慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，是一种十分常见的肺部疾病。据世卫组织预测，到 2030 年，慢阻肺将成为第三大死因。“慢性支气管炎”、“肺气肿”等，它们都属于慢阻肺。暴露于烟草烟雾、因使用植物或动物来源的材料而导致的室内空气污染，以及工作中接触粉尘和化学物都可能增加罹患慢阻肺的风险。
以下情况你有吗？
- 经常每天反复咳嗽吗？
- 经常有痰或粘液吗？
- 是否比同龄人更容易气短或感到憋气？
- 你的年龄超过 40 岁吗？
- 你现在吸烟吗？或者曾是吸烟者？
如果你对上述问题的肯定答案为三个或三个以上，请就医确诊是否患有慢阻盼。慢阻肺往往容易被漏诊，它是能够危及生命的肺部疾病。并非所有慢阻肺都由吸烟引起，但吸烟者罹患慢阻肺的几率是非吸烟者的 3 一 4 倍，降低罹患慢阻肺风险的最佳方法就是不吸烟或尽早戒烟。
慢性阻塞性肺病急性发作（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD） 是慢性阻塞性肺病患者因一些因素出现呼吸困难、咳嗽、痰量增多和 / 或痰液呈脓性，超出日常的变异，急需改变药物治疗的一种急性起病的过程。已排出了由于肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等引起的临床表现。
普通病房住院治疗指征
（1）患者症状突然加剧，如出现静息状况下呼吸困难；（2）出现原有体征加重或出现如发绀、神志改变、外周水肿等；（3）有严重的合并症如心律失常或新出现的心力衰竭；（4）初始药物治疗失败；（5）高龄患者；（6）诊断不明确；（7）院外治疗无效或医疗条件差。
很多慢性肺部或心脏疾病患者因为气促胸闷等症状经过住院治疗后症状得到改善，但办理出院手续返回家中并不意味着治疗的结束。很多患者特别是老年患者往往心肺功能难以恢复到过往正常水平，多数研究表明对于有中重度心肺功能障碍的患者氧疗有助于改善症状，减少并发症和减少再次住院次数，对于这类患者即使返回家中仍建议根据病情开展氧疗。
家庭氧疗
家庭氧疗是指患者在家中通过供氧设备提高吸入气体中的氧浓度，增加肺泡血氧浓度，提高血氧分压和血氧饱和度从而改善缺氧症状的治疗方法。家庭氧疗方案目前有多种方式，近期指南明确建议对于静息状态下出现缺氧表现（血氧饱和度低于89%，动脉血氧分压低于56毫米汞柱）的慢性阻塞性肺疾病或间质性肺病等患者应该开展每天不少于15小时的长时间氧疗方案（LTOT），而对于在活动时出现胸闷气促等缺氧症状的患者则推荐动态吸氧治疗（AOT）。此外根据不同情况还有包括夜间氧疗，脉冲式氧疗及姑息性氧疗等多种氧疗方案。
家庭氧疗设备
目前常见开展家庭氧疗的设备包括以下三种，如何选择适用的设备应根据当地具体情况选择。
开展家庭氧疗
开展家庭氧疗时应充分咨询专业医生意见，遵循“设定目标，监测方法，氧疗方案，效果评估”的原则。
注意事项
随诊随访
开展家庭氧疗的患者应该定期和医生联系，特别是接受长时间氧疗方案的患者。在开始氧疗的三个月内应该定期评估氧疗方案和效果，如果症状出现变化应该随时和医生咨询情况。
参考文献：
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2. Jennifer A Sculley, Susan J Corbridge, Valentin Prieto-Centurion, Thomas J Kallstrom, Joseph Lewarski, Ai-Yui M Tan, Jerry A Krishnan. Home Oxygen Therapy for Patients With COPD: Time for a Reboot. Respir Care . 2019;64(12):1574-1585.
