来自济南的赵大爷，今年 83 岁，10 年前出现心悸症状，于当地医院诊断房颤合并完全性右束支传导阻滞（RBBB），一直没有进行系统治疗；2 周前出现喘憋，伴乏力、晕厥、恶心、纳差，伴有下肢浮肿，就诊于当地医院，心电图检查为房颤合并高度房室传导阻滞，心脏彩超检查见心脏扩大、三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压（中度），BNP 700pg/ml，诊断：心律失常 房颤并高度房室传导阻滞 心功能不全，建议行永久起搏器治疗。于 3 月 15 日转诊济南中心医院心血管二科。

赵大爷既往有房颤合并 RBBB，近期症状加重，伴有乏力等症状，心电图检查提示高度房室传导阻滞，有起搏器治疗指征；但是病人为起搏器依赖患者，同时存在三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压，常规右心室心尖部及间隔部起搏有加重心功能不全风险，适合行心脏同步化治疗（CRT），也就是双心室起搏。可是，CRT 费用比较昂贵，又难以纠正右束支传导阻滞。 针对上述存在问题，决定为患者实施左束支起搏手术，该术式是将起搏电极经右心室间隔面旋入至左束支，通过跨越房室结或希氏束直接起搏左束支来起搏心室，最大程度保证心室起搏同步性，达到生理性起搏状态。 3 月 16 日为患者实施左束支起搏治疗，从左侧腋静脉穿刺，到左束支电极植入，至最终完成起搏器植入，用时不到 1 小时。心电图 QRS 波群宽度由术前 150ms 缩窄为 102ms，同时也纠正了右束支传导阻滞，达到双心室同步激动、起搏。术后第二天，赵大爷喘憋、乏力症状消失，饮食、活动也逐渐恢复正常。

传统心室起搏是将起搏导线置于右心室心尖部及其周围，操作相对简单；右心室起搏在缓慢性心律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实；但临床研究发现长期的高比例右心室心尖部起搏可造成心室收缩不同步，增加心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）的风险。希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏包括希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP），是生理性的心室起搏方式，相比传统的右心室起搏可获得更好的电和机械同步性，已得到越来越多的临床证据支持。近年来，国内外相继开展了生理性起搏，尤其是国内原创的 LBBP，因参数更理想、操作更简单，弥补了 HBP 的不足，引起了广泛的关注且发展迅速。希浦系统起搏在心室起搏比例＞40%患者中，能减少起搏诱导心肌病以及死亡和心衰发生率。 指南对于希浦系统起搏在心动过缓患者中的适应症推荐如下： 对有心动过缓起搏适应症的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例≥40%，LVEF<50%，应考虑希浦系统起搏； 对有心动过缓起搏适应症的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例≥40%，LVEF>50%，可以考虑希浦系统起搏； 房颤需行房室结消融患者，应考虑希浦系统起搏； 已植入起搏器或 ICD 的低射血分数患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可以考虑改为希浦系统起搏； 对有心室起搏适应症的患者，如间歇性二度或高度房室传导阻滞、房颤伴长间歇的患者，尽管预计心室起搏比例＜40%，也可以考虑希浦系统起搏。 对于慢性心衰伴心室收缩不同步患者行希浦系统起搏治疗的适应症，指南推荐如下： 符合 CRT 适应症患者，由于各种原因导致左心室导线植入失败的患者，应考虑希浦系统起搏； 窦性心律或房颤患者，经标准抗心衰药物优化治疗后，仍然心功能≥II 级，合并完全性左束支传导阻滞、QRS 时限≥130ms、LVEF≤35%，可以考虑希浦系统起搏； 常规双心室起搏后 CRT 无反应患者，可以考虑希浦系统起搏。

       随着人们生活方式和工作条件的改变，用眼时间越来越多，如长时间看电脑、看电视玩电子游戏等，长期如此很容易导致视觉疲劳，出现眼睛干涩、眼红等症状。

       为了避免这些问题，不少人将眼药水视为“居家必备”，但眼药水能长期使用吗？眼药水的正确使用方法是什么？眼药水勿长期使用，不少人会在熬夜，眼睛疲劳、有红血丝的情况下，使用抗疲劳眼药水，以保证眼睛清凉、通透。实际上，眼药水虽能缓解视觉疲劳，但也不能长期使用。

