数月前，我在一篇文章中写了一个临床案例，一个IA期的男性肺腺癌病人，我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后，由于分期很早，未行后续治疗，然而两年后出现锁骨上淋巴结转移，口服特罗凯半年后耐药，没多久就去世了。当时评论里很多网友在问，不是说早期肺癌治愈率很高吗？为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移？
这个病人确实分期很早，在全省最好的肿瘤医院手术，手术方式也很正规，之所以这么快出现转移，主要原因是他的病理亚型是微乳头型。
以前讲过多次，肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期，具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型，比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中，具有不同的预后。一般来说，贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
在肺腺癌的各种病理亚型中，微乳头成分被认为是最大的预后不良指标，常伴有转移，被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌，5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分，也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移，比如侵犯胸膜及骨转移。
2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低，我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年，病灶位于肺周边，以实性结节为主；2.具有小病灶，大转移的特点；3.多数发现时即为晚期，会表现为多发淋巴结转移，或者肺部广泛癌性淋巴管炎；4.即便早期，手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。
通过上述分析，这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是，微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高，我国临床研究中高达85%。所以，这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。
有微乳头型意味着预后不好，有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌，那该怎么办？要不要化疗？要不要靶向治疗？该怎么预防？
按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南，I期肺癌病人，无论IA期还是IB期，无论是不是微乳头型，都不推荐术后化疗。但也有专家认为，IB期年轻病人，如果有微乳头成分及其他高危因素，根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以，IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗，或者化疗后靶向维持治疗。
至于IA期的含微乳头成分的病人，由于完整切除后治愈率很高，术后不建议做任何治疗，也不需要使用任何药物预防复发转移，最重要的是术后的定期复查，摈弃不良生活习惯，增强体质，均衡营养，保持乐观心态。
近年来，随着科技的进步，近视手术已成为许多人摆脱眼镜和隐形眼镜的选择。近视手术主要是通过激光技术来改变角膜的曲率，从而矫正视力。常见的手术类型包括LASIK、PRK和SMILE。虽然近视手术有诸多优势，但也伴随着一定的风险和不确定性。本文将详细探讨近视手术的利弊，帮助您做出明智的决策。
近视手术的优点
视力显著改善：大多数接受近视手术的人在手术后视力得到显著提升，不再需要依赖眼镜或隐形眼镜。这种改善通常是长期的，可以大大提高生活质量。
方便：不再需要每天佩戴和清洁隐形眼镜，也不用担心眼镜在运动或日常活动中滑落或损坏。
技术先进：近视手术技术已经非常成熟，尤其是LASIK和SMILE手术，手术过程相对快速，术后恢复时间短。大多数人在几天内就能恢复正常活动。
提高自信：许多人在摘掉眼镜后，感觉外貌得到了提升，因而自信心增强。
近视手术的缺点
手术风险：尽管手术非常普遍且成功率高，但任何手术都存在风险。近视手术可能会导致干眼症、夜视困难、眩光或视力波动等副作用。
