尽头牙分两种，有一类人不长智慧牙，尽头牙就是第二磨牙，有长智慧牙的，尽头牙是第三磨牙。如果是第二磨牙，它是功能牙齿，能不拔尽量不拔。如果拔的是智齿，一个月以后也就没有大的感觉了，但是因人而异。如果这颗牙齿曾经起到撑开颊面部的功能，当牙齿拔掉了以后颊部就内陷，这个时候有可能咬东西的时候，就会咬到颊部还有舌体。如果这个牙齿当时发挥了一个功能，就是能把舌头包住局限的功能，有很多无牙颌的患者，就因为缺牙以后，舌体就变得肥大。

作为一名儿童口腔科医生，我在工作当中最经常被问到的一个问题就是——“孩子这么小能治疗牙齿吗？”

这个时候，我总会给他们一个肯定的答案——可以。您可以咨询当地医院能否治疗。

的确，面对又哭又闹的小婴儿，想要治疗绝非易事。但是，对于有经验的儿童口腔科医生，这是一种挑战，也是一种工作当中的日常。牙病不会因为婴儿不配合治疗就止步不前，儿童的牙齿问题是绝对不能忽视的。

我选择儿童口腔这个工作方向，很大程度是因为国内的儿童口腔医学起步晚、资源少，三十多年前我刚刚毕业的时候国内儿童口腔科的治疗开展相当不普及，远远落后于发达国家。（现在也有很多地区没有开展儿童口腔病治疗。）一方面能够进行儿童口腔问题治疗的医生凤毛麟角，另一方面很多家长也认为孩子乳牙蛀牙没关系，坏了不需要治疗（这是一个最常见的错误概念），无论是医疗条件还是家长的观念，都亟待改善。

在三十多年来的工作当中，我治疗了成千上万的小患者，也逐渐摸索出了一套适用于儿童的治疗方法。我学习儿童心理学，发表关于缓解儿童牙科畏惧症的 SCI 期刊论文，安抚小患者情绪；我不断磨练自己的技能，不断加快操作速度，有的孩子没有反应过来的时候就已经完成了治疗，让家长省下了全麻治疗高昂的花销；我积累每一次诊疗的经验，为哭闹坐不住的宝宝尽量减少不必要的检查……因为我想要争取让每一个哭闹的宝宝都能够在治疗结束时开心地离开诊室，笑着跟我说一句：“谢谢夏医生！”

从 16 个月到 14 个月，再到 9 个月，治疗过的小患者年龄“下限”不断刷新着记录。我记得给 9 个月的宝宝做根管治疗非常辛苦，但是想到能在未来的六七年内让这个可爱的小天使不至于成为豁牙宝宝，所有的汗水都值得付出。

我是口腔科夏医生，我愿为每张灿烂的笑脸保驾护航。

种植牙有着几乎和自然牙相等的咀嚼力，能恢复美观和功能，可以让人们尽情享受美味和生活。因此，被称为牙缺失的最佳修复方案。

在患者完成治疗以后，要注意以下事项：

（1）术后反应：术后有轻微疼痛，如果疼痛较明显可口服止痛片。术后24小时内术区面部可用冰块冷敷，有助于止痛和消肿。术后3天局部可能有轻微肿胀，5天逐渐消退。植入骨粉骨膜的患者肿胀可能会比较明显。做了上颌窦提升的患者不要擤鼻涕，应避免感冒。

（2）保持口腔卫生：良好的口腔卫生习惯是人工牙种植成功的重要保证，手术当天不刷牙，饭后可用漱口液含漱；术后当天至拆线前种植处不刷，需用漱口液含漱7日，2次/日，每次半分钟，其余地方照常刷。

（3）抗炎：术后需口服消炎药3天，个别情况下需输液治疗（请遵医嘱）。

（4）如有以下情况须立刻联系医生：麻药过后仍面部麻木；术后3天术区仍有自发的疼痛，或再度产生的疼痛；金属愈合帽脱落等。

（5）拆线：术后7-10天拆线。

（6）饮食：术后当日，进半流或全流食。术后3个月内不用种植处咀嚼过硬、过韧的食物，防止种植体受力过大。

（7）手术一般3-6个月后复诊取模型，2-3周后戴牙。

（8）镶牙后：镶上烤瓷牙后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤；另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。

