济南市中心医院新生儿一度房室传导阻滞推荐专家

病因

• 一度房室传导阻滞可见于正常人，有的 P-R 间期可超过 0.24s，中青年人发病率为 0.65%～1.1%，在 50 岁以上的正常人中可达 1.3%左右。
• 迷走神经张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达 8.7%。
• 某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致 P-R 间期延长。
• 许多学者常把这类因素引起的 P-R 间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室传导阻滞。
• 预后良好。
• 一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急性心肌梗死患者其发生率为 4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。
• 也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。
• 大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。
• 在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期、渐进性传导阻滞。

临床表现

迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度 II 型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。一度房室传导阻滞的阻滞部位完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占 35%，在希氏束上者占 65%。陈新等（1997）指出未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约 29%的患者 QRS 波是窄的（≤0.10s），约 71%的患者 QRS 波是宽的（≥0.12s）。

一度传导阻滞也不需要治疗，即使是由心脏病所引起。部分二度传导阻滞患者需安置人工心脏起搏器。而三度传导阻滞患者都需要安置起搏器。在急诊情况下，常需安置临时心脏起搏器。尽管在对基础心脏病进行积极的治疗后，部分患者的心律能恢复正常，但大多数患者在以后的生活期间将一直需要人工起搏器。

房室传导阻滞，由心脏房-室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 AVB 药物治疗无效时，可安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。

如果没有症状就可以暂时不用治疗的.平时多注意查体和规律的生活就可以.戒酒限烟也是必要的。

房室传导阻滞一般可分为三种程度：

• I 度房室传导阻滞：就是窦房结的"命令"从心房延迟下传至心室。使心室往往落后心房很长一段时间才开始跳动，相当于心室"迟到"了。
• II 度房室传导阻滞：又分为 II 度 1 型和 II 度 2 型，总的来说就是窦房结的"命令"从心房偶尔不能下传至心室。相当于心室偶尔"爽约"了。
• III 度房室传导阻滞：就是窦房结的"命令"完全不能从心房下传至心室，相当于心房跟心室"分手"了，从此各过各的。这样一来，由于心室的自主跳动非常慢，就会出现严重的心动过缓，甚至长时间停跳。

早期我们曾介绍过，正常的心跳，是由身为董事局窦房结先发出命令，然后逐层下传，最后使整个心脏有序地跳动。其中，房室结作为中层领导，是连接心房与心室的重要传导通道，使窦房结的命令能从心房有序地传递至心室，心房和心室就如同一对和睦的情侣，稳定而和谐。

可是，一旦房室结出现了偷懒或者罢工的情况，使上级命令延迟下传甚至不能下传，就会影响它们之间的和睦，造成心室的跳动跟不上心房的节奏，造成心室率变慢，这种情况，我们一般称作房室传导阻滞。

概念：房室阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

房室传导阻滞的病因如下：

• 一正常群体：部分健康的成年人、儿童及运动员可发生一度或二度 I 型房室阻滞，可能与静息时迷走神经张力增高有关。
• 二一些疾病:冠心病急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、多发性肌炎、心肌病、急性风湿热、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤(特别是心包间皮瘤)、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术损伤。
• 三其他疾病：可见于电解质紊乱(如高钾血症)、药物中毒(如洋地黄)、黏液性水肿及心脏浸润性病变(如淀粉样变、结节病或硬皮病)等。
• 四病因不明：老年持续性房室阻滞以原因不明的传导系统退行性变多见，如 Lev 病(心脏纤维支架的钙化与硬化)。

一、舌苔发黄的中医含义

降脂药有副作用，能一直用吗？

糖尿病虽然是我们的“老朋友”了，但有时候它也会“闹点小脾气”。在这种情况下，选择入院治疗，求助于专业的医生团队，可以确保病情得到及时、全面的管理和改善。

那么，究竟哪些情况，可能需要入院呢？

1.初次确诊的糖尿病患者

尤其是1型糖尿病患者，由于起病急、血糖高，需要住院控制血糖。住院期间，医生可以明确患者的糖尿病类型，评估胰岛功能，检查有无并发症，并制定个性化的治疗方案。

2.初次接受胰岛素治疗的患者

胰岛素治疗有可能发生一些副作用，因此对于初次使用胰岛素泵强化治疗的患者，住院治疗很有必要。通过全天候的血糖监测和个性化的治疗方案调整，医生可以确保胰岛素治疗的有效性和安全性。同时，患者还能学习如何正确注射胰岛素，为后续的家庭管理做好准备。

