大家好，我是中医柏大夫，今天和大家说一说咯血。咯血一般是指喉部以下的呼吸器官出血。咯血的病因有很多，常见的原因大致可以分为四大类。

首先是支气管疾病，比如支气管扩张，支气管，肺癌，支气管内膜结核，慢性支气管炎等。其次是肺部的疾病，比如说肺结核，肺炎，肺脓肿等。第三种是心血管疾病，比较常见的是风湿性心脏病。最后一种原因，临床上比较少见，就是血液系统疾病，比如说血小板减少性紫癫，白血病，流行性出血热等也可以引起咯血。

除此之外，如果咯血时伴有发热，一定要注意肺结核，肺癌。如果伴有胸痛，一定要注意肺炎链球菌性肺炎，肺梗死，肺结核，支气管，肺癌等。如果伴有大量痰液，可见于支气管扩张肺脓肿，肺结核，化脓性肺炎。最后就是伴有皮肤粘膜出血，一般多是由于出血热血液疾病所导致的。

好啦，今天的分享就到这里，我们下次再见。

如今许多人常常会饲养小乌龟，小乌龟除开能够用于养，有的类型，还可以上我们的饭桌，乌龟肉是十分美味的，小乌龟中具备很高的饮食疗法功效，最先乌龟肉中含有有丰富多彩的蛋白，矿物，小乌龟中的蛋白质还能具有防癌，清除肿瘤细胞，提高免疫力的功效。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟又称金龟、草龟、泥龟和山龟等，是在我国龟类中遍布最广，总数数最多的一种。

它全身是宝，具备较高的服用、药用价值和观赏性。人类服用龟现有悠久的历史，在我国战国时期的《山海经》中就会有吃龟的记述。乌龟肉、汤和蛋全是特色美食，一向被大家作为人间美味。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟营养分析：

• 乌龟肉营养丰富，含丰富多彩蛋白、矿物等，小乌龟蛋白质有一定的防癌功效，能抑止肿瘤体细胞，并可提高机体免疫功能。

小乌龟合适群体：

• 适合气血两虚，营养不良，劳瘵骨蒸，肺结核久嗽咯血的人服用;
• 适合女性生完孩子气血虚不负，脱肛或于宫垂脱，烹煮龟肉，有推动修复之效;
• 适合癌症病人及放疗化疗后，出現气阴两伤，发低烧出虚汗，心悸失眠，手心热，口干舌燥喉干，舌红苔少的人服用;
• 适合尿多的人，或孱弱小儿遗尿者服用;
• 适合糖尿病患者，或久疟不愈者服用。

乌龟有什么功效和作用

小乌龟饮食疗法功效：

• 具备滋阴补血补气、益肾填精、活血之作用;
• 龟肉味甘、咸、性温;入肝、肾、肺经。
• 龟 1 只，取肉，加调味品，清炖食能冶疗虚损咯血、脾虚湿困。
• 用以气血两虚体弱多病、肾阴虚脾虚湿困、咳嗽痰多咯血、久疟、肠风下血等症。

小乌龟食物相克：

• 龟肉不适合与酒、果、瓜、生猪肉、荠荠菜同食。

嗓子有花椒壳，一般很难自行软化，一般可以患者可以做如下的处理措施，首先患者试着多喝水，通过喝水，看能不能把花椒壳给咽下去，一旦患者可以咽进去，在胃里面被消化吸收，对人体不会产生太大的影响。如果患者通过多喝水，不能将患者咽下去，反而一直出现咽部的异物感，甚至疼痛感，偶尔痰中带血，这种情况下建议患者去耳鼻喉科做电子喉镜检查。电子喉镜检查一般能看到咽喉部所有的异物包括花椒壳，通过电子喉镜的引导，可以用异物钳将花椒壳给取出来，然后并且观察有没有局部擦伤、损伤等等之类的。

前阵子病房来了一位特别的患者，杨女士今年30岁，因为不明原因的间断咯血4个月来住院，门诊胸部CT示局灶性的磨玻璃影和结节。接诊的是呼吸科的王医生，王医生按照接诊惯例询问了病史，随后安排进一步检查治疗。在接下来几天里王医生把肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等肺部疾病，以及循环系统、血液系统等相关疾病都排除了。

