追求卓越，志于首善，医院通过与加拿大友好协作，以国际化的视野，积极构建院有重点、科有特色、人有专长、分科精细的现代化管理新格局，医院先后被授予全国百姓放心示范医院、全国医药卫生系统先进集体、河北省文明单位等荣誉称号。彰显厚重文化底蕴，以文化立院，医院建成了以实物为主的哈励逊纪念馆，并以“人道博爱，大医为民”的哈励逊精神来塑魂，通过持续把医院经营管理跃升到价值观与精神领域后，积极锤炼文化品牌，走出了一条欠发达地区科学跨越崛起之路。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。