费用高昂：近视手术的费用较高，通常不包含在保险范围内。这对一些人来说可能是一个经济负担。
不可逆：手术改变了角膜的结构，这一改变是不可逆的。如果手术效果不佳或出现并发症，修复可能会更为复杂。
视力可能再次下降：虽然手术可以显著改善视力，但随着年龄增长，视力可能会再次下降，尤其是出现老花眼等问题。
并非人人适合：近视手术并不适合所有人。比如，角膜过薄、近视度数过高或有某些眼部疾病的人可能不适合接受手术。
总结
近视手术为许多近视患者提供了一种便利和有效的视力矫正方法。然而，在决定接受手术前，充分了解手术的利弊至关重要。建议有意向者咨询专业的眼科医生，根据个人的眼部状况和生活需求做出最适合的选择。无论是选择手术还是继续佩戴眼镜，都应以眼健康为首要考量。
一、高脂血症如何选择合适的运动？
合理规律运动可以和高脂血症说“拜拜”，但要持续12周以上才有效果。
1）最佳推荐运动：每日万步走，走路是最健康的运动方式，快步走效果明显优于散步。
2）走路正确姿势：抬头挺胸，微微抬起下巴保持头部与地面平行，肩部放松，双臂自然前后摆动。走路时以自己感觉到舒适为最佳程度。
3）运动频率：贵在坚持，全面改善血脂状况需要6个月，每次锻炼的持续时间比运动强度更重要。每周3-4次，每次1-1.5小时，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。建议定下时间表。
1）频发室性早搏和心房颤动
2）室壁瘤
3）心肌病
4）未能控制的糖尿病
5）甲状腺功能亢进
6）肝肾功能损害
7）安装永久起搏器
8）重度贫血
9）劳力性心绞痛
精液中带血，医学上通常称为血精症，病因主要包括泌尿系统感染与炎症、梗阻、血管异常、全身性疾病等。
1.泌尿系统感染与炎症：包括附睾睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎，均可导致患者出现血精的症状。对于这种情况，应根据感染的病原微生物，遵从医嘱应用阿奇霉素、氧氟沙星等药物进行治疗。
2.梗阻：如前列腺小囊囊肿、射精管结石等，均可加剧输精管梗阻，诱发血精。对于这种情况，应该予以相应的手术进行治疗，比如前列腺小囊囊肿，可通过会阴入路手术切除术进行治疗。对于输精管结石，则以体外冲击波碎石治疗为主。
3.血管异常：如精索静脉曲张，在射精的过程中相关肌肉剧烈收缩，可导致静脉破裂，进而出现血精的症状。患者可在医生的指导下应用地奥司明等药物进行治疗，如有必要，可在显微镜下行精索静脉结扎术进行治疗。
4.全身性疾病：如高血压、高尿酸血症、凝血功能异常等，均可导致患者出现血精的症状，需要针对原发病进行治疗。
出现血精的症状，还可能与过度自慰、医源性损伤或外力损伤有关，建议患者及时就医确诊，予以相应的治疗。
经常有人体检做胸部 CT 检查时发现肺有磨玻璃样结节，非常担心，是不是“肺癌”？不知道怎么办？
实际上，近几年来，尤其是新冠疫情发生以来，随着人们胸部 CT 检查的增多，发现了很多的肺结节病例，有磨玻璃样肺结节，有实性肺结节，也有部分实性肺结节，不同的肺结节有不同的临床意义，纯磨玻璃样肺结节是临床上非常常见的肺结节，如何评估纯磨玻璃样结节的良恶性程度，中国肺结节 诊疗专家共识 也给我们提供了相应的规则。
通常情况纯磨玻璃结 节 是 以 直径 5mm大小为界进行分类观察：
（ 1 ）对于体检发现纯磨玻璃结 节直径 ≤5mm 的患 者 ， 建议在6个月 时 随访 复查 胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后 可以改为 胸部CT年度随访。
（2） 对于体检发现纯磨玻璃结节直径>5mm 的患者，建议在3个月时进行随访并复查胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后也可以改为胸部CT年度随访；
（ 3 ） 如果体检发现肺部纯磨玻璃样结节直径超过10mm， 则需要非手术活检或者手术切除。
同时我们还应该需要注意的是：
①在 纯磨玻璃结节的胸部 CT随访复查时， 应该采用薄层平扫技术对肺结节进行扫描，一般需要较大的医院和较先进的设备才能完成 ；
② 如果肺磨玻璃样结节增大（尤其是直径>10mm），或者出现实性成分增加，通常预示为恶性肺结节 ，需要进行非手术活检或者 考虑手术切除；
③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到患者生存，或者经评估肺结节可能为惰性肺癌而无需即刻治疗的患者， 可以限定随访时间或减少随访频率。
④ 纯磨玻璃结节体积倍增时间通常是大于 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。