（9）防止受到外力的撞伤；控制吸烟；

（10）定期来院复诊、维护。

锯齿状牙常见于上下前门牙和侧切牙，它们在刚刚萌出的时候切端都呈锯齿状凹凸不平。在医学上属于正常的形态结构，这些锯齿被称为切嵴结节。细致的家长可能还注意到这些小锯齿都是分三叶的，这是因为牙齿在原始胚胎发育的时候是由三个发育叶融合形成的，融合不完全的部分就形成了锯齿。

锯齿状牙齿

锯齿状的乳牙萌出后，大约2年左右会在自然咬合咀嚼的过程中自然磨平。在换牙期间因为锯齿牙而盲目补钙也是没有必要的。因为牙齿在萌出之后，钙化已经基本完成。虽然牙齿在后续的生长过程中还存在着进一步钙化的过程，但是这种钙化程度有限，而且并不是依靠食物摄取获得的。

孩子替换恒牙时，上下门牙萌出时切端呈锯齿状,我们将锯齿称之为牙齿的发育结节,它属于牙齿正常解剖形态,锯齿随着进食的磨耗,逐渐磨平,因此锯齿不是病,不需要处理。

牙齿矫正主要针对影响美观、功能的错颌畸形来进行治疗，如牙齿前突（龅牙）、“地包天”、 笑起来露牙龈、深覆（在垂直方向上，上牙盖下牙超过了正常范围）等。

牙颌畸形常被认为是“先天”的而不受重视，尤其是乳牙列畸形，更被误认为“换牙后长了恒牙就会好的”。其实不然，儿童的牙颌畸形如不及时纠正，不仅影响面容外观，而且还会影响全身与口颌系统的发育以及心理健康。

大多数牙齿矫正的“黄金时期”在 12-16 岁。成年人正常情况下，没有严格的年龄上限，条件允许都可以矫正。

不过，错颌畸形类型不同，时间不完全一致。有些需要尽早治疗，如咬唇、吮指等不良习惯引起的错颌畸形（如“地包天”），在患者配合的情况下，3 岁就可以开始进行矫治。其余的错颌畸形应在恒牙开始萌出时（8～10 岁），寻找专业医生咨询，定期观察。

牙齿矫治主要分四大类：预防性矫治、阻断矫治、常规正畸矫治、正畸+正颌手术联合矫治。当预防和阻断，都没成功避免错颌畸形的发展，通常就需要进行正畸矫治，也就是大家常说的“箍牙”。

目前，“箍牙”主要有两种方式：固定矫治器和隐形矫治。固定矫治器需要使用托槽、钢丝等矫治装置，而隐形矫治器采用高分子材料制作，质地近乎透明。

此外，隐形矫治器能够自由摘取，佩戴方便，不影响正常生活、工作及社交，维护口腔卫生相对更方便。它在制作过程中还引入了计算机三维辅助治疗技术，可预见每一阶段牙齿排列移动情况及矫治效果，使患者有清晰、可视化的了解。

1. 选择你喜欢的牙线。

2. 取大约 45 cm 的牙线，两段分别缠绕在你的左右手食指上。 缠绕在食指上是为了更好地控制和使用牙线，也可根据个人喜好缠绕在中指上。

3. 两只手的食指和拇指紧紧捏住牙线，中间留出 5-9 cm 左右的长度。

4. 将牙线嵌入两颗牙齿的中间，轻轻地来回拉动。

• a. 从哪颗开始并不重要，重要的是一定要覆盖每一颗牙齿；
• b. 一定要轻，不要用力过猛，以免伤害牙龈；
• c. 来回拉动过程不要用力磨牙龈。

5. 清洁靠近牙龈的地方时，将牙线绷成 「C」 形，将牙线上下刮动。

6. 中间的牙线用脏了，你可以放出两边卷在手指上的牙线，继续使用牙线两边的部分。重复以上步骤清洁所有牙齿间隙。 不要忘记清洁口腔后部的臼齿。

特别说明：

• a. 牙线的来回运动有助于去除牙菌斑及食物残渣;
• b. 可能会出血，这说明你确实需要使用牙线了，当你持续使用下去的时候，出血和肿胀就会减轻或消失;
• c. 建议每天使用牙线清洁口腔一次，美国牙科协会建议每次使用牙线时间为 2-3 分钟；
• d. 没有充分证据表明水牙线能够替代传统牙线;
• e. 牙线是一次性的，因为使用后会有细菌滋生，所以不要重复利用。

在国外，孩子们从小时候起，父母或者牙医就提醒他们每天除了刷两次牙外还要使用一次牙线清洁，这是因为他们知道使用牙线对保持口腔卫生和刷牙一样重要。

1. 牙线为何如此重要?