        01   含有肾上腺素类药物，抗疲劳眼药水，一般都含有肾上腺素类药物，这类药物能起到收缩血管的作用，使用后，药效明显，可以让眼睛在短时间内，不再充血，眼红症状消失。不过，需要注意的是，类似肾上腺素类的药物药效过后，眼睛又将大范围充血，而且会红得更厉害。因此这类药物，不可长期使用，以免影响血管正常收缩。

       02  含有缩小瞳孔、抗过敏的成分，抗疲劳眼药水中，还含有缩小瞳孔的成分，随着瞳孔缩小，使用者眼睛会更聚焦，看东西更清楚，但长期使用，则会影响瞳孔的舒张功能。抗疲劳眼药水中的，抗过敏成分，可适当缓解眼痒症状，宜短时间内使用。提醒大家，抗疲劳眼药水，虽然可以短时间使用，但在使用前也要获得医生许可。

        03   患上干眼症，眼药水中大多含有防腐剂，若长期使用，会使眼睛的结膜杯状细胞发生损伤，导致患上干眼症，造成眼睛发红、干涩或疼痛。因此，使用不宜太过频繁，每天点眼药水3~4次较为合适。

 眼药水的正确使用方法

        01   检查眼药水，使用眼药水前，除了注意有效期和包装完整度，还需认真阅读说明书，了解成分、用法、用量，注意事项、有效时限等。

       建议大家，在眼药水瓶或盒子上，标记开瓶日期，避免忘记哦！

     02   正确滴眼步骤

大量的实验室和流行病学数据支持饮食和其他生活方式因素与结直肠癌发病率和死亡率的相关性。越来越受关注的一个对象是咖啡，实验室研究发现咖啡具有抗肿瘤特性，可能在结直肠癌的发生发展中起到作用。咖啡中有几种化合物具有抗氧化、抗炎和使胰岛素敏感的作用，这可能有助于增强抗癌活性。

流行病学研究发现，咖啡摄入量高与结直肠癌复发和死亡率下降存在相关性。但针对晚期或转移性结直肠癌患者，饮用咖啡与生存率之间的相关性尚不明确。近期，《JAMA Oncology》上发布了一项最新研究，评估了晚期或转移性结直肠癌患者饮用咖啡与癌症进展及死亡的相关性。研究共纳入了1171例晚期或转移性结直肠癌患者，患者中位年龄为59岁，其中男性694人（59%），女性477人（41%）。

图源：《JAMA Oncology》官网

咖啡与晚期结直肠癌死亡风险

患者中位随访时间为5.4年，期间共有1092名患者（93%）死亡或癌症发生进展。多变量分析发现，更高的咖啡饮用量可改善晚期结直肠癌患者的总生存率（OS）：每天增加1杯咖啡，HR为0.93（95% CI 0.89-0.98；P for trend = 0.004）。与从不喝咖啡的人相比，每天喝2到3杯咖啡的参与者，总生存率的HR为0.82[0.67-1.00]；每天至少喝4杯咖啡的参与者，HR为0.64[0.46-0.87]。

当将咖啡总摄入量和咖啡因总摄入量同时纳入模型时，结果显示，咖啡总饮用量仍与总生存率显著相关：每天增加1杯咖啡，HR为0.90（95%CI 0.83-0.97；P for trend =0.01），但咖啡因总摄入量与总生存率无相关性。而且研究发现，较高的咖啡饮用量与无进展生存率（PFS）的改善也有关：每天增加1杯咖啡，HR为0.95（95%CI 0.91-1.00；P for trend=0.04）。对民族、吸烟状况、饮酒量、阿司匹林使用、糖尿病状况、RAS状况、牛奶、非乳制品奶精和甜味剂的摄入量进行调整后，上述结果并未发生变化。

单独分析含因咖啡和脱因咖啡，均发现了对总生存率和无进展生存率结局的改善。与从不喝咖啡的人相比，每天至少喝2杯无因咖啡的人，OS的HR 为0.64（0.43-0.95；P for trend=0.003），PFS的HR为0.75（0.52-1.09；P for trend=0.05）。每天至少饮用4杯含因咖啡与OS改善有相关性，HR为0.66（0.47-0.94；P for trend=0.04），但含因咖啡和PFS之间没有显著相关性（HR 0.85；0.62-1.17;P for trend=0 .15）。