正在王医生不知从哪儿找突破口时，杨女士走进医办室说：“王大夫，我半年前做的人流，这几个月月经特别少，咋调理一下？还有我这两天不咯血了，能请个假回家吗？”听到这里王医生突然意识到好像忽略了什么？杨女士所说的间断性咯血，是否跟月经有关呢？“你是哪天来的月经？”王医生回过神来问。杨女士楞了一下：“应该是住院前一天。”感觉马上要接近真相了，王医生赶忙问：“你想想是不是一来月经你就咯血，月经没了就不咯血了？”杨女士听后琢磨了一会儿：“哎呀！还真是那么回事儿。这是为什么啊？”

王医生慢慢解释道：“你这很有可能是肺部子宫内膜异位症，也就是说你的子宫内膜因为某种原因脱落，然后定植到了肺部，局部病灶受体内性激素影响也会周期性的出血，这就解释了你间断性的咯血。”杨女士不敢相信地问：“你确定我就是这个病？”王医生斟酌了一下：“这样，你先去复查一个胸部CT看看，你肺上的病灶如果经期在而月经后就消失，那基本可以诊断了。但确诊这个病需要取病理送检，咱们后续再说。”杨女士点点头：“我这就去。”下午杨女士拿着报告单回来，正如王医生所料，入院时的局部病灶消失了。随即王医生建议杨女士前往妇科进一步治疗。

大家都知道，一般女性经血的排出只有一个通路——阴道，怎么会反其道而行从口而出呢？多么尴尬并恶心的事情！其实，早在《叶氏女科证治》就有记载：“经不往下行，而从口出，名曰逆经”。逆经，俗称“倒经”，具体是指经期或行经前后，出现周期性口或鼻出血的病证，属西医子宫内膜异位症范畴。

育龄期女性（特别是有流产、痛经病史）伴有周期性咯血，结合影像学变化特点，应该考虑到该病。很多像杨女士这样的患者因咯血就诊于呼吸内科，而诊治过程中往往忽视女性这一“特别之处”，导致治疗方向偏差，延误病情。

那么这个尴尬的疾病该如何治疗呢？

中医治疗该病，主要本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热凉血降逆为主。实热者以苦寒清热为法；虚热者重在滋阴化燥；瘀血性出血应当化瘀止血，宿血不去新血难安，故宜化瘀止血。西医认为子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，故以激素治疗为首选。药物治疗可选用孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂、或者使用达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮。对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术，手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发。

古代读书人总是以读书入仕作为正途，可是古代的科举考试与今天的国家公务员考试相比，其考试难度怕是有过之而无不及。不过退而求其次“不为良相必为良医”，所以又有了“上医治国，中医治人，下医治病”的说法。可是历史上清代有个叫徐大椿的却是既入了仕途，又成为了良医。这位大医家出道时间很晚，小时候跟随自己的父亲学习水利，中年时为官纂修明史。直到三十岁的时候，因为自己的家人经常生病，为了奉养家人开始致力医学，钻研历代名医书籍，竟然速成技艺，成为一代大医家。

在徐大椿所写的《洄溪医案》中，还记载了他一个有朋友因为一个方子与徐大椿结缘，在徐大椿的指引下成为一个名医的故事。　　

故事发生在徐大椿的老家，有一年徐大椿的父亲去世，徐大椿回老家办丧事，并为父亲守孝。这个时候徐大椿已经外出做官多年，对自己的老家情况不是很了解。这时他想到了自己幼年时的好友张瑞五，于是请他帮了他的大忙，托他去城里买砖瓦石灰，请石匠刻碑文等。最主要是的他的这位朋友，平时身体并不好，得了一种经常咯血的病。即使这样张瑞五也十分讲义气，为他车马劳顿的奔走，不料因为劳累过度咯血又犯了，而且这次比之前更厉害！

