慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？

这些细节问题你都清楚了吗？

吸氧选低流量 or 高流量？

关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：

I 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）

这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。

临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？

图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。

因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？

AECOPD 患者如何吸氧？

AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。

举个例子：

氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。

鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？

达不到 88%，我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机？不用！

可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？

患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。

直接建议插管？不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。

同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。

但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。

年轻男士亟待身心减压 破除“障碍”，中山大学附属第一医院男科发现，性功能障碍合并有精神心理问题的男性约占60%。医生指出，对于男性而言，性功能障碍也是全身健康的“晴雨表”，需要做慢病管理。例如，患者王先生因生活压力大导致性功能障碍，经情绪、心理治疗后才得改善。同时，研究还表明性功能障碍与心血管疾病、代谢疾病等息息相关。年轻、轻症男性可通过及时治疗、改变生活方式等好转。

广东省人民医院神经科副主任医师何池忠表示，很多人以为卒中（中风）是“老年病”，其实青年人患卒中并不少见。何池忠援引世界流行病学数据指出：全世界每4个人中，就有1个人一生当中会患卒中；在中国，每5个人中就有2个人一生当中会患上卒中，比例达4成。世界上每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。卒中的可怕之处在于发病急，进展迅速，直击脑循环，患者会出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重者导致死亡。因此卒中被称为威胁健康生活的“头号杀手”。世界卒中组织最新指出，90%的卒中是可以避免发生的。医生建议，可通过体育运动的力量来预防和战胜卒中。很多研究表明，体育运动本身就可以有效降低卒中风险，还能帮助控制体重、血压、血糖等卒中重要危险因素；另一方面，发生卒中后，体育运动、康复训练促进患者功能恢复，改善患者的肢体功能和认知功能，还可以改善他们的情绪、睡眠和社交能力。

缺觉带来困倦是次要的，最主要的危害是会使人长期处于应激状态，增加代谢性疾病、癌症、精神疾病等的发病风险。英国萨里大学发表在《美国国家科学院院刊》上的一项研究发现，每晚睡眠不足6小时，持续一周，人体就会有711种基因的功能发生改变，其中涉及到新陈代谢、炎症、免疫力和抗压等功能。

近日，气温明显下降，然而街头却出现了混乱穿搭的的景象。在街道上，一部分人早已裹上厚厚的羽绒服，将自己严严实实地包裹起来，以抵御寒冷的侵袭。他们行色匆匆，羽绒服的帽子也紧紧戴着。但与此同时，有一部分人出于对自己心仪穿搭风格的执着追求，即便气温已然下降，却依旧身着单薄的衣物，在凛冽的寒风中显得颇为格格不入。专家提醒：“虽然每个人对温度的感知和耐受程度不同，但在降温天气下，还是要注意适当增添衣物，以防受寒感冒。”网友：降温会惩罚每个不穿羽绒服的人

知名打拐志愿者上官正义发文称，一名刚生育完3个多月的28岁女子，经人介绍到成都做代孕，被安排去贵阳移植后，体检查出血值没翻倍，代孕机构便放弃并让其回家，但该女子回家后发现自己已怀孕。女子借钱买票来到成都与代孕机构沟通，却遭对方拉黑。目前该女子正寻求援助。此事引发网友热议。
卫健局回应网传哺乳期妈妈代孕：针对网络反映哺乳期妈妈代孕情况，该局高度重视，立即会同有关单位对相关医疗机构开展调查。一经查实，将依法依规严肃处理。

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第四期。留言来自一位苦恼的母亲，她的孩子目前正休学在家。

读者留言：
我家孩子今年13岁了，初一之前他学习成绩一直很好，很乖很懂事。可从今年7月份开始，他好像突然变了一个人，脾气变得暴躁、易怒，经常因为一些小事情就发脾气，让我措手不及。虽然我承认自己之前对他的控制欲会比较强，什么事情都帮他安排好了，但仍旧没想到他会变成现在这样。