亚组分析

亚组分析发现，BMI小于25.0的患者比BMI≥25.0的患者，咖啡饮用量高和OS改善的相关性要更强（HR, 0.87 [0.80-0.95] vs 0.96 [0.91- 1.02]；P for trend=0.05）。女性患者中，咖啡与PFS的相关性更强（HR, 0.88 [0.81-0.96] vs 1.01 [0.95-1.07]；P for trend=0 .01）。

讨论

在1171名晚期或转移性结直肠癌患者中，本研究发现，咖啡饮用量高与患者总生存率和无进展生存率的显著改善具有相关性。当对含因咖啡和脱因咖啡分别进行分析时，两者都可改善OS，但含因咖啡与PFS的关系则减弱。即使在对潜在的混杂变量进行调整后，更高的咖啡饮用量和患者预后改善之间的相关性仍然存在。

先前已经有研究表明，饮用咖啡与结直肠癌风险和结局之间存在相关性，但各个研究的结果并不一致。最近的一项荟萃分析探讨了饮用咖啡和结直肠癌的风险，在7项研究中发现咖啡具有显著的保护作用，但在其他26项研究中却没有这种发现。随后在对英国Biobank的参与者进行的一项研究发现，饮用咖啡和结直肠癌风险之间没有相关性。由于各个研究数据相互矛盾，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所目前还没有认可将咖啡纳入结直肠癌的影响因素。

关于饮用咖啡和结直肠癌生存率的相关性研究，CALGB 89803 （Alliance）饮食和生活方式研究在953例III期结肠癌患者中，发现较高的咖啡摄入量与癌症复发和死亡率降低存在相关性。另一项研究对2项前瞻性队列的1599名I-III期结直肠癌患者进行了分析，发现较高的咖啡摄入量与总死亡率和结直肠癌特异死亡率的风险降低存在相关性，特别是在III期患者中。

英国Biobank最近的一项分析发现，所有种类的咖啡（包括速溶咖啡、磨碎咖啡和脱因咖啡）都和全因死亡率呈负相关，表明咖啡中的非咖啡因成分在这一关联中发挥了一定的作用。本研究发现饮用咖啡有显著的生存益处，但没有发现咖啡因摄入有类似的相关性，这可能表明咖啡中的这些非咖啡因成分在结直肠癌结局中发挥更强的作用。

另一种假设集中在咖啡的其他生物学效应上。在美国，咖啡是膳食抗氧化剂的最大来源。有研究表明高氧化应激与结直肠癌的发展和转移有关，大量摄入抗氧化剂可能延缓这类癌症的发展。此外，咖啡中的另一种成分咖啡豆醇被发现具有抗炎和促凋亡作用，可能减少突变和癌症进展。进一步的研究正在进行中，以确定咖啡中的其他生物活性分子以及对癌症的影响。胰岛素增敏和其他抗癌作用也可能联合作用于减缓肿瘤的生长和发育。

本研究分析的数据来自一个大型、多中心、随机的临床试验。由于该试验有详细的患者纳排标准、标准化的治疗流程和对终点（如OS和PFS）的详细随访，该研究具有一定优势。但研究中可能存在未被纳入分析的混杂因素，例如睡眠习惯、职业、体力活动等。

总结

这项大型队列研究发现，咖啡饮用量高与晚期或转移性结直肠癌的结局改善之间存在相关性。这些发现与之前的流行病学研究一致，这是第一个表明饮用咖啡对晚期或转移性结直肠癌患者有保护作用的研究。但还需要进一步的研究来阐明这些关联的具体机制。

参考文献：

JAMA Oncol. 2020;6(11):1713-1721.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

脚怕冷、胃怕寒

急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症，与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题，成人发病率约为11.6%-18.3%，儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因，占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID)，是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病，包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病，如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾灌注减少，肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示，使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关，占医源性AKI总风险的11%。

虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药，但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外，这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上，本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者，最终选取了50240名患者纳入研究对象（图1）。

图1（图片来源于文献资料）

研究数据

• 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比，布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁)，基线SCr水平更高(中位[IQR]， 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR]， 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中，检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%)，发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

图2（图片来源于文献资料）

• 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR]， 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05)，伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10)，以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

图3（图片来源于文献资料）

在布洛芬使用者中，布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高，中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg，非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关，呈线性关系(图4)。

图4（图片来源于文献资料）

• 在第一次敏感性分析中，所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对，对于所有考虑的协变量，绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对，在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中，布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

