遵义医科大学附属医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

遵义医科大学附属医院是国家卫生健康委员会与贵州省人民政府共建高校的直属附属医院，前身是大连医学院附属医院，1969年为支援三线建设举院南迁，是贵州省首家三级甲等综合医院，是国家疑难病症诊治能力提升工程（恶性肿瘤早期诊断与精准治疗方向）建设单位。医院现有建筑面积31万平方米，编制床位2000张，开放床位2800张，设有17个部（处）、8个专科医院，56个临床科室、12个医技科室。医院拥有国家临床重点专科5个（整形外科、消化内科、麻醉科、神经内科、临床护理），贵州省“国内一流建设学科”1个（临床医学），省级医学重点学科17个，省级临床重点专科19个；国家级培训基地11个，省级医疗控制中心10个，省级专科培训基地11个；拥有PET-CT、达芬奇机器人等高端医疗装备。医院现有在岗职工4374人，其中高级职称815人，有国家“创新人才推进计划”中青年科技创新领军人才1人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、教育部新世纪优秀人才2人、省“十、百”层次创新型人才3人、省优秀青年科技人才11人；有国家卫生健康委（卫生部）突出贡献中青年专家2人，享受国务院特殊津贴15人，省政府特殊津贴10人，省核心专家及省管专家13人。医疗方面，医院致力于开展新技术、新项目，以穿支皮瓣技术、颈椎微创技术等在国内处于领先地位，消化道内镜早癌筛查、神经内镜等技术在西南处于领先水平。医院高度重视器官捐献与移植工作，是贵州省唯一一家具备心脏移植资质的医疗机构，也是省内拥有大器官移植资质最多的医院。截至2023年1月，累计完成器官捐献307例，获取大器官911枚；完成肾脏移植393例，肝脏移植159例，心脏移植24例。2022年，门诊诊疗人次214.79万人次，出院人次14.01万人次，手术人次9.99万台次。平均住院床日7.83天。医院在2022年公布的2021年度国家三级公立医院绩效考核国家监测排名保持A+等次；在2021年贵州省省级公立医院促进高质量发展绩效考核荣获“第一”等次。教学方面，医院为首批国家临床教学培训示范中心，临床技能实验教学中心是国家级实验教学示范中心，是国家医师资格考试实践技能考试（临床类别）基地。医院拥有专业型博士学位授权点1个（临床医学），一级学科硕士学位授权点和专业学位授权点各2个（临床医学、护理学）。医院拥有国家专科医师规范化培训专业基地3个（心血管病学、普通外科学、小儿麻醉学），国家住院医师规范化培训专业基地25个，其中全国住培重点专业基地3个（内科、急诊科、全科）。科研方面，医院拥有国家临床研究中心分中心3个、省重点实验室2个、省临床医学研究中心3个、省部共建协同创新中心1个、省“2011协同创新中心”2个、省人才基地2个、省科技创新人才团队14个、省高校特色重点实验室和工程研究中心4个和省高等学校科技创新人才团队5个。近5年来，医院累计获批国家自然科学基金149项；获省部级科技成果奖励19项，其中省科技进步一等奖2项，获国家发明专利57件。2022年，医院有12个学科进入中国医院科技量值(STEM)2021排行榜全国百强，4个学科进入全国前50强，连续六年（2016-2021）均为贵州省进入科技量值年度排行榜学科数最多的医院。五年总科技量值（ASTEM）有13个学科上榜，100强学科居贵州入榜学科数量首位，麻醉学等12个学科均为贵州省第1，烧伤等3个学科稳定保持前33位。医院积极承担社会责任，在乡村振兴、脱贫攻坚、抗击新冠肺炎疫情中体现了国家大型公立医院的社会担当。国家卫健委主任（时任国家卫计委副主任）马晓伟在考察医院时，给予医院高度评价：“今天的遵义医科大学附属医院就是国家公立医院改革发展取得成效的缩影，医院所展现出来的医疗技术水平、内涵建设和信息化程度，是一所与国际接轨的现代化大型三甲医院。”脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。