说说儿子的现在的状态吧：首先就是沉迷电脑。主要就是看B站视频和玩“我的世界”游戏。除此之外，他还不肯上学，厌学特别严重。从11月份开始，先是不写作业了，在家里也不学习，现在已经一个多月没去学校了。上周在家，我每天问他去不去上学，他都说去，到了早上又不肯去，本周更是直接就说不去了。他还变得很不讲卫生。经常不刷牙，也不洗澡（一二周洗一次），矫正牙齿的牙套也不肯戴了，角膜塑形镜也停了一个多月了。

咨询师解惑：@心理咨询师陈美
看完这位妈妈的留言，我捕捉到了很多关键信息，其中有一个很直观且重要的信息就是：“13岁”和“初一”。为什么这样说呢？因为这个时期刚好处在青少年成长过程中比较特殊的阶段：一是青春期，一是小升初的过渡期。

脾气突然暴躁，情绪化严重，沉迷网络、电子产品，厌学严重，不讲卫生、拖延邋遢，自我否定严重......这些问题在这一阶段的孩子中非常普遍，并且出现得越来越频繁。更严重的，有一些孩子会出现抑郁、“躺平摆烂”、觉得人生没有意义，甚至产生一些极端的想法和行为。这些都是我们家长非常担忧的情况，我相信没有人希望自己的孩子变成这样。但很多家长对此却束手无策，即使付出了一些努力，往往也适得其反。

我真的很心疼各位家长朋友们，也很能理解大家的焦虑。作为父母，在陪伴孩子成长过程中，我们总是小心翼翼。管的多了，怕给孩子带来压力；管的少了，又怕耽误孩子；管的轻了，觉得不管用；管的重了，还怕给孩子留下心理阴影。如何适度合理管教，这个“平衡”和“度”很难把握，为此我们常常会很着急。

我也明白，大部分人都是第一次做父母，“摸着石头过河”，在努力尝试和不断探索着，这个过程中也投入了不少的心血和物力财力。况且我们本身还承受着很多其他压力，包括家庭、工作的压力，以及关系中的困扰等，这些都需要我们去面对和处理。所以，当结果不是我们所期待的或是问题层出不穷时，难免感觉心力交瘁、疲惫不堪。面对这样的情况，家长究竟可以做点什么呢？
接下来，我将从心理咨询师的角度谈谈我的看法，希望不止为这位妈妈，也能给所有正在为此操心的父母提供一些帮助。

01|最爱不过我懂你：了解孩子的身心发展变化和特点
青春期是一个非常特殊的时期。在这个时期里，孩子和家长都备受煎熬：孩子觉得家长不理解他，家长则觉得孩子越来越不听话了。为什么会这样呢？

因为青春期阶段的孩子，无论从身体上还是心理上都在发生着很多的变化。身高的增长、大脑的发育、思维和逻辑能力的快速发展，都会让他觉得：“我是一个大人了，我已经有了与你对抗的力量和底气。”他想在决定上有更多话语权。家长如果不了解这些，就会认为孩子不懂事，便想通过控制、批评、指责等方式去管教，结果孩子可能会更加逆反，矛盾就激化了。再加上他们这个阶段激素水平的变化，使得他们无法很好地管理自己的情绪，亲子关系就很容易产生破裂。

最爱不过我懂你。只有先了解孩子身上发生的变化，才更能深刻清楚孩子需要什么，把握孩子内心真实的需求，实现“精准投喂”；这样，孩子才能感受到父母的爱与支持，从而收获真正的心理营养和内在力量。
所以面对孩子情绪化、网络成瘾、厌学等问题，家长最根本的处理方法是：要先认识了解、懂得理解，学会共情，与孩子建立情感链接，才能更好地激发他自己主动学习、主动投入的内在动力。