3. Eman Shebl; Pranav Modi; Terry D. Cates. Home Oxygen Therapy.
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。致残率和病死率很高，全球 40 岁以上发病率已高达 9％～10％。
下面给患者介绍一下慢性阻塞性肺疾病注意事项。
1、吸烟的患者：从现在这一刻起，必须立即戒烟，戒烟可能比用药物治疗还要有效。
2、到正规医院治疗：COPD 是一种慢性病，目前是没有任何药物能够彻底治愈的，不要相信偏方、祖传秘方等，要到正规医院呼吸内科就诊，只要合理运用药物治疗，一般预后可，较为严重患者可能预后较差，目前治疗不能根本性逆转病变，但正规治疗绝对比弃之不顾好。
3、保持心情愉快：心态健康，生命将会更加美好。
4、锻炼身体：COPD 的患者需要坚持体育锻炼，增强肺功能，可以尝试一下慢跑、冷水洗脸洗澡等。
1、吸烟是慢阻肺的主要原因，慢阻肺患者中90%以上都有吸烟或者被动吸烟史。而且吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢阻肺的发病率也就越高。这也正是慢阻肺中男性患者居多的原因。据一份权威调查数据显示，男性慢阻肺检出率为女性的3倍。而长期吸“二手烟”者，患慢阻肺的风险将增加48%。
2、职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致这一疾病。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3、空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与该病有关。
4、感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒也对慢阻肺的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低与呼吸系统症状发生有关。
什么是 COPD？
你家里有「老慢支」的老人，一到换季就去呼吸科「报到」吗？他们通常气短、呼吸费力，似乎总是在咳嗽，没精神，反复肺炎。早些时候，他们还只是在干了重活、爬了山之后才气短、气促，慢慢地，他们就连平地行走或爬楼梯也觉得喘气困难，甚至休息时也感到气短、胸部紧闷。
医学上把这类患者诊断为「慢性阻塞性肺疾病」（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）。这是一种常见的呼吸系统疾病，患者老觉得喘不上气。COPD 是患病人数多、致残致死率高的疾病，我国最近的资料显示，40 岁以上人群中，每 13 个人就有一人患病。
为什么要进行呼吸康复？
由于 COPD 患者经常在活动后感到劳累、气短、呼吸困难，很多患者就不愿意参加体力劳动，并逐渐减少他们的日常活动量。运动量的减少使得心血管的适应能力进一步减退，加上 COPD 的进展，患者的活动能力会受到进一步限制。最终，呼吸困难越重越不想动，越不动呼吸困难越重。而呼吸康复，恰恰能打破这个恶性循环，帮助患者提高活动耐力。
已有较多研究发现，患者在完成一个阶段的呼吸康复训练后，能够进行更多的日常活动，呼吸困难的症状减轻，精力较治疗前充沛，整体生活质量明显提高，并且呼吸康复可以缩短每年一周多时间的住院天数；值得注意的是，如果患者在接受呼吸康复治疗后，不能维持一定的运动锻炼水平，治疗效果将会随着时间推移而逐渐减退，而那些能坚持一定运动量的患者，呼吸康复的效果能持续数年。
因此，COPD 患者坚持恰当的运动锻炼，是保持体能的一项重要措施。
呼吸康复怎样做？
目前国内呼吸康复项目开展的还不普遍，患者可以到当地的二三级医院的呼吸科或康复科去咨询。呼吸康复项目通常安排在门诊或住院部进行，一个疗程的呼吸康复治疗通常要持续 6～12 周，每周至少进行 3 次治疗，每次 20～30 分钟。为了量化呼吸康复效果，治疗前应先由康复医生或治疗师评定患者的功能，再提出个体化的运动处方。
患者不必担心自己走不快，专业的康复医务人员会确保患者运动的安全性和有效性，如有必要，康复场所会在患者运动时提供吸氧，以提高运动耐力。
具体有哪些项目呢？
运动训练
