高青县人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

高青县人民医院（淄博市中心医院高青院区）始建于1945年，现座落于高青县青城路11号，占地36.6亩，建筑面积2.3万平米，拥有两栋宾馆式住院大楼和一座门诊楼，是一所学科配套齐全、诊疗设备完善、技术力量雄厚，集医疗、预防、保健、康复、教学、科研为一体的国家二级综合医院。全院设有心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、内分泌科、骨外科、普外科、神经外科、肿瘤科、妇产科、儿科、ICU等40多个科室，开放病床504张，现有员工508人，卫生技术人员424人其中正高级职称8人，副高级职称32人，中级职称86人。2013年7月，高青县人民医院被淄博市中心医院托管，加挂淄博市中心医院高青院区牌子，就此迎来了新的发展契机。在派驻医疗专家对口支援的基础上，医院通过制定发展规划、理顺门诊和病区工作流程、对临床科室专业化分科、实行药品集中配送等管理措施，实现了各方面工作的大幅提升。同年10月，全市科学发展现场观摩点评会来医院现场点评，市委市政府主要领导对这一"市级医院托管县级医院"，化解群众看病难的探索，给予充分肯定与支持。副省长王随莲随即表示首肯并亲笔批示。今年1月8日省卫生厅厅长刘奇针对此模式亲临实地专题调研，同样高度评价。医院目前配备核磁共振成像系统、德国西门子16排螺旋CT、彩超、C型臂、X线数字拍片系统、日本欧林巴斯全自动生化分析仪、电子胃镜、医用直线加速器、进口呼吸机等单价百万元以上的大型设备。手术室拥有净化设施、麻醉机、高频电刀、C型臂、手术纤维镜等设备，为高难度手术的开展提供有力支撑。"硬件"保障之下，"软件"迅速提升。医院不断选派业务骨干外出进修、邀请北京大学教授、淄博市中心医院专家来院授课指导、强化"三基三严"训练。近年来开展新技术新项目60余项，在省级以上医学杂志上发表论文300余篇。骨外科新开展的四肢骨折微创手术、全髋关节置换术，普外科新开展的经腹会阴联合直肠癌根治术、胰腺体尾脾切除术均达国内领先水平。神经内科开展了脑梗死超早期静脉溶栓治疗、脑血管病的危险因素评估分层治疗和预防，对帕金森氏病、阿茨海默氏病、血管性痴呆等疾病的治疗达国内先进水平。神经外科对高血压脑出血采取开颅清除血肿或钻孔引流微创手术、重型颅脑损伤及神经重症患者的围手术期处理都已成熟开展。呼吸内科设重症监护室，开展了无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化等导致的呼吸衰竭及心功能衰竭，大大提高了患者的抢救成功率。ICU开展了气管插管、有创无创呼吸功能支持、中心静脉置管、中心静脉压监测、血气分析、电除颤等，为危重病人的生命保驾护航。妇产科新建婴儿洗澡室，儿科建立了现代化新生儿病房，使医院新生儿治疗水平有了质的飞跃，其用国际最先进的雾化技术治疗儿童喘息性疾病、慢性咳嗽、过敏性咳嗽效果突出。骨髓穿刺术，填补了血液科诊断空白；消化内科创建内窥镜室，其应用奥林巴斯260H系列内窥镜对早癌的筛查诊断达到新高度；心血管内科对冠心病介入及心脏起搏治疗达到省级水平；肿瘤科的放化疗技术走在了全市前列；急诊科作为市23急救站，3辆急救车24小时待命……步入医院，你就会领略到优雅的环境和人性化的现代服务气息。前台导诊、轮椅、担架车、中心呼叫、中心吸引、防滑倒扶手、导向标示、费用查询系统、排队叫号系统等构成的服务体系，为患者提供全方位的服务。8个科室先后四批成为了优质护理服务示范病房，优质病区覆盖率达66.7%。2013年心内科、呼吸内科开展的"生命绿洲、爱心家园"服务品牌被评为"淄博市护理服务品牌"，2014年"神经内科"被评为淄博市护理工作先进集体。伴随着服务质量持续改进，全院真正实现了"服务好、质量好、医德好，让群众满意"的目标。托管一年来，门急诊诊疗20.4万人次，出院人数1.2万人次，开展手术3016例，总收入1.07亿元，分别比上年同期增长29.55%、2.2%、46.19%和20.49%。门诊人均费用比上年同期下降4.9，患者床位使用率最高达100%，内科、外科、儿科等科室均出现排队等床现象。医院共收到到锦旗31件，感谢信8封，患者满意度达到98.8%。先后荣获"市级文明单位"、"市文明示范医院"、"全市医德医风示范医院"等30余项荣誉称号。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。