02|学会适应：正确把握过渡期
很多孩子在小升初的过渡期，都会表现出学业的不适应。因为学科一下增多，难度加大，与小学阶段的节奏和付出程度是完全不一样的。孩子一时无法适应就会“跟不上”，这样落下的学习内容会累积更多，他会越来越听不懂，越来越跟不上，最后就会出现烦躁、畏难的情绪，从而产生厌学的行为。而如果他在这个期间曾表现出一些努力和调整，但结果仍不尽如人意时，也可能会陷入习得性无助，开始自我怀疑和自我否定。

所以家长朋友们，在孩子小升初和初升高的过渡期，我们要首先了解孩子厌学的原因，找到突破口，打破因为适应问题导致孩子厌学的恶性循环，激发他们的学习成就感，顺利度过过渡期。
具体来讲，可以怎么做呢？我们可以帮助孩子找到正确的、适合自己的学习方法；也可以引导孩子学会利用教师和优秀伙伴的资源或寻找替代榜样等；还可以通过言语激励，分解困难的目标、孩子有进步时及时给予积极反馈等；这些都是我们可以尝试的策略。

03|给孩子自主权：放下控制，抓大放小
我在与青少年的咨询过程中，经常会听到这样的回答：“我真的很讨厌我的家长什么都管我，每天死盯着我，干点什么都管，烦死了。”
我曾经接待过一名来访者，是高中生，因抑郁休学在家，可父母在家还是会极度地控制；一遇到诸如早上起来没有及时拉开窗帘、屋子垃圾没有及时倒、书包放在床上没有放在椅子上这样的小错误，就一直向孩子说教，搞得孩子很崩溃。

还有一位来访者，是一名住校生，周五回到家后第一件事就是想躺在自己床上休息会儿，妈妈就会不停地唠叨，觉得孩子应该与她汇报下这一周的情况。这让孩子觉得非常压抑，感觉一点自己的空间都没有，想给自己一点喘息的时间都不行，逼得孩子想要自己出去租房。

管得太多，就是在逼着他叛逆。

大的事儿我们要管，比如原则性的、触碰法律的、涉及安全的这些大事我们都要管；但是生活上的那些小事，我们能不管就不管。
在电视剧《小欢喜》中，陶虹扮演的宋倩就是一个极度控制的妈妈，最后孩子抑郁到想要跳河，妈妈才开始反思自己的教养方式。所以，我希望家长朋友们可以从现在就开始觉察并思考，给到孩子一些自主权和空间，尊重孩子，认可孩子。

04|善用资源：寻找专业支持、科学评估
当然，如果你已经做了很多的尝试和努力，而孩子的问题没有好转，甚至更为严重了，请一定要学会积极利用一切可以帮助的资源，寻找专业的支持和帮助，尽早解决问题。发现问题后，一定是越早解决越好。

您可以通过心理咨询给孩子做一个全面的评估，以排除心理疾病的可能。比如，有些抑郁症患者就会表现出不讲卫生、不肯上学、不愿意行动等情况，而青春期的抑郁表现往往更为情绪化，这些都是传达给我们的、需要进一步关注和及时干预的信号。

写在最后
如果你家孩子也突然“性格大变”，这让你手足无措，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。
我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。

今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第五期。留言来自一位单亲家庭长大的女孩，她对于亲密关系有着自己的困惑。

读者留言：
我在网络上看到亲密关系主题的讲座。
其中提到，在谈恋爱时，一定要和对方一起回忆童年，通过回忆童年来确定伴侣的家庭情况。如果对方来自单亲家庭或曾受过创伤，那理应慎重考虑。这让我感到很沮丧，难道说我来自单亲家庭，就一定不健康吗？

咨询师解惑：
@心理咨询师杨利霞：在看完这位女生的留言后，我决定先直接回答她的问题，也想为所有被区别对待的单亲家庭的孩子们发声：家庭结构只是影响孩子成长的一个因素，而非决定因素。许多来自单亲家庭的孩子在关爱、支持和正确引导下，也能够发展出健康、积极的性格和良好的心理适应能力。