• 在第二个敏感性分析中，使用Prock标准30来检测医院获得性AKI，该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中，观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR，1.38；95%CI，1.24-1.54)。

数据分析

• 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中，布洛芬在中国住院儿童中很常见，在调整混杂因素后，与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中，住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%，低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关，如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如，研究人群来自所有住院儿童，医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外，研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI)，并且没有尿量的计量数据，因此本研究可能低估了AKI的发病率。

• 在调整混杂因素后，布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR，1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中，布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致，即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI，从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

• 在研究人群中，患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比，使用布洛芬的风险更大(HR，2.31[95%CI，1.73-3.10]vs 1.19[95%CI，1.09-1.29])，需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])，或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])(。1.64[95%CI，1.32~2.05]；HR，1.36[95%CI，1.23-1.51]vs 0.99[95%CI，0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高，而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明，在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中，与单独使用这两种药物相比，在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而，研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

总结

目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中，对于中国儿童，特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响，发生医源性AKI的风险显著增加，风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看，布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量，并密切监测儿童的肾功能。

参考文献：

1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

李亮，湖北中医药大学博士，研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究，已参与发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文2篇，参与编写出版著作1部。

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

新一轮病毒感染又开始了，这次它的外衣是甲型流感，现正以迅雷不及掩耳之势席卷大江南北，受疫群体从老年人变成了青年、少年及幼儿，那在此严峻时刻，我们怎么做才能正确的应对呢？根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）》指导内容，简单将其中重要点列举如下：

1、流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。流感病毒引发多种并发症, 并加重慢性基础疾病。

2、流感患者出现肺部炎症表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。不同亚型的流感病毒感染，其肺部影像学表现不具备特异性，影像学病变越重，临床病情程度就越重。

3、如有发热及其他病毒性感冒临床表现时，要及时就诊发热门诊，首选上呼吸道鼻咽样本进行 RT - PCR 检测流感病毒核酸，流感病毒抗原检测准确性较差，抗原阴性者不能排除流感感染。

4、临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染，对于医务人员来说应积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。

5、流感一旦诊断, 尽早治疗, 重视重症及危重症患者的病情评估。中西医并重，充分发挥中医药特色优势, 辨证论治。

6、抗流感病毒药物分为 NAI、血凝素抑制剂、RNA 聚合酶抑制剂, 对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。借鉴其他医学博主总结，常用药物、用法及副作用等如下：

7、发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者。依然可以从抗病毒治疗中获益。

8、抗流感病毒的中药或中成药根据临庆表现辨证论治, 在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面有重要优势，可以联合抗病毒药物使用。

9、重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症，临床筛选重症患者尤为重要，尽早进行干预，给予俯卧位通气、机械辅助通气（高流量吸氧、呼吸机）可以减少病死率。

10、对呼吸衰竭的危重症流感患者，建议在机械通气效果不佳的情况下尽早使用 ECMO。

我还记得那天，收到体检结果的我心如死灰。作为一名小说家，我的生活看似波澜不惊，但实际上我总是熬夜写作，饮食不规律，很少喝水。体检报告上显示的结果让我震惊：肾虚引起的多种症状，包括疲劳、头晕、腰酸背痛等等。这些症状我都有，只是从未在意过。

我匆忙来到京东互联网医院，通过线上问诊功能联系了一位心内科医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，告诉我我的问题主要是由于长期不良生活习惯导致的。医生建议我多喝水，两周后复查血常规，并且告诫我如果不改善生活习惯，情况可能会恶化。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式。每天早上起床后第一件事就是喝一杯温水，白天也尽量多喝水，减少饮料的摄入。同时，我还开始注意休息，尽量避免熬夜写作。两周后，我再次进行了血常规检查，结果显示我的情况已经有所改善。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。作为一名小说家，我也开始关注健康主题，希望通过我的作品让更多人意识到健康的重要性。

我是一名39岁的女性，最近一段时间总是感到后背疼痛和发紧，时不时地还会有牙疼的感觉。由于我有高血压，正在服用坎特沙坦。出于担忧，我在国外进行了一系列检查，包括心电图和肌钙蛋白测试，结果都显示正常。然而，心血管专家建议我做了一个运动平板检查，结果显示有异常。我的家族中有冠心病的历史，父亲已经安装了支架，母亲也患有高血压。面对这些结果，我开始感到焦虑和恐惧，担心自己是否会心梗。

