中国人民解放军总医院海南分院肺脓肿推荐专家

血源性肺脓肿的治疗主要包括抗感染治疗、痰液引流、对症支持治疗、手术治疗。

1.抗感染治疗：主要针对由皮肤外伤感染、痈疖等感染性疾病导致的血源性肺脓肿。选择敏感的抗生素进行治疗，同时留取痰液、血液标本进行培养以指导抗生素的治疗。

2.痰液引流：在控制感染的同时，需要积极进行痰液引流，以缓解咳嗽、咳脓臭痰、痰中带血等症状。

3.对症支持治疗：如发热、咳嗽、咯血等，需要根据患者具体情况进行相应的对症治疗。

4.手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行手术治疗。

若身体出现任何不适，建议及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗。

肺有个洞可能是癌症。患有肺癌时，肿瘤组织不断破坏肺部正常组织，慢慢可形成小洞。如果患有肺癌，可有反复干咳、胸痛、声音沙哑、痰中带血、发热、咯血、呼吸困难等症状，整个人也会越来越虚弱，身体变得消瘦，全身可出现多种症状。

除了肺癌外，肺有个洞还可能是肺炎、肺结核、肺脓肿、肺部损伤、肺结缔组织病、肺真菌感染等疾病，需要结合实际的情况进行分析。如果检查发现肺有个洞，需要进一步排查，明确具体的病因，再由医生指导个性化的诊疗方案。

早上起来吐很多浓痰，还有味道，有可能是有浓臭痰的情况。浓臭痰在中国人里面比较常见的就是，肺里面本身存在有病变，比如支气管扩张，还有就是肺脓肿。这种情况建议去做胸部的增强CT，看看肺里面有没有发生什么病变，这样子才能明确诊断。

诊断

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的 X 线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部 X 线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

周围血象

血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，中性粒细胞在 80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。

痰和血的病原体检查

痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌

1.实验室检查

（1）血液检查继发感染时可有白细胞计数增高，核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。

（2）痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素选择。

2.辅助检查

（1）胸部 X 线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。

（2）CT 检查断层（包括 CT）可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。

（3）纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。

（4）支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。

临床表现

1.症状

• 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达 39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10 天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达 300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为 3 层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
• 慢性肺脓肿：有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
• 血源性肺脓肿：多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

2.体征

肺脓肿

常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠杆菌类、厌氧菌

抗生素：

• 青霉素、第一代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类，如阿莫西林、头孢唑林、左氧氟沙星、亚胺培南等；
• 溶血性链球菌：青霉素、第一代头孢、喹诺酮、克林霉素，如阿莫西林、头孢唑林、左氧氟沙星等；
• 耐青霉素肺炎链球菌：头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星；
• 厌氧菌：克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林；
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平；
• 肠杆菌属：第二、三代头孢，β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，如头孢克洛、头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等。

肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死液化,形成脓腔。临床上以急性起病,高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰,影像学检查以肺部单发或多发含气液平的空洞为特征,受寒、劳累、昏迷、麻醉、酒醉等常为诱因。肺脓肿绝大多数是内源性感染,主要由吸入口咽部菌群所致。常为混合感染,厌氧菌占重要地位。此外,需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例,主要包括金黄色葡萄球

菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌和肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。血源性肺脓肿的病原体多为金黄色葡萄球菌等原发感染病原

体。此外空洞型肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和空洞型肺癌也可继发感染,诱发脓肿实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数均可增高。痰和血的细菌性培养至关重要。影像学表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅及有无胸膜并发症而不同。吸入性肺脓肿早期典型的影像学改变为大片浓密漫润阴影,边缘模糊,分布在一个或数个肺段,与细菌性肺炎相似,脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区