的确，单亲家庭的孩子可能会面临一系列挑战。比如，可能会亲眼目睹父母感情从亲密到疏离，甚至反复经历父母之间剧烈的争吵，直至最终分开；可能会与双亲某一方的相处时间不可避免地减少；也可能不得不去面对经济压力大、家庭支持系统相对薄弱的情况。
但同时我们也要明白，在很多家庭中：即便父母已经分开了，但是他们依然可以各自承担为人父母的的责任和功能。
你可能会感到疑惑，网络上常说的那些“妈宝男”，不就是因为单亲家庭中，男孩子与母亲联结太过紧密导致的吗？为什么说单亲家庭也能抚养出健康的孩子呢？

今天，我就从心理咨询师的角度，与你详细聊聊：单亲家庭到底是如何影响孩子的？以及为什么我认为家庭结构不是影响孩子成长的决定性因素。

01|
“妈宝”的真正原因
我们还是拿“妈宝男”举例，他们的形成一般需要以下两个条件：一，生命早期，孩子没有形成安全的依恋关系；二、父母在家庭生活中的边界意识薄弱，经常强行突破孩子的边界。

依恋理论创始人，心理学家鲍尔比认为：在生命早期，母亲能够给到孩子充足的、稳定的爱，能及时给予孩子情感的回应，孩子就会形成安全的依恋。这就意味着，孩子在探索外面的世界时就拥有了坚强的后盾。

如果孩子得到了足够的爱和及时的回应，孩子就会相信：
无论遭遇什么，他都可以回到母亲提供的安全的港湾，并获得支持和肯定孩子就有了离开父母探索环境的勇气，也有了拒绝父母的侵入、维护自己边界的底气。

如果把人的成长类比为树的成长的话，那生命早期的依恋关系的建立就相当于培育树的根，只有树根长好了，才能经得住风吹雨打，经得住生命中可能会遭遇的各种事件。

可如果孩子在生命早期没有得到足够的爱和回应，孩子就很难形成安全的依恋，他就会停滞于继续寻找爱，就会粘滞在和母亲的关系中。他不敢违背母亲的意愿，因为那可能意味着会被母亲抛弃，那样就再也得不到爱了。为此，他们需要对母亲言听计从，甚至被迫迎合母亲的需要，只有那样母亲才高兴，才有可能施舍一些爱给自己。

所以，虽然妈宝男们看上去和母亲关系紧密。实则在孩子的感受中，母亲是若即若离的，一不留神就有被母亲抛弃的危险，内心充满着恐惧和不安。

更可怕的是，这种安全依恋的“标准”并不会因为孩子的性别而有所改变。母女之间的安全依恋与母子之间的类似。没有建立安全的依恋，男孩子或许会成为“妈宝男”，女孩子则可能会成为“扶弟魔”。这两种类型的人都和家庭结构无关，只和生命早期是否形成安全依恋有关。当然，这种安全依恋的形成不一定非得是母亲，也可以是能够给与孩子充足而稳定的爱的其他人，比如爷爷奶奶、姥姥姥爷，甚至是保姆。

除此之外，一个“妈宝男”的背后必然站着一对强势的父母或者其中一方。这样的父母在家庭生活中没有边界意识，对孩子处处“越界”，控制甚至干预孩子的一切。从一饮一食、穿衣打扮、兴趣培养、交友选择甚至人生发展，无不充斥着父母的直接安排或“善意提醒”。如果亲子之间出现相左意见，父母往往用“过来人”的经验进行规劝、限制甚至打击，或者采用爱的收回、冷漠等方式逼其就范，甚至采用道德绑架。而当孩子遇到问题时，此类父母就是盘旋在孩子头顶的直升机，随时俯冲下来帮助解决问题。

久而久之，纵使有自我意识的觉醒和渴望独立的想法，孩子也会因为这种家庭既有模式和父母的态度而放弃“权利”，变得听之任之。在面对需要自己独立判断、选择和处理的问题时，显得毫无主见、唯唯诺诺。 对于女孩子来说同样如此，如果遇到同款父母，也会变成没有思想、没有主见的傀儡。

