长江航运总医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

长江航运总医院·武汉脑科医院创建于1954年，隶属于交通运输部长江航务管理局，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的非营利性三级综合医院，下设三个院外门诊、一所疾病预防控制中心、五个120急救站、一个122急救站、十余个医联体单位；同时承担政府指令性对口帮扶一所二级甲等医院、三个社区卫生服务中心；是湖北省水上应急救援医院、武汉轻工大学附属医院及研究生工作站、武汉大学医学院、湖北省中医药大学、新乡医学院的实习教学医院、湖北省住院医师规范化培训基地、湖北省、武汉市医保定点医院、交通事故应急救治医院；是国家级基层胸痛中心，国家级卒中中心、武汉市高级卒中中心，创伤救治中心；是北京天坛医院、德国柏林医院、中科院武汉病毒所技术合作单位。医院神经外科、神经内科、康复医学科、老年病科是湖北省临床重点专科，肿瘤科、临床药学科是湖北省临床重点建设专科，心血管内科、肿瘤科、皮肤科、放射科是武汉市临床重点专科，重症医学科、内分泌科是武汉市临床重点建设专科。医院与中科院武汉病毒所合作建立了神经系统疾病资源库与联合实验室，是武汉医师协会神经外科医师分会主委单位。医院脑科是武汉市中部重点学科，是省、市级临床重点专科，拥有一支优秀的团队。依托于北京天坛医院和德国柏林医院的技术合作，率先在省内设立小儿神经外科、功能神经外科、卒中单元、神经介入科、神经康复、睡眠中心等专科，率先联合多学科开设眩晕门诊、记忆门诊、睡眠门诊、头痛门诊、癫痫帕金森病等特色多学科专家门诊。现已成功开展涵盖颅内、椎管内所有部位的肿瘤显微手术，如脑干肿瘤、丘脑肿瘤、三脑室肿瘤、髓内肿瘤等以及颅内动脉瘤和脑血管畸形、顽固性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、小儿先天畸形、颅脑外伤、高血压脑出血等各种手术；医院“卒中中心”整合了神经内科、神经外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，建立了包含卒中院前急救、急性期“绿色通道”救治、早期康复、二级预防、随访宣教等功能于一体的多学科联合体系，实现了对急性期卒中进行高效、规范的救治。在国家发改委、德国联邦经济技术部、德中卫生组织的大力支持下，从2011年开始，医院与德国柏林医院开展了神经康复医学方面的全面合作，2017年，华中地区首个“GSOR—德中在线康复”项目启动，2019年，与德国康复神经协会及德中医学培训中心签署了《关于推动中德康复领域合作的协议》，医院致力于用全新理念、一流技术、先进设备，融贯中、西医学，逐步构建成华中地区一流的、以神经康复为主体的、治疗康复一体化的康复医疗服务体系，充分彰显脑科特色。医院重点学科还有普外科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、内分泌科等学科，先后在省内较早开展体外膜肺氧和技术（ECMO）、卵圆孔未闭封堵术、肺血管介入治疗、希浦系统起搏技术、左心耳封堵术、射频消融术、心脏再同步化治疗除颤器植入术、全髋膝置换术、UBE单边双通道脊柱内镜技术、骨盆外架复位系统联合经皮通道螺钉固定技术、腹腔镜下胃肠肝胆胰手术、ERCP、气管镜下电凝、电切术、内科胸腔镜术、体外过敏原检测及治疗、肿瘤放射介入、经尿道钬激光前列腺剜除、经会阴前列腺穿刺活检、支气管镜下各种诊疗、人工肝、血液净化、血液透析及滤过等医疗技术。医院医疗设备齐全，拥有华中地区唯一一台具有减压舱的多功能高压氧舱群、3.0Ｔ核磁共振、介入数字血管造影机、320排动态容积CT、乳腺钼靶、G4数字化X射线透视摄影系统、德国Zeiss和Lica手术显微镜、手术立体定向系统、德国神经内镜、神经导航仪、128导视频脑电系统、32导术中脑电监测系统、彩超系统、自体血液回收机、各种内窥镜、多台全自动生化分析仪、射频手术系统、腹腔镜、新型碎石机等等适应三级甲等医院技术开展的一系列现代化医疗设备。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。