及液平面。血源性肺脓肿为一肺或两肺边缘多发性散在的小片状炎性阴影或边缘较整齐的球形病灶,其中可见脓腔及液平面。并发脓胸者,患侧胸腔可见积液。气管镜检查可明确有无气管腔阻塞,及时发现病因或解除阻塞恢复引流。还可进行防污染毛刷采样微生物学检查。鉴别诊断主要与细菌性肺炎、空洞型肺结核、阻塞性肺炎癌性空洞及支气管肺囊肿继发感染相鉴别急性肺脓肿的治疗主要是抗生素治疗。应覆盖厌氧菌及多种口腔菌群。血源性肺脓肿应覆盖金黄色葡萄球菌及时合理治疗后症状能迅速改善,数日内痰臭味可消除,1~2周内热退尽。疗程根据治疗反应而定,直至空

洞消失或仅留纤维条索状影,一般在4周以上。绝大多数急性肺脓肿不需要外科手术治疗,手术指征包括慢性肺脓肿长期内科治疗效果不佳,或存在恶性肿瘤、大咯血、脓胸伴支气管胸膜瘘及不愿经胸腔引流者

预防方面包括上呼吸道、口腔感染的控制,昏迷或全身麻醉患者的口腔护理预防误吸。

 

肺部的结节是指单发的边界比较清楚的，直径小于或者等于三公分，周围被含气的肺组织包绕的结节。一般出现肺部的结节的情况，首先要判断这个结节是良性的或者恶性的。如果这个结节的情况直径，超过了三公分以上，这就属于肿块的范围。

肺结节的性质分为两大类，有良性的肺结节和恶性的结节。

肺的小结节直径小于 1.5 公分的称为肺部的小结节。对于一公分以下的小结节大部分是良性的。一般恶性的结节大于两公分以上的结节一半的比例是恶性的结节。出现两公分以上的，不管是良性的和恶性的，一般是需要采取手术治疗的方法。

一般良性的肺结节，包括肺部的结核肉芽肿，错沟瘤或者肺脓肿等等。

另外解释一下人们常常提到的孤立性的肺结节的情况，孤立性的肺结节，小于等于三公分周围为含气的肺组织的肺部的结节病变，同时没有肺不张，肺门增大或者胸腔积液的表现。这种情况主要的发病的原因主要是长期的抽烟，既往有癌症的患者，还有慢性的肺部的炎症。一般这种恶性的情况，常常占到了 20%~40%。这种情况应该进一步的通过检查来确诊。

肺脓肿，是肺病科的常见病、多发病，西医治疗此病，主要是通过注射抗生素，或者服用抗生素，但是副作用太大，而且容易反复发作。所以好多病人，会找咱们中医进行调理。

 

从中医角度讲，肺脓肿可以分为风热犯肺型、热毒酿脓型、正虚邪恋型三种证型。下面咱们就一块来探讨一下吧。

 

风热犯肺型

对于风热犯肺型的肺脓肿患者，咱们中药调理以疏风清热，驱邪解毒为治疗原则，方子可以用银翘散加减。中药包括：金银花，芦根，连翘，淡竹叶，淡豆豉，薄荷，荆芥，牛蒡子，桔梗，生甘草，苦杏仁，郁金，防风等药一块应用。

热毒酿脓型

对于热毒酿脓型的肺脓肿患者，咱们中药调理以清热解毒，消痈排脓为治则大法，方子可以用大黄牡丹汤加减。中药包括：牡丹皮，酒大黄，桃仁，鱼腥草，牛膝，郁金，石菖蒲，白芷，薏苡仁，生白术，冬瓜仁，生甘草，赤芍，红花，大青叶，板蓝根等药一块应用。

正虚邪恋型

对于正虚邪恋型的肺脓肿患者，咱们中药调理以补正驱邪为治疗大法，方子可以用竹叶石膏汤加减。中药包括：淡竹叶，生石膏，人参，炒白术，当归，炙甘草，党参，生黄芪，败酱草，防风，生薏米，赤芍，炮附子，肉桂，麦冬等药一块应用。