徐大椿知道后立刻前去探望张瑞五，他看着躺在床上的张瑞五面色苍白，身体消瘦，不禁哭了出来，上前握住了张瑞五的手说：“我外出做官多年，才刚回来不久，你就为了我家的事，劳累成这样，我对你有愧啊！”张瑞五说：“我虽读书不如你，但是受人之托、忠人之事我还是做的到，更何况我们还是好朋友。”

两人握着手，开始聊起了往日之事，两人都不禁哭了起来。说到动情之处，张瑞五感叹道：“估计这是我们最后一次见面了，我怕是真的不行了。”徐大椿听后内心更加难过，说道：“瑞五，我平时读书之外也研习自学了些医术，还小有所成，你要是信得过我，我给你治。”张瑞五以为徐大椿是在安慰他，只是笑着点点头。

徐大椿回家后，琢磨了一夜，想到古医书都说琼玉膏是治疗血症的第一效方，具有滋阴润肺、益气补脾的功效。组成有鲜生地黄十六斤，人参二十四两，雪白茯苓四十九两，白沙蜜十斤。里面用新鲜生地黄，能够滋阴壮水以制虚火，生津养液并能凉血；白蜜补中润肺；这两个药物搭配，有金水相生，滋肾水润肺燥的作用。而人参、茯苓还可以益气健脾、滋阴润肺。而张瑞五的病情是由于平素有咯血，因为过度劳累而再次复发，病情危重，应当是肺肾阴亏证。

徐大椿再结合自己为张瑞五的诊脉的结果，敲定了以琼玉膏治疗这个病的注意。只是，当把方子写出来之后，徐大椿犹豫了，这个古方自己还是第一次使用，效果怎么样还不得而知。徐大椿心里再次对病证的表现，方子的方义推敲了一遍，确定辨证无误，便亲自送了过去。

自从那以后，徐大椿回去继续为官，同时也为病人看病，中间有三四年都没有听到张瑞五的消息，有一天，有一个和张瑞五同一个镇上的人来找徐大椿看病，徐大椿拿了那人带来的之前服用的方子，一看笔迹十分熟悉，于是便问病人，你这方子是谁写的，病人告诉他是一个住在馆桥右边的一个郎中写的。

徐大椿心内激动万分，这分明就是张瑞五的笔迹，想不到他还活着，于是赶忙去看张瑞五，原来张瑞五自从服用了琼玉膏后，咳嗽、咯血的病就慢慢好了。而他也因此爱上了学医，自学各种医书，偶尔试一试都有不错的效果，于是也做起郎中，为人看病，既是补贴家用，也是为了实现自己济世救人的志向。

这时张瑞五问徐大椿：“你三十岁才开始学医，有什么秘诀可否教授于我。”徐大椿万分感慨，和张瑞五说：“难得你身处乡野仍有济世救人的志向，我因为家里人经常生病因此自学成材，就靠两点，一是心存救人之心，二是小心谨慎。不投虚名，乱用稀奇古怪的药物，而是选用性味清淡且切合病情的药物，使病人的病情慢慢好转，这样即使无功，也不会出错。如果不这样，要是误诊了，虽然病人不知道，自己心里也不好受啊。”张瑞五听后觉得十分有道理，于是认认真真地按照徐大椿的建议去做，果然成了当地一个小有名气的医生，一直活到了七十多岁才过世。

老家有个老头，中医的爱好者，脑袋里存了很多好玩的小方法。他有一次告诉我，如果身上被小刀等划伤，用一种东西抹上去就好了，而且不会留疤。这种中药的原料很好找，就是我们每个人都有一头浓密秀丽的头发，它除了让我们的容颜更加靓丽之外，还是一种极好的止血药。它在中药上的学名叫血余炭，既然名字中有炭字，肯定不是剪下来后直接使用，制法很简单，把收集的头发洗净晒干，焖煅成炭即可。

血余炭，味苦、涩，性平，入肝、胃、膀胱经，有收敛止血、化瘀利尿之功，可用于治疗衄血、咯血、吐血、崩漏、便血、尿血、血淋等。其既可内服，又可外用。如煎服常用剂量是6～10g，研末服1.5～3g。

