简介:

哈尔滨市第四医院成立于1943年,坐落在哈尔滨市道外区靖宇街,是三级甲等综合性医院。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。,动脉粥样硬化 动脉粥样硬化可引起脑梗死。 心源性栓塞 指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。 常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。 小动脉闭塞 主要病因为小动脉硬化。 其他病因 其他少见的病因,也可引发脑梗死。 主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。 不明原因型 约30%的脑梗死病因不明。 包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。,脑,静脉溶栓药 符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。 主要溶栓药为阿替普酶(rt-PA)和尿激酶。 发病4.5小时内静脉注射阿替普酶(rt-PA)。 发病6小时内无法应用阿替普酶(rt-PA)时可能会用尿激酶。 抗血小板聚集药 脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。 可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。 常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。 脱水降颅压药 可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。 是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。 常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。 抗凝药 合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。 大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1~14天之间开始使用抗凝药物。 医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。 神经保护剂 常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。 常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。 脑保护剂 可减轻缺血性脑损伤。 常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。 降血压药 常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。 调整血糖药 血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。 血糖过低可静脉注射葡糖糖等。 降血脂药 常用他汀类药物。 中药制剂 常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。 通过活血化瘀改善脑梗死症状。 降纤治疗药 可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。 其他治疗药物 丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。 对脑缺血和微循环均有一定改善作用。,脑出血 相同点:均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。 不同点:脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。 颅内占位性病变 相同点:均有头痛、呕吐等症状。 不同点:颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。 硬膜下或硬膜外血肿 相同点:均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。 不同点:硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。 蛛网膜下隙出血 相同点:均有恶心、呕吐、头痛等症状。 不同点:蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。,不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。 不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。,脑CT扫描 为首选影像学检查方法。 包括平扫CT、多模式CT等。 平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。 多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。 脑磁共振检查 磁共振(MRI)包括标准MRI、多模式MRI。 可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。 可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。 但诊断急性脑出血不如CT灵敏。 超声检查 包括经颅多普勒超声(TCD)及颈动脉超声检查。 可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。 可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。 可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。 其他检查 包括血管造影数字减影(DSA)、头颈部CT血管造影(CTA)、磁共振动脉成像(MRA)、X线检查等。 可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。,。

刘淑华
true 刘淑华 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
老年病,脑血管病
李智敏
false 李智敏 副主任医师
好评率:- 接诊量:1 平均响应:-
老年病专业医生
刘凤新
true 刘凤新 主任医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
急慢性肾炎、肾病综合征,急慢性肾功不全诊断及治疗。血液透析、腹膜透析、血管通路等。尤其在尿毒症患者继发性甲旁亢的治疗方面有深入的研究和丰富的经验
邢北光
true 邢北光 副主任医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
擅长骨关节,脊柱,创伤疾病的诊治及相应治疗
解亚玲
true 解亚玲 主任医师
好评率:100% 接诊量:5 平均响应:3小时
耳鼻咽喉科常见病多发病的诊治,尤其对过敏性鼻炎,分泌性中耳炎,耳聋耳鸣眩晕,睡眠呼吸障碍性疾病有深入研究
姜智勇
true 姜智勇 副主任医师
好评率:100% 接诊量:29 平均响应:15分钟
擅长普外科常见病,阑尾炎,胆囊炎,疝气,甲状腺,乳腺疾病
韩雨
true 韩雨 主治医师
好评率:100% 接诊量:193 平均响应:2小时
儿科常见呼吸系统,消化系统等疾病。如儿童上呼吸道感染,扁桃体炎,疱疹性咽峡炎,急性支气管炎,支气管肺炎,消化不良,急性胃肠炎及儿童保健等疾病
李响
false 李响 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
手术:多种改良型腭咽成型术(PPP)。各鼻窦功能术及颅底修补术(与神外合作),鼻腔鼻窦良恶性肿物手术(与口外合作),各型喉癌及颈清术。舌部低温等离子消融,鼻中隔成型(为18岁以下手术)及修补术,声门扩张术。鼻眼相关手术(与眼科合作),对国内各大医院拒收的难治性鼻窦炎手术,迁延性突聋及爆震性耳鸣的治疗,好转及治愈率得到同行的认可。
马玉娟
true 马玉娟 副主任医师
好评率:100% 接诊量:42 平均响应:-
医生擅长待完善,请耐心等待
朴梧英
false 朴梧英 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
神经内科少见病、运动神经元病,重症科疾病
患友问诊

患者因眩晕症状持续数小时来咨询,有糖尿病史。医生询问了症状及病史,发现脑核磁和颈部血管超声有异常。患者询问如何治疗陈旧性脑梗、颈部动脉硬化及眩晕。患者男性66岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

90岁老人新冠感染后出现呼吸困难、夜间呕吐和体温37.5度,是否可以使用阿兹夫定?患者女性90岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

患者出现左臂麻木无知觉、左半边脸不能动的症状,怀疑是否为脑梗塞,并询问如何治疗和预防。患者男性80岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

老人陈旧性脑梗死,询问药物服用时间及健康指导。患者女性

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

陈旧性脑梗,药物效果不明显,寻求其他治疗方法。患者男性36岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

头疼,怀疑是急性脑梗或陈旧性脑梗。患者女性65岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

患者因头晕数日就诊,经核磁检查显示有陈旧性脑梗。医生分析认为头晕可能与颈椎病有关,并排除耳石症可能性。患者拒绝进一步核磁检查。患者男性51岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

右侧侧脑室体旁斑片状稍低密度影,疑似陈旧性脑梗,有高血压、血糖偏高。患者男性60岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

家人有陈旧性脑梗塞,想知道黑枸杞是否可以软化血管并改善微循环?患者女性

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25

陈旧性脑梗塞患者,近期出现打嗝、想呕吐症状,求医问诊。患者男性79岁

接诊医生:
  
2024-10-19 20:29:25
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