事实上，只是单纯刷牙的话，有些牙刷无法抵达的位置和牙齿邻面会积聚很多有害细菌，尤其是一些嵌塞在牙齿间和牙龈间的少量食物残渣无法被彻底清理。但如果你不把这些食物清理掉，就容易引起细菌滋生，时间久了，这些细菌就会形成菌斑，最终会变成牙结石而引起牙龈疾病，甚至龋齿。刚开始的症状可能是刷牙时你的牙龈会疼痛、肿胀或者出血，但长此以往，就会导致牙龈炎，甚至是我们熟知的严重的牙龈疾病——牙周炎。

刷牙可以去除牙齿表面的食物残渣和牙垢，但这还不够，你仍然需要牙线来帮助清洁牙齿缝隙之间的菌斑。牙线能够方便到达刷牙、漱口及剔牙都难以到达的狭窄牙缝，有效的去除牙缝间的食物残渣、牙菌斑及软牙垢，而且不损伤牙龈，安全可靠。

所以为了您和家人的口腔健康，正确认识并使用牙线吧。

2. 什么时候用牙线？

刚在开始使用牙线的过程中，很多人可能会问：是早晨还是晚上使用牙线更好？到底刷牙前还是刷牙后使用牙线呢？其实在早晨还是晚上使用牙线取决于你，而有些人喜欢睡前使用，因为这样可以再上床睡觉前保持干净的口腔环境。至于是刷牙前还是刷牙后，美国牙医协会的官方指导是：在刷牙前或者刷牙后使用牙线真的并不重要。但是，在刷牙前使用牙线能够帮助清理牙齿之间的空间，让牙膏中的氟化物更多地覆盖和渗透进去。

到底是刷牙前还是刷牙后使用牙线，您一定做出了自己正确的选择。

3. 使用牙线会使牙缝儿变大么?

用牙线不会使牙缝变大。感觉变大是因为已经存在的缝隙以前被牙垢盖住了而已，就像雪地里的栅栏一样，雪融化了，那个部位的原型就暴露了。牙龈萎缩是长期牙周病没有得到及时治疗的必然结果。牙线没有那么大的本事，牙线没有那么大的罪过。

4. 怎么选牙线？

在商店里牙线的品种琳琅满目，但哪一种更适合你的牙齿呢？其实，使用哪种类型的牙线并不重要，只要你使用它就好。选择一个你喜欢的，不会损伤牙龈的牙线，并且至少一天一次用它清理牙缝。

• 无蜡牙线：适合牙缝不是很紧的人士使用。
• 上蜡牙线：如果你的牙缝比较紧, 上蜡牙线更为容易的滑进牙缝。
• 扁平牙线：这种较厚的带状扁平牙线主要针对那些牙缝较宽的人士设计。
• 超级牙线：如果你的牙齿之间的缝隙空间不同，这种有弹性的牙线更适合你。将牙线拉直变细以后可清理正常间隙的牙缝，而将拉直变细进入牙缝以后的牙线放松便会变粗，即可清理较宽的牙缝。
• 牙线棒：如果不方便双手操作牙线或者够不着你最里面的牙缝也可以选择它。
• 特效牙线：分为较硬部分、纤维部分和普通牙线部分。专为戴上固定矫治器和固定桥修复的特殊人群使用。

总结：使用牙线不仅清除了塞进牙缝中的食物，更关键的是对预防牙齿侧面龋齿和保护牙龈健康、预防牙龈炎牙周炎至关重要。所以，当你下次去看牙医时可以跟医生要一些不同类型的牙线样品，或者请他们给出专业建议。这样你就可以试出来哪一种是最适合你的！

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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