上海市同济医院药物性低血糖推荐专家

血糖＜3.0mmol/L 与低血糖感知受损及其他不良事件相关

损害神经系统功能

血糖＜3.1mmol/L 和血糖＜2.8 mmol/L 可导致：

• 葡萄糖反向调节机制缺陷
• 低血糖感知受损
• 低血糖相关自主神经衰竭

增加不良事件风险

T1DM 患者如果血糖＜3.0mmol/L 不能识别，严重低血糖风险增加 4 倍

血糖＜3.1mmol/L 显著增加 T2DM 患者心律不齐发生风险

血糖＜2.8mmol/L 与死亡风险增加相关[ACCORD 研究]

血糖＜3.0mmol/L 与患者死亡风险增加相关[ORIGIN 研究和 NICE SUGAR 研究]

“最终，国际低血糖研究组成员一致认为，血糖水平＜3.0mmol／L（＜54mg/dl）可表明具有临床意义的低血糖”。

值不完的班儿，看不完的病人是三甲医院医生的写照，会不完的诊就是科住院的日常了，还是唐主任在值科住院班儿时的故事。

值过科住院班的医生都知道，基本没有失眠的事儿，躺床上就能睡着，一天的劳累是失眠治疗的良方，唐主任睡得正香，一阵惊天动地般的敲门声传来，值班儿护士叫醒唐主任，（据说敲门超过五分钟），产科急会诊，一产妇 26 岁，下午剖宫产一男婴，一家皆大欢喜，可是晚上哺乳时发现产妇昏迷，找到值班医生，又急招科住院会诊，唐主任发现患者大声呼叫无反应，查体：浅昏迷，压眶无反应，四肢软瘫，心率 110 次/分，难道是矢状窦血栓？肺栓塞急症，但产妇大量出汗，急查血糖 1.6 毫摩尔/升（正常不能低于 3.89 毫摩尔/升，本院），予以大量葡萄糖静点后很快清醒，转危为安，后来同一产妇又在哺乳后连续两次发生低血糖反应，唐主任嘱咐家属增加热量，产妇如果摄入量过少，加之产后分泌乳汁，哺乳容易造成低血糖反应，影响母子健康。增加热量后，未再发生低血糖。

深圳的两位小朋友在家长不在家的时候，偷偷吃了爷爷的外形很像糖果的降糖药，之后不久就陷入了昏迷，家长连忙送孩子到医院。

医生发现是重度低血糖，于是怀疑吃错了药物，家长才猛地想起可能是降糖药，经过治疗后，孩子的身体恢复正常了！

我们要防止孩子误服药物，请做好 5 点：

• 药物要在专门的药箱，并放到孩子触碰不到的地方，甚至是孩子看不到的地方，也不要和零食、饮料等食物一同放置，孩子的辨识能力不足，很容易混淆。
• 家长平时不要为了哄孩子吃药就说药物是糖果，应该告诉他们：身体生病了，这是治疗疾病，让身体好起来的东西！
• 外用药和口服药不要混在一起存放，避免因为外用药泄漏而渗透到口服药，再被孩子吃进去的风险。
• 家中有毒的药物或者消毒液要放好，避免孩子接触。

除了药物，这些物品也要避免孩子接触：

• 消毒用品。此前新闻报道了在疫情期间，孩子把消毒液当饮料而喝进肚子的报道，因为孩子分不清它们。
• 针和刀具。家有熊孩子，这些东西更是要放置好，避免孩子玩耍时扎到或者割到自己。
• 电源插头要密封好。年幼的孩子不懂得“触电”的概念，经常会用手触碰电源插头，我们可以购买几个儿童防护的插头盖密封好，避免孩子接触。

孩子的家庭安全是家长需要关注的重点，平时我们也要对孩子进行相关的安全教育。除了上面的几样物品以外，像火灾、地震逃生知识也要告知孩子，如果可以的话，家长还可以和孩子一起演练一场逃生演习，让孩子有更深的印象，遇到险情时及时应对。

喹诺酮类属合成类抗生素，主要包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。此类抗生素具有抗菌谱较广、高效、使用方便及不良反应少等特点。其作用机制是抑制细菌核酸的合成，此点与其他抗生素显着不同，不会与其他抗菌素形成交叉耐药性，对其他抗菌素产生的耐药菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹诺酮类抗生素已成为目前临床上开发和应用最为广泛的一类药物，主要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。

1、胃肠道反应：在喹诺酮类抗生素的不良反应中，以胃肠道反应最为常见。大约有 3%～5%的患者在服用该类药后会出现食欲不振、上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状。最近几年，随着第三代喹诺酮类抗生素的问世与剂型的改革，其胃肠道反应的发生率已有所降低，即使发生，症状也较轻微。因此，只要遵医嘱服用，并注意在饭前服药，服药后及时进餐，绝大多数患者可以避免这一不良反应的出现

2、中枢神经系统反应：临床统计显示，在服用第三代喹诺酮类药物依诺沙星（氟啶酸）的患者中，约有 2%的人会出现嗜睡、头痛、头晕及肢体麻木等轻微症状。引起中枢神经系统的这些反应主要与服药剂量过大、服药时间过长有关。这是由于喹诺酮类药物可透过血脑屏障，如果一次使用剂量过大或服药时间过长，透过血脑屏障的药物量就会增大，从而可影响大脑边缘系统的功能，会导致患者出现神经系统症状。所以，在服用喹诺酮类药物时，一定要严格控制药量，不可随意增加用量和服药次数；同时应注意用药的持续时间，一般使用喹诺酮类药物应控制在 5~7 天左右。如果服药期间出现了上述症状，就要及时减少剂量，必要时可停药或在医生的指导下调整用药。

3、一般性过敏反应：在服用喹诺酮类抗生素时，还有极个别的患者会出现皮疹、药物热及荨麻疹等一般性过敏表现。与其他抗生素相比，此类药物的过敏反应发生率较低，且不会引起如过敏性休克等严重的过敏症状。只须立即停药，并适当服用抗过敏药物如西替利嗪，或外用止痒剂即可。必要时可在医生的指导下加用糖皮质激素类药。这样，可很快缓解症状，消除皮疹、荨麻疹等过敏反应。

4、光敏性皮炎：氟罗沙星，洛美沙星多见，属药物变态反应，常在用药后 7~10 天出现。

5、血糖异常：主要是加替沙星。包括症状性低血糖和高血糖症。严重血糖异常的，包括高渗性非酮症高血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、痉挛和精神状态改变（包括意识丧失）。虽然少数导致致死后果，但是如果得到适当处理，这些事件大多是可逆的。

低血糖在临床上也是比较常见，尤其是糖尿病的患者当中经常出现低血糖，口服磺脲类的降糖药或者皮下注射胰岛素不当就可能会诱发低血糖，而有的患者出现低血糖没有任何症状表现，对于这一类的患者应该怎么办？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

在临床上降糖过程中导致血糖过低，实际上是导致了低血糖的发生，这种情况还是比较危险的，尤其是对于老年人来讲，低血糖的发生会造成很多不可逆的损害，而对于降糖过程中血糖过低会有什么样的影响？大致有以下几个方面的具体分析。

第一，在降糖的过程中如果血糖过低，甚至出现血糖小于 3.9 毫摩尔每升，就是低血糖症，低血糖症对人体有很多危害，轻者会出现心慌、气短、饥饿感明显、大量汗出、乏力等症状，而对于低血糖症严重的患者可能会出现脑神经的障碍，患者可能会出现昏迷、抽搐甚至死亡等情况，是非常危急的一种情况，对人体的伤害非常大。

第二，如果患者本身有一些基础疾病，比如心脑血管系统疾病，降糖的过程中出现血糖过低可能会诱发加重这些疾病，比如在临床上，我们常常发现低血糖会诱发急性心肌梗死或急性脑梗死，同时也可能会使患者烦躁不安，焦虑紧张，神志不清等。

总结，通过以上分析，在降血糖的过程中一定要避免低血糖的发生，如果怀疑患者出现低血糖，一定要及时的监测血糖，发现低血糖给予对症的处理措施，轻者可进食含糖量食物或者口服葡萄糖溶液，重者需要静脉注射或者静脉滴注葡萄糖注射液，及时纠正血糖偏低的情况，避免对人体继续造成不可逆的损害。

     血糖是平时生活中人体所必需的成分，在日常进食中食物能在血液中分解成葡萄糖为人体提供能量，血糖过高对人体会产生危害，同时低血糖对人体也有很多的危害，在临床上有很多儿童会出现低血糖的情况，这时家长比较担心，那么孩子低血糖是怎么回事，是我们今天所主要学习的内容，具体为大家仔细的分析一下。

原因一：进食不及时导致低血糖

      孩子发生低血糖的原因是因为进食不及时而导致的，比如在平时日常生活中孩子比较挑食并且进食不及时，经常会出现饥一顿、饱一顿的情况，长期下去可能会导致营养不良而出现低血糖的情况，这是家长应该让孩子养成良好的饮食习惯，并且营养均衡保持肉、蛋、奶以及蔬菜的摄入等。

原因二：遗传代谢性疾病导致低血糖

      某些遗传代谢性疾病也会导致孩子低血糖，比如一些肝糖原累积性疾病，原因在于肝脏累积的糖原不能够释放进入血液而引起低血糖的发生，另外一些恶性肿瘤性疾病、垂体性疾病以及胰岛素瘤或者是高胰岛素血症、慢性消耗性疾病以及其他内分泌系统疾病都会导致低血糖的发生。

原因三：酮症性低血糖

      酮症性低血糖往往发生在比较消瘦和营养不良的儿童当中，由于日常中储存的糖原非常少，再加上长期的不能够进食，会导致低血糖的发生。

      总结，无论是何种原因引起儿童低血糖的发生，家长都应该积极的进行治疗，注意防止低血糖再一次发生，平时应该注意饮食健康和膳食均衡。

低血糖昏迷是临床上比较严重的内分泌系统疾病之一，也是临床上比较常见的急性病变，出现低血糖昏迷的患者应该及时得到处理和对症治疗。

早期的低血糖仅仅会出现多汗、心悸、心慌、乏力、饥饿感明显的症状，对于清醒的患者可以口服一些葡萄糖溶液或者一些含糖的食物如：巧克力，饼干，力士架，糕点等，能够迅速的缓解低血糖。

对于低血糖昏迷的患者应该马上进行相关的处理，具体处理的方法大致有以下几点：

• 昏迷的患者应该保持平卧的状态
• 马上给予开通静脉通路和吸氧
• 及时应用 50%的葡萄糖注射液静脉推注或者持续静脉滴注 10%的葡萄糖溶液
• 对于昏迷不能进食的患者应该采取鼻饲或者静脉注射一些营养物质来保持体内能量的供给
• 另一种缓解低血糖昏迷的方法，可以选用胰高血糖素来治疗，在临床上可以应用胰高血糖素 1 毫克肌肉注射缓解低血糖昏迷

需要注意的是，低血糖昏迷的患者应该马上去医院进行相关的检查和治疗，对于普通健康人群为了预防发生低血糖昏迷，可以随身携带一些糖果、巧克力、小甜点等。

糖尿病的患者应该严格按照医嘱口服降糖药和皮下注射胰岛素，切勿自己胡乱增减药量，如果低血糖昏迷反复发生，应该到正规专科内分泌医院进行相关的检查和治疗，切勿耽误病情而引起不可逆的严重病变！！！