3.血糖不稳或长期居高不下的患者

住院治疗可以全面检查及严密监测血糖，找出血糖控制不佳的原因，调整治疗方案消除各种诱因，使血糖得到平稳控制。

4.糖尿病急性并发症

如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷等，发病急、进展快，若不及时治疗，会对生命安全造成威胁。通过入院接受输液、调整血糖、纠正电解质失衡等措施，可以有效缓解病情，降低病死率。

5.糖尿病慢性并发症

如糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、足部坏疽及心血管病变等，也需要住院全面检查并发症的程度，检测是否有其他病变，了解胰岛功能状态、肝肾功能状态，控制血糖、血压、血脂等，延缓并发症的进展，提升生活质量。

6.急性应激反应

在某些急性应激状态下，如发热、重症呼吸道感染、尿路感染、急性心肌梗死或脑卒中等，糖尿病患者需要住院治疗。这些应激状态可能导致血糖升高，加重病情，甚至引发急性并发症。住院治疗可以缓解症状，控制血糖，降低并发症的风险。

你知道如果不幸被糖尿病“盯”上，却不加以重视和治疗，后果会有多严重吗？

想象一下，我们的血管里流淌着糖分超标的血液，就像长时间泡在糖水里的管道，久而久之，这些管道就会受到损害：血管会因为高血糖变得狭窄、堵塞、硬化，引发急性心肌梗死、心绞痛、下肢缺血等可怕的心血管疾病。这些疾病不仅让我们痛苦不堪，还可能危及生命！

糖尿病如果不及时治疗，可能引发急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这些并发症会导致意识障碍、昏迷，甚至可能让我们在不知不觉中失去生命！

不仅如此，糖尿病的慢性并发症也同样不容忽视。长期的高血糖会损害我们的肾脏、眼睛、神经和足部等：

• 糖尿病肾病会导致尿毒症，严重时需要透析；
• 糖尿病视网膜病变则会导致视力急剧下降，甚至失明；
• 糖尿病神经病变可能引发剧烈疼痛、尿失禁等问题；
• 糖尿病足严重时可能需要截肢！

除此之外，糖尿病患者还容易因为免疫功能下降而诱发各种病毒、细菌和真菌等病原体感染，如肺炎、尿路感染、胆囊炎和肝脓肿等。高血糖的环境有利于病原体的生长和繁殖，因此感染通常不易控制，如不及时处理，可发展为败血症等严重疾病。

紧随糖尿病而来的，还有体重增加、慢性炎症、血脂异常、高血压等健康问题。这些问题就像一个个“定时炸弹”，随时可能威胁我们的健康。

因此，我们绝对不能掉以轻心！一旦确诊，要严格按照医生的治疗建议，遵医嘱按时服用降糖药或注射胰岛素。生活中也保持良好的生活方式，控制好血糖：

• 控制体重：超重、肥胖患者减重的目标是 3 ～ 6 个月减轻 5% ～ 10% 的体重，消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
• 合理膳食：控制总热量，减少精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食，选择低血糖负荷的食品。
• 适量运动：成人 2 型糖尿病患者每周至少进行 150 分钟（如每周运动 5 天，每次 30 分钟）中等强度（50% ～ 70% 最大心率，运动时有点儿用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；减少坐姿时间。建议每周进行 2 ～ 3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥ 48 小时）。但注意伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。

记住，糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的忽视和不治疗。只要我们勇敢面对，积极治疗，就能战胜这个“敌人”，过上健康、快乐的生活！

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021,13 : 317-411.
2. 贾伟平, 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室, 上海交通大学医学院附属第六人民医院. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.