在国外的医生建议我做冠脉CT以进一步明确情况，但我仍然有很多疑问和担忧。于是，我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位专业的医生进行了沟通。医生详细询问了我的症状、检查结果和家族史，并给出了专业的建议和解释。虽然医生认为我的症状不太符合典型的心绞痛症状，但仍建议我进行冠脉CT检查，以排除冠心病的可能性。同时，医生也提醒我要注意生活方式的改善，包括低盐低脂饮食、适当运动和控制血压等。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了在线医疗服务的便利和高效。这种服务模式使得我可以在任何地方、任何时间都能获得专业的医疗帮助，极大地缓解了我的焦虑和恐惧。现在，我已经约好了冠脉CT检查，并将按照医生的建议改善自己的生活方式，希望能够早日恢复健康。

我是王勇，一个射频消融术后的患者。自从手术后，我一直在服用各种药物来控制心率和血压。然而，最近我发现自己的心率突然加快，达到了120次/分，尽管我已经按照医嘱服用了沙库巴曲缬沙坦片、盐酸胺碘酮片和雷贝拉唑钠肠溶片等药物。这种情况让我非常焦虑和担忧，因为我知道心率过快可能会导致严重的健康问题。

我决定寻求在线医生的帮助，希望他们能够给我提供一些专业的建议和指导。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先安慰我说，我的情况并不罕见，很多射频消融术后的患者都会经历类似的困扰。然后，医生建议我增加美托洛尔缓释片的剂量，并继续服用胺碘酮片和瑞舒伐他汀钙片。同时，医生也提醒我要注意休息，避免过度劳累，尤其是在术后恢复期间。

在医生的指导下，我开始调整自己的用药方案，并且注意了生活习惯的改善。经过一段时间的努力，我的心率终于恢复到了正常水平。虽然这段经历让我感到很不舒服，但它也让我更加珍惜自己的健康，并且更加信任在线医生的专业能力。

我是36岁的男性，身高183cm，体重101kg，居住在锦州市。最近我总是睡不好，尤其是晚上一睡觉就惊醒，感觉心脏跳动的很快，华为手表显示有早搏情况。有时心前区会疼痛，左手膀子和左后背也会痛。去年10月和今年6月，我分别做了心脏检查CTA等，结果都没有任何问题。我的高血压一直在吃药控制，血压维持在76/140左右。同时，我也在吃奥美拉唑治疗反流性食道炎。抽烟和喝酒是我的不良习惯。

我开始担心自己的健康状况，尤其是心脏问题。每次出现症状时，我都会想起父母和孩子，担心自己如果有事，家人将如何生活。这种焦虑感让我夜不能寐，白天也无法集中精力工作。我的朋友建议我去看心理医生，但我总觉得自己的问题是身体上的，不是心理上的。

直到我在京东互联网医院上咨询了一位医生，才意识到我的问题可能并不是心脏病。医生告诉我，我的症状主要是由于心理紧张、担心、恐惧和焦虑引起的。他们建议我控制体重，适当增加运动，放松心情，戒烟限酒。同时，他们也提醒我，如果出现持续半个小时左右的胸闷气短症状，或者胸痛伴有呼吸困难、大汗，应该立即去医院检查。

我开始按照医生的建议生活，逐渐放下心中的担忧。现在，我每天都会做一些运动，尝试放松自己的心情。虽然偶尔还会有不适的症状，但我已经学会了如何正确对待它们。感谢京东互联网医院的医生，他们不仅帮助我解决了健康问题，也教会了我如何管理自己的情绪和生活方式。

我是一名成功的商人，平日里工作压力大，生活节奏快。最近，我的身体开始发出警告信号。每当我感到紧张或疲劳时，胸口就会像针扎一样疼痛。这种感觉让我非常恐惧，担心自己可能患上了心脏病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我与一位经验丰富的心内科医生进行了深入的交流。医生详细询问了我的症状、生活习惯和家族病史，并查看了我的冠脉CT和心脏超声检查结果。最终，医生告诉我，我的冠脉问题不大，但有少量的心包积液，这可能是导致我胸痛的原因之一。

医生建议我在三个月后复查心脏超声，以观察心包积液的变化情况。同时，他也提醒我注意健康生活方式，包括低盐低脂低嘌呤饮食、戒烟酒和适当运动锻炼。这些都可以帮助我改善心脏健康，减少胸痛的发生。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也深刻认识到健康的重要性。现在，我已经开始调整自己的生活方式，希望能够远离心脏病的威胁。

我是一名年轻的作家，平日里总是埋头写作，忽视了自己的身体健康。最近，我开始经历周期性的脖子疼痛，疼痛会辐射到背部，非常难受。更奇怪的是，每当我脖子疼痛时，心率也会加快，静止时在88到100之间，稍微活动一下就能达到120。这种情况让我非常担忧，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院，我联系到了心血管内科的王医生。王医生非常耐心地听取了我的描述，并要求我提供相关的医疗报告。幸运的是，我刚好有乐普AI报告，王医生对此进行了详细的分析。

王医生告诉我，我的早搏并不是大问题，但我的脖子疼痛和心率变化可能与肾虚颈椎病有关。他建议我去医院做进一步的检查，包括CT/MRI和彩超等，以确定诊断。同时，他也提醒我要注意调节自己的情绪，因为过度关注健康问题可能会加重症状。

我非常感谢王医生的建议和帮助。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和放心。我决定按照他的建议去做，并期待着早日康复。

我是一名小说家，最近几天总是感到胸前后背时不时的疼痛，每次大概几秒钟，心跳也异常快速。这种感觉让我非常焦虑和不安，仿佛随时可能发生什么严重的事情。由于疫情的原因，我不太想去医院，于是决定尝试在线上问诊。

我登录了京东互联网医院，选择了心血管内科的王金金医生进行咨询。通过视频通话，王医生详细询问了我的症状和用药情况，并建议我做心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白等检查，以排除心肌损伤或心梗的可能性。

我对王医生的专业态度和耐心解释感到非常满意。虽然我还需要去医院做进一步的检查，但至少我现在知道该做什么了。这种线上问诊的方式真的很方便，尤其是在疫情期间，可以减少不必要的外出和接触。

我总是对自己的健康状况感到担忧。每次去医院或诊所，我的血压都会升高，医生们总是说我有高血压的风险。最近，在药店测量血压时，我发现了一个名为API的指标，显示我的动脉硬化程度接近老年人，这让我更加不安。

我开始频繁地测量血压，发现只要我在外面测量，血压就会升高。回到家里，血压就恢复正常。我甚至怀疑自己的血压计是否准确，但医生告诉我，40岁的人一般不会有动脉硬化问题，可能是因为紧张导致的血压升高。

我决定去正规医院进行全面检查。医生建议我检查血脂水平，并告知我如果确实有高血压，可能需要服药治疗。虽然我仍然感到焦虑，但我知道我需要采取行动来改善自己的健康状况。

我总是睡不好，憋醒，感觉上不来气。这种窘迫和焦急的情绪让我每天都生活在恐惧中。经过一系列的检查，医生告诉我我有冠脉粥样硬化和频发室上性早搏，需要长期服药并可能进行手术。这一消息如同晴天霹雳，打破了我原本平静的生活。幸运的是，通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医生指导和治疗方案。从此，我的生活重新回到了正轨。

我从小就知道自己有先天性心脏病，但直到最近才被诊断出肺动脉高压。起初，我并没有太在意，毕竟我已经习惯了生活在病痛的阴影下。然而，随着病情的恶化，我的呼吸变得越来越困难，连走路都成了一种挑战。我开始感到恐惧和无助，不知道该怎么办。

在一个偶然的机会下，我听说了京东互联网医院，并决定尝试一下线上问诊。通过视频通话，我与一位专业的医生进行了交流。起初，我对这种方式持怀疑态度，但医生耐心的解释和专业的建议让我逐渐放下了心防。

医生告诉我，我的病情需要长期治疗和管理，不能仅仅依靠药物。他们建议我进行心衰治疗，并使用三种靶向药物联合治疗，包括西地拉非、安立生坦和曲前列尼尔注射液。虽然这些药物价格昂贵，但医生向我解释了它们的重要性，并提供了一些关于报销和慈善援助的信息。

在整个治疗过程中，医生和护士都非常关心我的情况，定期与我进行视频通话，了解我的病情变化，并给予相应的建议和指导。他们还教我如何正确使用微量泵，如何注射曲前列尼尔注射液，以及如何进行日常护理。

通过他们的帮助和支持，我逐渐恢复了信心和希望。虽然治疗过程中仍然有很多困难和挑战，但我知道我不再孤单。有了医生和护士的陪伴，我可以勇敢地面对未来的每一天。