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不是所有的心绞痛都有痛，第二也不是所有的人都有典型的心绞痛，大家怎么判断，第一你要自己去对照你有没有很多的危险因素，第二你这个痛跟活动相不相关，如果跟活动相关活动的时候加剧，停下来活动的时候减弱，那这个大部分都是跟心脏有关。
视频简介
作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚
所有类型的心绞痛治疗的原则都应该包括基本的三个方面：
第一、缓解心绞痛的症状。
第二、治疗心绞痛的原因。
第三、改善心脏的功能，提高生活质量，避免心脏的原因造成致残或致死。
心绞痛根据不同的类型，治疗方法也有所差异。
稳定型的心绞痛：主要改善心绞痛的症状，治疗冠状动脉硬化，预防患者进展为心肌梗死或者发生死亡，主要通过干预生活方式，比如戒烟、减肥、控制三高和药物预防，比如阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物，控制症状。
不稳定型心绞痛：需要尽快的缓解胸闷、胸痛症状，预防恶性的心律失常、心肌梗死或者死亡等不良心血管事件。如果除了药物治疗，大多数可以选择介入冠状动脉造影或者外科心脏搭桥治疗，具体选择哪种治疗方式，应该根据患者的具体情况权衡以后再选择。
变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛引起，因此治疗方式主要以改善生活方式和药物缓解冠脉痉挛为主。
心绞痛是冠心病急性发你时最常见、最危险的症状，若不及时救治，会给患者带来生命危险。
因此，冠心病人应随身携带急救盒，并懂得正确使用，以防不测。
中医穴位按摩法:
- 压内关，以一手拇指腹紧按另一前臂内侧的内关穴，先向下按，再作向心性按压，两手交替进行。
拍虚里:
- 用右手掌或半握拳拍打心前区，拍打 6X8 次，拍打轻重以患者舒适能耐受为度。
按腋窝:
能够迅速改善心悸、胸闷、气短、呼吸困难等症状。
西医自救:
- 心绞痛发作时、应立即停止活动，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片 1 片舌下含服，或者速效救心丸 15 粒舌下含服。
- 一般 5 分钟内心绞痛即可缓解，如果 5 分钟后疼痛仍无缓解可再服 1 次上述相关药物。
- 如数分钟后仍不见效，则应速请医生诊治或拨打 120 急救电话。
01舌下含服
我国的硝酸甘油比较常见是片剂，要把硝酸甘油片放在发病患者的舌下，而不是吞服。如果是喷雾剂的话，也是对准口腔舌下粘膜使用，不是吞下或吸入。
02坐着或半躺用药
因为硝酸甘油有降低血压的作用，如果站着用药，容易出现眩晕、跌倒，甚至晕厥等不良事件，建议坐着或半躺着用药。
03服用剂量
在胸痛发作时，舌下含服1片硝酸甘油，一般1-2分钟起效，3-5分钟疼痛缓解。如果在1次用药后胸痛不缓解，可在5分钟后再次含服，若是如此连续服用3片硝酸甘油之后还不能缓解，请立即拨打“120”急救电话，尽快就医。
04正确储存
药片应当放在生产商提供的原装棕色玻璃瓶内，因为硝酸甘油片剂遇热、潮湿和光易分解，应当储存在凉爽干燥的地方，但不能冷冻。每次打开后药片应当密闭，不可使用家用棉花堵在瓶口，因为硝酸甘油片易挥发，会被棉花吸附。
05如何判断硝酸甘油是否有效呢？
舌下含服硝酸甘油时，如果未发现辣涩的感觉，也无头胀、面红等表现消失，说明药物已失效。一旦容器打开，药品通常就只能保存3～6个月个月。
心绞痛可以表现为心前区的疼痛，发闷，或者是不明的不舒服症状，是临床上比较常见的疾病，尤其是老年患者常有的主诉，我们一定要做好鉴别诊断，因为只有更好的明确诊断才能更好的为患者缓解不舒服的症状。
一般来讲，最基础的检查就是心电图，胸片，还有就是心脏彩超的检查。首先为大家讲解一下，为什么这三个检查称之为最基础的检查？心电图：心绞痛的患者往往会出现心肌缺血的表现，也就是可能会出现t波低平，t波倒置，或者是st段水平下移。这些预示着心前区不舒服症状的发作，考虑以心绞痛相关。胸片：这个尤其对老年人意义重大，有的时候老年人有肺占位，或者是严重的肺部感染，也有可能会出现类似于像心绞痛一样的不舒服症状，所以说能够更好的进行鉴别，同时也可以，初步的看一下心脏是否有增大，以及主动脉结是否有钙化。心脏彩超：这个检查主要是可以评估患者心脏功能，以及瓣膜结构，心脏大小，有的时候代码结构有问题，也会发生类似于像心绞痛一样的不舒服症状，还有就是，如果发生了严重的心肌缺血，急性心肌梗死的患者，在彩超上可以表现为室壁运动不协调，左心室射血分数，左心室舒张末血流容积和左心室收缩末血流容积降低等。如果做完以上检查之后，仍不能判断是否是心绞痛的话，病情不危急的情形下，那么可以做一下冠脉ct的检查，他是，诊断冠心病心绞痛的金标准。如果是急性发作的话，那么应当再做一下，心肌酶学，的检查，如果明确是心肌梗死的话，那么可以急诊做冠脉造影的检查。