这是呼吸康复内容中最重要的部分，包括简单步行、功率自行车、跑台运动或者更高强度的爬梯运动的下肢训练，手摇车训练、提重物训练、提高日常生活活动能力的上肢训练，以及缩嘴呼气法、缓慢呼吸法、胸廓活动度及纠正驼背姿势练习、辅助咳嗽训练等能够增强吸气肌和腹肌练习的呼吸肌训练。
宣教
虽然宣教内容并不能代替运动训练，然而有研究显示，能正确认识疾病的患者能更好地认识症状和采取恰当的行动。因此，需要教会患者对症状的正确评估，了解药物的作用、副作用、剂量及正确使用，吸入器和氧气安全正确的使用方法，戒烟的更好办法，日常生活中节省能量的技术，健康饮食的原则和感冒的预防等等。
心理行为矫正
严重 COPD 患者大多存在情绪障碍，如抑郁、焦虑、沮丧，情绪问题会干扰正常生活，进一步加重残障程度。放松练习、减压、情绪调整策略的练习，都有助于减轻呼吸困难及焦虑。
营养评估和指导
体重指数下降的 COPD 患者更容易死亡。有些患者病情较重，吃东西都会出现呼吸困难，这时，就需要少量多次地吃饭。此外，改善营养状态，可增强呼吸肌力量，进而改善呼吸功能。
所有患者都适合接受呼吸康复吗？
合并下面这些情况的患者，不适合接受呼吸康复：
1. 不稳定心绞痛
2. 近期心梗
3. 心衰
4. 严重肺动脉高压
5. 肝功能明显异常
但是，病情稳定的慢性肺部疾病患者，不仅仅局限于 COPD 患者，其他肺部疾病如哮喘、肺纤维化以及胸部手术前后的患者，有呼吸困难、运动耐量下降，都可以从呼吸康复训练中获益。
近年来，随着科技的进步，近视手术已成为许多人摆脱眼镜和隐形眼镜的选择。近视手术主要是通过激光技术来改变角膜的曲率，从而矫正视力。常见的手术类型包括LASIK、PRK和SMILE。虽然近视手术有诸多优势，但也伴随着一定的风险和不确定性。本文将详细探讨近视手术的利弊，帮助您做出明智的决策。
近视手术的优点
视力显著改善：大多数接受近视手术的人在手术后视力得到显著提升，不再需要依赖眼镜或隐形眼镜。这种改善通常是长期的，可以大大提高生活质量。
方便：不再需要每天佩戴和清洁隐形眼镜，也不用担心眼镜在运动或日常活动中滑落或损坏。
技术先进：近视手术技术已经非常成熟，尤其是LASIK和SMILE手术，手术过程相对快速，术后恢复时间短。大多数人在几天内就能恢复正常活动。
提高自信：许多人在摘掉眼镜后，感觉外貌得到了提升，因而自信心增强。
近视手术的缺点
手术风险：尽管手术非常普遍且成功率高，但任何手术都存在风险。近视手术可能会导致干眼症、夜视困难、眩光或视力波动等副作用。
费用高昂：近视手术的费用较高，通常不包含在保险范围内。这对一些人来说可能是一个经济负担。
不可逆：手术改变了角膜的结构，这一改变是不可逆的。如果手术效果不佳或出现并发症，修复可能会更为复杂。
视力可能再次下降：虽然手术可以显著改善视力，但随着年龄增长，视力可能会再次下降，尤其是出现老花眼等问题。
并非人人适合：近视手术并不适合所有人。比如，角膜过薄、近视度数过高或有某些眼部疾病的人可能不适合接受手术。
总结
近视手术为许多近视患者提供了一种便利和有效的视力矫正方法。然而，在决定接受手术前，充分了解手术的利弊至关重要。建议有意向者咨询专业的眼科医生，根据个人的眼部状况和生活需求做出最适合的选择。无论是选择手术还是继续佩戴眼镜，都应以眼健康为首要考量。
一、高脂血症如何选择合适的运动？
合理规律运动可以和高脂血症说“拜拜”，但要持续12周以上才有效果。
1）最佳推荐运动：每日万步走，走路是最健康的运动方式，快步走效果明显优于散步。
2）走路正确姿势：抬头挺胸，微微抬起下巴保持头部与地面平行，肩部放松，双臂自然前后摆动。走路时以自己感觉到舒适为最佳程度。
3）运动频率：贵在坚持，全面改善血脂状况需要6个月，每次锻炼的持续时间比运动强度更重要。每周3-4次，每次1-1.5小时，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。建议定下时间表。
1）频发室性早搏和心房颤动
2）室壁瘤
3）心肌病
4）未能控制的糖尿病
5）甲状腺功能亢进
6）肝肾功能损害
7）安装永久起搏器
8）重度贫血
9）劳力性心绞痛
精液中带血，医学上通常称为血精症，病因主要包括泌尿系统感染与炎症、梗阻、血管异常、全身性疾病等。
1.泌尿系统感染与炎症：包括附睾睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎，均可导致患者出现血精的症状。对于这种情况，应根据感染的病原微生物，遵从医嘱应用阿奇霉素、氧氟沙星等药物进行治疗。
2.梗阻：如前列腺小囊囊肿、射精管结石等，均可加剧输精管梗阻，诱发血精。对于这种情况，应该予以相应的手术进行治疗，比如前列腺小囊囊肿，可通过会阴入路手术切除术进行治疗。对于输精管结石，则以体外冲击波碎石治疗为主。
3.血管异常：如精索静脉曲张，在射精的过程中相关肌肉剧烈收缩，可导致静脉破裂，进而出现血精的症状。患者可在医生的指导下应用地奥司明等药物进行治疗，如有必要，可在显微镜下行精索静脉结扎术进行治疗。
4.全身性疾病：如高血压、高尿酸血症、凝血功能异常等，均可导致患者出现血精的症状，需要针对原发病进行治疗。
出现血精的症状，还可能与过度自慰、医源性损伤或外力损伤有关，建议患者及时就医确诊，予以相应的治疗。
经常有人体检做胸部 CT 检查时发现肺有磨玻璃样结节，非常担心，是不是“肺癌”？不知道怎么办？
实际上，近几年来，尤其是新冠疫情发生以来，随着人们胸部 CT 检查的增多，发现了很多的肺结节病例，有磨玻璃样肺结节，有实性肺结节，也有部分实性肺结节，不同的肺结节有不同的临床意义，纯磨玻璃样肺结节是临床上非常常见的肺结节，如何评估纯磨玻璃样结节的良恶性程度，中国肺结节 诊疗专家共识 也给我们提供了相应的规则。
通常情况纯磨玻璃结 节 是 以 直径 5mm大小为界进行分类观察：
（ 1 ）对于体检发现纯磨玻璃结 节直径 ≤5mm 的患 者 ， 建议在6个月 时 随访 复查 胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后 可以改为 胸部CT年度随访。
（2） 对于体检发现纯磨玻璃结节直径>5mm 的患者，建议在3个月时进行随访并复查胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后也可以改为胸部CT年度随访；
（ 3 ） 如果体检发现肺部纯磨玻璃样结节直径超过10mm， 则需要非手术活检或者手术切除。
同时我们还应该需要注意的是：
①在 纯磨玻璃结节的胸部 CT随访复查时， 应该采用薄层平扫技术对肺结节进行扫描，一般需要较大的医院和较先进的设备才能完成 ；
② 如果肺磨玻璃样结节增大（尤其是直径>10mm），或者出现实性成分增加，通常预示为恶性肺结节 ，需要进行非手术活检或者 考虑手术切除；
③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到患者生存，或者经评估肺结节可能为惰性肺癌而无需即刻治疗的患者， 可以限定随访时间或减少随访频率。
④ 纯磨玻璃结节体积倍增时间通常是大于 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。
⑤ 磨玻璃结节的早期肺 癌 通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节 。
肺结节在随访过程 中 ，如果有以下变化时，多考虑为恶性：
①肺结节直径增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；
②肺结节病灶相对稳定或增大，并出现实性成分；
③肺结节 病灶虽然有缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④ 血管生成符合恶性肺结节规律；
⑤肺结节出现有明显的 分叶、 空泡、 毛刺 、 胸膜凹陷征等 。
同时也要强调， 根据外观判断良恶性是 “ 以貌取人 ” ，尽管 “ 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性肺结节病变的 特征 ，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点 ，往往需要动态观察随访。
体检发现了纯磨玻璃样肺结节，需要听从专科医生的意见，定期随访复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程、形态特征等，以便筛查出早期肺癌。
体检发现了肺结节也没必要过于担心，绝大多数肺结节都是良性的，肺癌只是其中的一小部分，早期筛查出来的肺癌大多数属于早期肺癌，经积极治疗后预后良好。
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