⑤ 磨玻璃结节的早期肺 癌 通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节 。
肺结节在随访过程 中 ，如果有以下变化时，多考虑为恶性：
①肺结节直径增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；
②肺结节病灶相对稳定或增大，并出现实性成分；
③肺结节 病灶虽然有缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④ 血管生成符合恶性肺结节规律；
⑤肺结节出现有明显的 分叶、 空泡、 毛刺 、 胸膜凹陷征等 。
同时也要强调， 根据外观判断良恶性是 “ 以貌取人 ” ，尽管 “ 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性肺结节病变的 特征 ，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点 ，往往需要动态观察随访。
体检发现了纯磨玻璃样肺结节，需要听从专科医生的意见，定期随访复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程、形态特征等，以便筛查出早期肺癌。
体检发现了肺结节也没必要过于担心，绝大多数肺结节都是良性的，肺癌只是其中的一小部分，早期筛查出来的肺癌大多数属于早期肺癌，经积极治疗后预后良好。
戴了套但是中途软了，怀孕的可能性相对比较低。怀孕受多种因素的影响，如精子质量、女性排卵期以及子宫内环境等，建议女性密切观察身体变化。
怀孕是一个复杂的生理过程，怀孕必须具备的条件包括男子精液里的精子健康而有活动能力、女子卵巢能产生和排出成熟而健康的卵子、精子进入女子的阴道内、子宫内膜已具备适合受精卵种植和发育的条件等。成熟的精子与成熟的卵子在输卵管壶腹部相遇，受精卵借助输卵管的蠕动和纤毛的摆动送到子宫腔，可形成胚胎。
戴了套性生活中途软了，如果没有射精、精子没有进入阴道，或精子质量不好、子宫内膜不适合怀孕的情况下，怀孕的可能性相对来说比较低。但是如果戴了套性生活中途软了伴随射精，部分精子进入阴道，并与卵子结合，则依旧有怀孕的可能。
大家如果没有备孕的需要，可使用避孕药或全程使用避孕套的方式进行避孕，避免意外怀孕带来的伤害。避孕套的避孕率并非100%，建议女性在性生活1周后，可以前往产科检查血HCG，查看是否受孕。
吃菠萝精子一般不会变甜，如果精子味道变甜可能与血糖异常升高、炎症刺激等有关，患者还需及时进行血糖监测。
糖化血红蛋白仅仅表示血糖好坏吗？
阳痿（Erectile Dysfunction，ED），即勃起功能障碍，是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起以完成满意的性交。阳痿可能是由多种因素引起的，包括心理因素、生理因素、生活习惯、药物副作用等。自我调理阳痿可以从以下几个方面入手：
生活方式的改变：
戒烟：吸烟会损害血管，影响血液流动，从而可能导致阳痿。
限制饮酒：过量饮酒会影响性功能。
健康饮食：均衡的饮食有助于维持心血管健康，包括多吃蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3脂肪酸的食物。
规律运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以提高心血管健康，有助于改善勃起功能。
心理调适：
减轻压力：长期的压力和焦虑可能会影响性功能。尝试放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。
改善睡眠：确保有足够的睡眠，睡眠不足可能会影响性激素水平和性功能。
增强自信：通过积极的自我对话和自我肯定来增强自信心。
性生活的调整：
沟通：与伴侣开放地讨论性需求和期望，减少性行为中的压力。
探索：尝试不同的性爱技巧和姿势，以减少勃起的需求或压力。
放松：在性行为前进行放松和前戏，以帮助身体和心理准备。
避免有害药物：
检查药物：某些药物可能会导致或加重阳痿，如抗抑郁药、降压药等。如果怀疑药物是原因，应咨询医生是否可以调整药物或剂量。
草药和补充剂：
咨询专业人士：在使用任何草药或补充剂之前，应咨询医生或合格的医疗专业人士，因为某些补充剂可能会与药物相互作用。
医疗咨询：
如果自我调理没有效果，或者阳痿是由潜在的健康问题引起的，如糖尿病、高血压、心脏病等，应及时咨询医生。
自我调理阳痿需要时间和耐心，如果问题持续存在，最好寻求专业医疗帮助。医生可能会建议进行进一步的检查，以确定阳痿的原因，并提供适当的治疗方案，如药物治疗、心理咨询、性治疗或手术治疗。
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