但值得强调的是，这样强势的父母并不是单亲家庭才有的。获第91届奥斯卡最佳动画“小金人”奖的动画短片《Bao》，描述了一位母亲意外收获了由一枚包子变成的小男孩，点燃了她做母亲的热情。

她每天把“新儿子”捧在手心里，给予他无微不至的照料，给他喂食，帮他洗澡、带他逛街。
随着儿子慢慢长大，儿子对世界充满好奇和探索，有了自己的爱好、朋友圈，可是母亲却对儿子进行了种种限制，在最后为了阻止儿子离家出走，在绝望中将儿子整个吞到了自己的肚子里。
影片中没有一句语言对白，却生动地表达了一位母亲对孩子的控制，最终在面临失控时将孩子“吞噬掉”的隐喻。
所以，一个人心理状态如何，与她是否来自一个单亲家庭没有绝对直接的关系。
更多的是她和原生家庭的相处模式决定的。

02|
单亲家庭的孩子还能完成认同吗？

可能有人会问，单亲家庭的孩子往往是和双亲其中一方生活在一起的，那孩子会不会没有办法完成对父亲或者母亲的“认同”。
的确，在孩子的成长过程中，“认同”是非常重要的一部分。最理想的状态是，父母恰好可以成为孩子认同的对象。但现实是很多父母没办法陪伴孩子一起成长，亦或没办法和孩子建立情感联结，亦或起不到榜样的作用，因此孩子需要通过其他途径完成认同。比如，通过认同身边其他的人，认同舅舅、认同保姆、或者认同小说中的人物。

再比如，孩子父母中的一方对另外一方的描述也可以帮助孩子完成认同。

比如美国前总统奥巴马。虽然奥巴马他爸并不是个负责任的父亲，但奥巴马从母亲和外祖父母口中听到的都是关于父亲如何才华出众、魅力非凡、抱负远大的故事。老奥巴马曾在国际音乐节上演唱非洲歌曲，母亲会说“你老爸唱得非常好，每个人都被他迷住了”。所以，即使奥巴马的父母分开了，但他们之间依然彼此尊重，不攻击对方，不在孩子面前奚落对方。
反而经常告诉孩子，对方是如此地爱着孩子。这些都可以帮助孩子完成认同。

03|
离婚不是过错无爱的婚姻伤害更大
另外，对于单亲家庭的孩子的刻板印象，多少也能反映出人们对于离婚的一些态度。离婚，仿佛是一件什么不光彩的事情。“离婚的人大概率是存在一些人格缺陷的。”“离婚的两人之前一定经历了刀光剑影的冲突，结果必然是两败俱伤。”

其实，在现实生活中，很多人的婚姻内部已然是一地鸡毛、一片狼藉，轻则同床异梦，严重的则是“硝烟弥漫”。出于对于离婚带来的社会舆论的恐惧，或是有着熟悉感、安全感的需要，很多家庭努力保持着婚姻表面上的完整状态。然而，当人们从伴侣身上得不到所需的情感时，就会慢慢开始向外抓取：要么从婚姻外寻找，要么就是从孩子身上找。所以，那些貌合神离的家庭氛围，反而会给孩子带来更大的负面影响。

可见，对于一个人的心理健康情况而言，家庭结构并非最为关键的要素。有没有形成安全的依恋、合适的认同以及和原生家庭保持合适的边界，才是我们和潜在伴侣回忆童年时，需要注意的地方。

写在最后
如果你有一些亲密关系方面的困惑，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。

在中国健康知识传播激励计划暨2024年世界卒中日科普传播活动中，首都医科大学附属北京天坛医院院长、中国卒中学会会长王拥军教授提示，有卒中风险的人平时多照镜子、多微笑，既能改善心情，还有可能发现卒中的早期迹象。

世界卫生组织公布的最新数据显示，全球近1/3男性感染了至少一种HPV，约1/5感染了一种或多种高风险/致癌性HPV。总体来说，年轻男性HPV感染患病率高，25~29岁达到顶峰（35%），此后稳定或略有下降。