上海市第五人民医院支气管哮喘(慢性持续期)推荐专家

支气管舒张试验阳性一定就是哮喘吗？答案是否定的。有大约 10%的慢阻肺患者，也可以见到支气管舒张试验阳性，但最大可逆程度时 fev1/fvc 仍然小于 0.7。

那么支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗 ？答案依然是否定的。一次支气管舒张试验阴性并不表示气道阻塞一定是不可逆的，或支气管舒张剂治疗无效，需要仔细分析原因，必要时重复检查。需要分析有没有以下因素。第一，药物吸入方法不当。第二，药物吸入剂量不足。第三，气道对该种支气管舒张药物不敏感。第四，气道黏膜水肿，气道狭窄，无可舒张性。第五，痰液等分泌物阻塞气道。

综合以上分析，支气管舒张试验阴性，一定是慢性阻塞性肺疾病吗？答案是否定的。

支气管舒张试验阳性，一定不是慢性阻塞性肺疾病吗？答案还是否定的。

在做了肺功能，支气管舒张试验阳性，医生说还是不能确定是哮喘，或者做了支气管舒张试验阴性，医生说还是不能排除哮喘，现在你应该明白为什么了吧！

穴位贴治法治疗支气管哮喘、慢性支气管炎

此法为中医治未病思想的具体应用，为“冬病夏治”法。

处方：甘遂、白芥子、细辛、元胡各 15g 共研细末备用。

贴敷穴位：取双侧肺腧、 心腧、膈腧 6 个穴位。

方法：将上药粉用生姜汁调成药饼六个，敷于穴位上，用麝香壮骨膏贴牢，敷药后有热、麻、痛感觉，局部皮肤发红，有时会起泡，持续贴敷 4 小时后取下药物。本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次。可连续貼 3 年。

三伏贴，是一种膏药，在三伏天贴敷，属季节性疗法。“三伏”是初伏、中伏和末伏的统称，是一年中最热的时节。每年出现于阳历 7 月中旬到 8 月中旬。三伏贴理论根据是中医的“冬病夏治”理论。

三伏贴疗法，对支气管哮喘、肺气肿、过敏性鼻炎等冬天易发作的宿疾，在一年中最热的三伏天（这段时间是人体阳气最盛的），以辛温祛寒药物贴在背部不同穴位治疗，以减轻冬季气喘发作的程度。

1、贴敷时间宜在晴天上午，一般成人贴敷 6-8 小时，儿童 2-4 小时。根据个体差异，贴敷时间也可以做适当调整。贴敷期间，慎食辛辣、海鲜、羊肉、蘑菇等发物。 

2、贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应。 

3、贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，清除局部残余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。

4、尽量保持涂药处的干燥，不要对着空调的冷风吹。在贴敷期忌食生冷、油腻、辛辣的食物。不要吃高蛋白、虾蟹类海鲜。贴药当天不能游泳，4-6 个小时内不要洗冷水澡。 

5、建议接受冬病夏治的患者要在饮食、生活上有所节制，不要贪凉。要远离空调，因为进入空调房后，皮肤毛孔收缩，影响药物的渗入；还应少吃冷饮，冷饮不但伤及脾胃，还可使沉积在体内的寒气凝滞，影响疗效。 

6、三伏敷贴不是治疗慢性病的特效药，不能完全替代其他治疗，原来在服药的慢性病患者，不要盲目减药、停药。 

一是没有找对医生

哮喘是一个发作性疾病，早期及轻症患儿平时症状不明显，当遇到过敏原或感冒后就发作，经治疗后好转。如果给孩子看病的医生不是儿科呼吸专业的医生，可能只对症治疗当下的症状，没有评估孩子未来的风险，没有制定预防的方案。所以就会反复发作。在门诊我经常遇到控制不好的孩子原来给予治疗的医生不是哮喘专业的医生，反复给予不必要的输液、抗生素和全身激素治疗。

二是没有脱离过敏原

在门诊有的孩子按照治疗方案规范治疗，但是仍有发作，孩子对螨虫过敏，通过询问发现，孩子床上一床公仔，还有毛毯，蚊帐几个月没洗，家里又有人抽烟，这些都是哮喘的诱发因素。

三是家长的顺从性差，总是担心吸入激素副作用

到目前为止，《全球哮喘防治的创议（GINA）》和发达国家的哮喘防治指南以及我国的哮喘防治指南明确指出：吸入皮质激素疗法是控制哮喘首选治疗方案，副作用最小，效果最好，有证据表明治疗剂量，如吸入布地奈德每日 400 微克，连续 2 年，不影响孩子最终身高，不影响生长发育，不影响骨质代谢，实际上只要规范治疗，很少的孩子需要大剂量吸入 2 年。有的家长谈激素色变，不按医嘱用药，所以孩子会反复发作。

四是吸入方法不正确

吸入治疗的装置是有要求的，如 8 岁以下孩子吸入气雾剂要用储雾罐，舒利迭适用于 5 岁以上，信必可适用于 6 岁以上，同时要掌握吸入方法，不然治疗效果就不好。

五是疗程不到就减量或停药

哮喘是个慢性病，治疗气道的慢性炎症要有个过程，指南推荐阶梯治疗方案：只有哮喘控制（符合以上 6 个条件）超过 3 个月以上，才能减量，降为下一阶梯治疗，不然要维持原治疗或升阶梯治疗。有的家长看到孩子一段时间无咳喘就擅自减量和停药，导致孩子反复发作。

六是难治性哮喘

经规范治疗效果不好，排除其他疾病，除外环境因素及吸入技术问题，有可能是难治性哮喘。这样的孩子要查外周血 IgE，如果增高，可以考虑皮下注射 IgE 单抗治疗。

综上所述，孩子哮喘的防治是个系统工程，作为家长要了解哮喘，知悉目前治疗哮喘的最好方案，找对医生后，制定一个短期和长期方案，评估一下未来的风险，掌握孩子哮喘急性发作后的预案，控制哮喘症状，避免急性发作，最好在青春发育前治愈哮喘，以防气道重塑，避免发展为成人哮喘。希望每个哮喘的孩子和正常儿童一样运动和生活！

当地时间11月4日，3款医疗器械获批FDA，包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小，有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司，宣布其TumorSight Viz获FDA批准，用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括：

3D可视化展示：显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量：用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量：对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像，还能实现对MRI图像的访问，并具有临床决策支持（CDS）功能，可告知医生治疗方案，帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析，Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准，用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病（ESRD）患者提供高透析液流速 （500mL/min）系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析（HHD）认证，几乎一半获得认证的透析机构又没有患者，这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统，也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱，每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险，新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞（VTE）的公司，宣布FDA已批准其研究设备IDE申请，以启动QUADRA-PE研究，评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞（PE）患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞，当前治疗的局限性包括：

1.溶栓药物：有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置：有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成：

1.鞘管：促进在复杂血管结构中更顺畅地导航，能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流：能有效地破碎血栓，并防止导管堵塞，提高手术效率。

3.传感器：实时传递肺动脉压数据，以便了解手术进程。

4.控制台：显示血栓捕获情况和失血量，为医生提供信息。 

有了这样一款系统，一方面，有助于高效清除血栓，另一方面，医生只需单次操作，低剖面导管不穿过血栓，且能收集并分解较大的血栓。

参考来源：

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM