一、高脂血症如何选择合适的运动？

合理规律运动可以和高脂血症说“拜拜”，但要持续12周以上才有效果。

1）最佳推荐运动：每日万步走，走路是最健康的运动方式，快步走效果明显优于散步。

2）走路正确姿势：抬头挺胸，微微抬起下巴保持头部与地面平行，肩部放松，双臂自然前后摆动。走路时以自己感觉到舒适为最佳程度。

3）运动频率：贵在坚持，全面改善血脂状况需要6个月，每次锻炼的持续时间比运动强度更重要。每周3-4次，每次1-1.5小时，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。建议定下时间表。

1）频发室性早搏和心房颤动               

2）室壁瘤                                             

3）心肌病                                             

4）未能控制的糖尿病                               

5）甲状腺功能亢进                                   

6）肝肾功能损害                                   

7）安装永久起搏器                                   

8）重度贫血                                         

9）劳力性心绞痛

一、适合高脂血症的饮食

1）灵芝：灵芝单用或与降血脂药合用可降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。也具有保肝作用。

2）鱼类：深海鱼类所含饱和脂肪极低。

3）水果蔬菜：所含水溶性纤维有利于降低胆固醇，预防便秘。

备注：全日使用植物油共12克。

4）猕猴桃：富含精氨酸，有效改善血液流动，阻止血栓形成。对降低冠心病、高血压病发病有帮助。

1）灵芝饮品

2）海带木耳瘦肉汤

3）山楂鲤鱼汤

4）香菇豆腐汤

5）枸杞瘦肉汤等

控制高血脂是患者长期坚持的事情。

1）少喝咖啡、浓茶；戒烟酒

2）食物的烹调方式：蒸和烤，可使食物中的油脂滴出。

3）食物多样：谷类为主，粗细搭配，少食动物内脏、蛋黄、贝类食物，以及单糖、蔗糖和甜食。均衡营养。

4）多吃蔬菜、水果和薯类：注意增加深色或绿色蔬菜比例

5）常吃奶类、豆类及其制品

6）经常吃适量鱼、禽、瘦肉

7）保持能量摄入：防治超重和肥胖

8）吃清淡少盐的膳食

9）贵在坚持

我国目前糖尿病患者众多，绝大多数糖尿病患者都会伴有血症异常，血脂异常的特点为甘油三酯（ TG） 升高， 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL - C ） 降低， 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL - C ） 正常或轻度升高。

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ ASCVD）的重要独立危险因素，常采用低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇 ， 同时作为降脂目标。

40岁以上的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20年 也 可作为高危。

小于40岁的糖尿病患者，应结合动脉粥样硬化性心血管 疾病其他因素（ 包括 高血压、吸烟、 高密度脂蛋白胆固醇 ）和/或靶器官损害确定动脉粥样硬化性心血管疾病风险；如 果 患者有 ≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为动脉粥样硬化性心血管疾病高危。

对于 动脉粥样硬化性心血管疾病风险为中、低危的糖尿病患者，均应将低密度脂蛋白胆固醇（ LDL - C ） 控制在2.6mmol/L以下 。

建议糖尿病高危患者选 择他汀类药物作为基础降脂治疗， 例如：可以选择阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等中的任何一种药物治疗后， 如果低密度脂蛋白胆固醇 不达标，需要联合胆固醇吸收抑制剂 （如：依折麦布或海博麦布） 或PCSK9抑制剂 （如：依洛尤单抗、阿利西尤单抗或英克司兰） 。

如果低密度脂蛋白胆固醇达标后仍有甘油三酯增高或非高密度脂蛋白胆固醇不达标，考虑联合高纯度二十碳五烯酸乙酯 、 ω - 3脂肪酸或贝特类药物 。

我国糖尿病患者人数居世界首位，如何有效管理糖尿病患者的血脂异常、降低心血管事件风险的发生， 对于实施健康中国战略具有重大深远意义。

我国目前糖尿病患者众多，绝大多数糖尿病患者都伴有血脂异常，如何使糖尿病患者的血脂控制在正常达标水平，需要遵循一些基本原则，也就是通常所说的降脂达标策略，包括以下几个方面。

1、所有糖尿病患者均应以生活方式干预（例如：控制饮食、适度的运动、控制体重、戒烟戒酒等）作为降脂治疗的基础；

2、需要使用中等强度他汀类药物（如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等中的任何一种药物，使用中等强度剂量）作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物；

3、如果应用中等强度他汀类药物不能使糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇达标时，应该联合胆固醇吸收抑制剂（如：依折麦布、海博麦布）治疗；

4、中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂仍不能使糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇达标时，应该联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（如：伊洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰）治疗；

5、对于极高危和超高危患者，为了达到＞50%的低密度脂蛋白胆固醇降幅，可以直接启动中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗；

6、对于基线低密度脂蛋白胆固醇水平较高的患者（服用他汀类药物者低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 2.6mmol/L,未服用他汀类药物者低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂治疗难以达标的超高危糖尿病患者，可以直接启动他汀类药物联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂治疗；

7、对于不能耐受他汀类药物的患者，应该考虑使用胆固醇吸收抑制剂和（或）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂治疗；

8、低密度脂蛋白胆固醇达标后仍有非高密度脂蛋白胆固醇不达标并且甘油三酯水平升高，应该进一步强化饮食、运动、减重等生活方式管理，并优化降糖和降甘油三酯策略，优先启用可以改善血脂谱或心脏预后的降糖药物（如二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高糖素样肽-1受体激动剂），必要时使用降甘油三酯药物（如：非诺贝特、微粒化非诺贝特、苯扎贝特、苯扎贝特缓释片、吉非贝齐、高纯度 ω - 3脂肪酸 及烟酸类药物等 ）。

糖尿病患者的血脂控制达标情况直接影响到患者的预后和并发症的发生，影响到患者的生活质量，遵循必要的治疗原则，控制好患者的血糖和血脂，对提高患者的生活质量，减少并发症的发生起到非常重要的作用。

随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，部分患者通过单一的降脂药物治疗仍难以达标，往往需要联合应用降脂药物，如何选择降脂药物联合应用，中国血脂管理指南为我们推荐了选择方案。

一、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 50%~60% 。

2 、他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 75% 。

二、上述治疗方案他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂或他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗双联治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以选择三联治疗方案：即他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 85% 。

三、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯在 2.3~5.7mmol/L ，也可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯， 4g/ 天，可以使不良心血管事件降低 25% 。

2 、他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 ，也可以使不良心血管事件降低。

四、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，可以有两个联合策略方案：

1 、贝特类药物 + ω - 3脂肪酸 ，可以使甘油三酯降低 60.8%~71.3% 。

2 、贝特类药物 + 烟酸类药物，降低甘油三酯程度目前没有数据，需要进一步研究观察。

五、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，且联合贝特类药物不耐受，可以选用 ω - 3脂肪酸 + 烟酸类药方案，可以降低甘油三酯 >33% 。

上述五种联合治疗策略，每一种都有不同的适应证，临床应用中需要严格把握，同时需要常规监测血脂变化情况，对使用他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯及他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 两个联合治疗方案的患者，还需要注意房颤、肾功能及出血情况的监测。

随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，在众多的血脂异常患者当中，高胆固醇血症及低密度脂蛋白胆固醇升高占有很大一部分比例。

血脂异常通常指血浆中总胆固醇（ TC）和 / 或甘油三酯（ TG ）升高，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。

他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的重要 基石 ，选择 中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选 药物，同时， 降脂药物 的 联合应用 也 是血脂异常治疗策略的基本趋势 ，患者进行 降脂治疗应 该 定期随访观察疗效 和 不良反应 ， 并 随时 调整 降脂 治疗方案， 要 认真贯彻 血脂 长期达标 的 理念 ，才能预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生 。

他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂 血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的防治。目前国内临床上 使用的 有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀 等等 。不同种类 和 剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别 。

低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）为次要干预靶点。

降低密度脂蛋白胆固醇 治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。 他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇 未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 抑制剂 ，主要包括 依洛尤单抗和阿利西尤单抗 ， 依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗 75 mg ，每两周 1 次皮下注射， 其 安全性和耐受性 均比较 好。

他汀类药物降胆固醇强度分类：

  1、高强度降胆固醇药物：阿托伐他汀，每日 40~80mg ；瑞舒伐他汀，每日 20mg 。

服用高强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 50% 。

  2、中强度降胆固醇药物：阿托伐他汀，每日 10~20mg ；瑞舒伐他汀，每日 5~10mg ；氟伐他汀，每日 80mg ；洛伐他汀，每日 40mg ；匹伐他汀，每日 1~4mg ；普伐他汀，每日 40mg ；辛伐他汀，每日 20~40mg 。

服用中等强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 30%~50% 。

  3、低强度降胆固醇药物：辛伐他汀，每日 10mg ；普伐他汀，每日 10~20mg ；氟伐他汀，每日 20~40mg ；洛伐他汀，每日 20mg ；匹伐他汀，每日 1mg 。

服用低强度降胆固醇药物每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇 ≤ 30% 。

他汀类药物治疗后，甘油三酯仍升高的高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者，可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度 ω - 3脂肪酸或贝特类药物，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

合理选择他汀类药物控制血脂在达标水平，是预防动脉粥样硬化性心血管疾病的重要基础。

随着人民生活逐渐富裕，血脂异常的患者越来越多，经常有患者拿着体检报告来咨询，血脂出现了异常怎么办？要不要治疗？

中国在 2023 年发布了“中国血脂管理指南”，在这个指南中详细介绍了我们应该如何管理血脂，出现了异常如何选择药物治疗。

血脂异常分为三种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。

不同类型的血脂异常指南也推荐了不同的治疗药物。

1、高胆固醇血症：只有胆固醇升高，而甘油三酯正常，推荐使用的降脂药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，备选药物为依折麦布单独使用，或者与他汀类药物联合使用。

依折麦布主要用于原发性高胆固醇血症、纯合 子家族性高胆固醇血症的治疗。 

2、高甘油三酯血症：只有甘油三酯升高，而胆固醇正常，推荐使用的药物只有非诺贝特一种，没有备选药物，也就是说，目前只有非诺贝特是降低甘油三酯的药物。

3 、混合型高脂血症：混合型高脂血症患者的胆固醇和甘油三酯两项指标均升高，指南推荐使用的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非诺贝特，备选药物为他汀类药物与非诺贝特联合使用。

非诺贝特与他汀类药物联合应用时，开始合用时推荐使 用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀 类药物 ，避免血药浓度显著升高。

在血脂异常的降脂治疗药物当中，他汀类药物是治疗血脂异常的基石，是首选的一线药物，结合甘油三酯是否增高，是否是混合型高脂血症，再选择与贝特类药物联合治疗策略。

使用降脂药后血脂正常了，到底能不能停药呢？

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