在临床上，治疗上部出血如吐血、衄血等，常将其加入鲜藕汁中服用，效果极好。治下部出血之崩漏下血、血淋、小便不通等，常配滑石同用，以增化瘀利尿之功。

现代还有医家用其治疗烫伤，将适量的血余炭（研细）与凡士林混合调匀涂敷创面上，再用消毒纱布包扎好，涂药前创面如有水泡，需刺破，再用消毒棉球拭干，头面部每天一次，其它部位2～3天一次，据报道，疗效极好。

此外，《本草纲目》言“发乃血余，故能治血病，补阴，疗惊痫，去心窍之血”，《名医别录》:“合鸡子黄煎之消为水，疗小儿惊热”，“主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫，止血，鼻衄烧之吹内立已。”《唐本草》“疗转胞，小便不通，赤白利，哽噎，鼻衄，痈肿，狐尿刺，丁肿，骨疽，杂疮。”

其作用如此之多，效果如此之神，我们可要好好爱护自己的一头秀发，紧急情况下可就地取材，进行自救。

（附：血余炭，中药名。为人发制成的炭化物。取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。

炮制方法：取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。

主治：用于吐血，咯血，衄血，血淋，尿血，便血，崩漏，外伤出血，小便不利。）

    咯血是临床常见的一种症状，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血，均称为咯血。咯血的病因比较多，大部分是呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺癌或肺结核等等，一般小量的咯血经过内科药物保守治疗都可以解决问题，但是如果出现大咯血则经常药物治疗效果不好。

       在临床工作中我们还经常发现有些咯血的患者，经过药物治疗后稍好转，但是停药后隔不了几天又会咯血，病情反复发作，使患者及家人苦不堪言。如果只是局限性的病灶还能外科手术切除，若病灶范围广泛，如肺结核、患者年龄较大或是肺功能较差等等，那无法采用外科手术治疗，在一些医院往往束手无策。其实不用着急，这个时候，介入治疗可以给患者带来新的希望。

        先科普下，人体肺部有双套血管供血：肺动脉和支气管动脉。肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，而支气管动脉为参与营养供应的血管，实验已经证实堵塞支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。而大部分咯血的患者，其出血血管是来自于支气管动脉，所以如果我们能把支气管动脉堵住的话，基本上就可以解决咯血了，这就是介入治疗咯血的理论基础。

        所以，解决咯血问题的介入治疗方式就是：支气管动脉栓塞术（当然，涉及具体的病灶，还可能有别的异位支气管动脉供血或是肋间动脉供血）。那介入医生是如何做的呢？其实相对简单，只需要在腿上用针穿刺一个米粒大小的口子，然后送导管胸主动脉附近，寻找出血的支气管动脉，找到后用特殊的材料把血管堵住就好了，一般情况下止血是立杆见影的，不少患者在血的血管堵住后马上就不咯血了！而作为微创手术，支气管动脉栓塞术并不会有什么严重的创伤，术后也只需要平躺24小时就行了！

       咯血是指血液声门以下部位出血随咳嗽咯出来。但是，口腔、牙龈、鼻腔、鼻窦、咽腔，甚至食道管及胃的出血，也常常与咯血相混淆。所以，诊断疾病的第一步骤，就是要确定血液的来源，是声门下还是声门以上的出血。

       咯血源于气管、支气管及肺脏的血管出血，常见病因有支气管扩张、结核病、肺癌、肺栓塞、气管炎、肺炎、血管畸形及心功能衰竭及免疫异常相关的疾病（肺肾出血综合征）。

       咯血直接死亡原因是窒息。大量血液进入气管，形成血块，堵塞管腔，导致患者窒息。因此，出现咯血，应立即将血液咳出，不要憋住。憋住会导致窒息，十分危险。

       咯血的治疗：对大量出血应立即止血，包括药物和动脉栓塞治疗；对小量出血在止血的同时，积极查找原因，进行病因治疗。

当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分：

VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献：

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.