以上这些便是诊断心绞痛的检查方法，但并不是，以上的每一个检查，都需要患者一一去做，具体需要做哪一些？还要结合患者的实际病情来进行选择，病情是选择的，一方面，有的时候还要结合患者的经济条件，因为像冠脉ct和冠脉造影的检查，相对还是比较昂贵的，所以说治病检查，需要为患者进行多方面的考量。
随着健康意识的增强，大家对疾病的认识有了更加深入的了解，但同时也更加注重饮食的调整。这正是科学普及的魅力，医务工作者进行倡导、宣传，患者才能够对疾病有更广泛的认识。配合生活方式，饮食调整才能对疾病更好的治疗和预防。
心绞痛作为临床上的多发病、常见病，除了我们知道的，可以进行药物治疗，冠脉支架治疗、冠状动脉旁路移植治疗，今天浅谈一下心绞痛患者的饮食禁忌。心绞痛的患者忌食过咸，胆固醇过高，热量过高，高脂肪的食物。常见的的有冰激淋、鱼籽、动物内脏、动物油脂、蛋黄，还有就是熏酱食品尽量少吃或者不吃。这些食物可能会加速动脉硬化，加重冠脉血管狭窄程度。对于辛辣刺激和容易引发胀气的食物也要避免食用，比如说辣椒，咖喱，浓茶，咖啡，以及碳酸饮料，萝卜，甘蓝，西兰花，牛奶。对于辛辣刺激的食物可能会诱发冠状动脉痉挛，像咖啡，浓茶等可能会诱发心率加快，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛发作。
心绞痛的患者建议平日里低盐，低脂，低糖，高膳食纤维饮食，同时还要注意运动减肥，戒烟限酒，保持心情愉悦，平日里要结合做好心绞痛的二级预防，才能更好延缓疾病的进展。
预防心绞痛
- 药物自救：有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、速效救心丸等药物，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。
- 治疗高血压、高血脂、糖尿病；在医生的指导下，合理用药，千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。
- 注意改善不良生活方式，戒烟禁酒、保持情绪稳定、调节情志，放松精神，规律生活，保证睡眠。
如果经常发作心绞痛，一定不能总是忍着，一定要到医院心内科就诊，需要评估下病情的轻重，并且可能需要进步完善动态心电图、冠冕 CTA 或者冠脉造影检查明确病变的位置、性质、程度，这样才能更加有针对性的治疗
一、疼痛信号神经的改变对心绞痛的影响
研究表明，SMI患者对疼痛的耐受程度较高。个体对疼痛耐受程度的差异可能是SMI的发生机制。如糖尿病神经病变、心脏去神经、CABG 术后、心肌梗死等感觉传入通路中断所引起的该系统损伤以及患者的精神状态和其他因素，均可导致疼痛信号传导的改变，使患者对疼痛不敏感。
二、无症状性心肌缺血的诊断
SMI以客观检查为主要诊断依据。动态心电图监测是较为方便可靠的诊断方法之一，可连续记录日常生活中的发作频度、持续时间、缺血程度，以及缺血与心律失常的关系。其他方法例如心电图运动试验、多巴酚丁胺负荷试验、放射性核素心肌显像等亦可证实SMI的存在。冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）可确切地观察冠状动脉管腔和管壁的变化。
微血管性心绞痛的诊断及鉴别诊断
(1 ) 主要或仅由劳力诱发的典型稳定心绞痛症状。
(2 ) 心肌缺血或冠状动脉微循环功能障碍的诊断依据：需至少包含≥ 1 个证据，①日常发作或诱发的典型胸痛过程中出现的具有诊断意义的 ST 段压低；②心肌负荷灌注显像中出现可逆的灌注充盈缺损；③通过更先进的诊断技术，如心脏磁共振成像（cardiac magneticesonance imaging，CMR）、PET、多普勒超声等记录的负荷相关的冠状动脉血流灌注异常；④短暂心肌缺血的代谢证据（心脏 PET、MRI 或有创检查等）。
(3 ) 冠状动脉造影提示正常或接近正常（造影提示心外膜冠状动脉血管壁不规或管腔不连续的轻度狭窄，其狭窄程度＜ 20%）。
心绞痛主要是由于心脏功能不良,心脏细胞缺血缺氧等原因所导致的。心脏正常,细胞缺氧的话,就会造成心脏部分细胞功能不良，甚至会引起心脏部分细胞的死亡,从而牵拉附近的神经引起疼痛。
心绞痛患者一定要及时的进行纠正治疗。在治疗的过程中一定要注意休息,尽量避免过度的劳累。心绞痛患者在治疗的过程中一定要注意休息，尽量避免过度的劳累，可以在医生的指导下补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，同时应当尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，保持一个良好的生活作息习惯。
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