饮食对尿酸的影响
从源头控制痛风三管齐下
关节镜手术清理膝关节
审核专家：首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心副主任，主任医师，张宝玉
在刚过去的清明假期，全国各地景区迎来了客流高潮，处处车流如织、人气爆棚。无数网友返乡祭祖之余，或去洛阳踏青赏牡丹，或去泉州簪花游，或去打卡天水麻辣烫、淄博烧烤，享受撸串啤酒小龙虾……然而，高尿酸的朋友节假日外出旅游、打卡各地网红小吃时，总是担心痛风急性发作，游兴难尽。外出旅游如何预防痛风发作？盛夏畅享“热辣滚烫”有哪些注意事项？今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。
准备好了吗？吃喝要痛快，不要痛风
很多认为痛风发作是没有控制好饮食，管不住嘴引起的，这句话不全对。
大家常说的痛风发作，一般是指急性痛风性关节炎，是由于尿酸盐结晶沉淀于关节腔内而引起的炎性反应，表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状[1]。痛风发作起病急骤，来去如风，大多数痛风者上床睡觉时还好好的，后半夜气温和体温低时，突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。
高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。夏天高温天热，许多年轻人晚上喝啤酒冷饮，大快朵颐麻辣海鲜和烤串，睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽，但身体却遭殃，摄入那么的高嘌呤食物和大量饮酒让尿酸急速攀升，晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀，多管齐下，痛风怎么能不发作呢？
不过，高尿酸血症才是痛风的根本原因[1]，血尿酸越高，越容易形成结晶，也越容易发生痛风，此外，导致血尿酸突然剧烈波动的因素，都会诱发痛风。高嘌呤饮食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因[1]，饮食不节只是其中的一个导火线。
想要吃喝痛快不要痛风，我们要明白真正的“吃好”不是暴饮暴食，而是科学合理的饮食，讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢？《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》推荐了4个食养原则[2]，我们帮你总结了下：
一、吃的总原则：
挑着吃，样要多，控制总热量和嘌呤摄入量。
推荐常做的事：
（1） 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种；
（2） 每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当占一半以上；
（3）坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量，鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。
推荐少做或不做的事：
（1）少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品；
（2）动物内脏（肝、肾、心等）、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜（贝类、虾蟹等）、肉汤等不宜食用。
二、喝的总原则
多喝水，喝够奶，少喝酒和含糖饮料。
推荐常做的事：
（1） 在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水；
（2） 每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。
推荐少做或不做的事：
（1）不饮酒或限制饮酒；
（2）避免过量饮用浓茶、浓咖啡等；
（3）限制果糖含量较高的冷饮，常见的肥宅快乐水、奶茶冷饮、果汁，咱能远离就远离吧～
减少痛风复发，尿酸持续达标是关键
预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗，实现血尿酸水平持续达标，这才是预防痛风发作的根本。
血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状，如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。
尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义，“达标”也就是达到血尿酸标准值，一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下，合并痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者，应进一步控制在300μmol/L以下[1]。由于痛风尚无法根治，大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年，乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。
那么怎么实现尿酸持续达标呢？降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。肾功能正常的朋友，选用别嘌呤醇时，最好要做HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。如果不适合用别嘌呤醇，或者使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值者，更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，肾功能不全的患者也可以安全使用[1]。控制尿酸后可逐步减少服用量，维持20mg的最低有效剂量，预防痛风效果更好。
目前促进尿酸排泄的药物苯溴马隆使用较多，主要还是因为在痛风患者中，尿酸排泄增多型患者占90%以上，而且苯溴马隆促进尿酸排泄的能力要强于其他降尿酸药物，所以在使用别嘌醇或非布司他无法达标时，或者有摄入火锅、烧烤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物时，就需要考虑使用苯溴马隆加速尿酸排泄，同时多喝水多排尿，预防痛风发作。
总之，高尿酸血症和痛风的朋友，要想全心享受盛夏旅游的美食文化，我们要把功夫下在平时，遵医嘱规范服用降尿酸药物，预防痛风复发，避免血尿酸波动，平稳控制血尿酸水平达标。在五一等假期外出旅游时，也要多饮水，少食高嘌呤食物，尽量不饮酒，避免剧烈运动、着凉受寒，千万不要因为抵不住各种诱惑，导致尿酸值狂飙，让身体在痛风边缘疯狂试探。
参考文献
1.冯文文，崔岱，杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969/j.issn.1001-9057.2020.07.022
2.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.
京东健康药师团队整理
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等。关于痛风患者用药，京东健康药师整理以下内容供参考。
| 病程 | 症状 | |
| 无症状期 | 痛风患者在无症状期仅可出现搏动性和持续性高尿酸血症，体内血尿酸水平可升高。从血尿酸增高至出现症状可能需要数年时间，部分患者可终身不出现症状。 | |
| 急性关节炎期及间歇期 | 痛风患者在急性关节炎期及间歇期可出现关节以及周围软组织肿胀、疼痛、体温升高等症状。首次发作一般只累及单一关节，随着病程进展可累及多个关节。但是病情发作呈自限性，大多数患者两周内可自行缓解。 | |
| 痛风石及慢性关节炎期 | 痛风患者在痛风石及慢性关节炎期时局部关节会出现痛风石，甚至可引发关节畸形，伴随活动受限、压痛等症状。痛风石大小不一，可表现为黄白色的赘生物，破溃后可出现白色粉状或糊状物。而慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，可表现为受累关节不规则肿胀、疼痛等。 | |
痛风的诱发因素 |
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| 诱发因素 | 举例 | |
| 药物诱发因素 | 一些可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高的药物：如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿匹林等 | |
| 富含嘌呤的食物摄入 | 肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高。 | |
| 饮酒 | 过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其诱发痛风的风险最高。 | |
| 其他疾病 | 患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病均与高尿酸血症相关，叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。 | |
| 三 .性发作期抗炎止痛药建议 | ||
| 药品类型 | 代表药物 /药品 | 用药提示 |
| 非甾体抗炎药 | 依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸等 | 首选非甾体抗炎药抗炎止痛 |
| 抗白细胞驱化药 | 秋水仙碱片 | 对非甾体抗炎药过敏者，建议单独使用低剂量秋水仙碱，警惕男性生殖毒性 |
| 糖皮质激素 | 醋酸泼尼松 /甲泼尼龙/地塞米松等 | 短期单用糖皮质激素（非甾体抗炎药、秋水仙碱不能用的时候再用） |
| 四 .发作间歇期和慢性期用药建议 | ||
| 药品类型 | 代表药物 /药品 | 用药提示 |
| 抑制尿酸生成 | 别嘌醇 | 低剂量开始，监测有无超敏反应出现 |
| 非布司他 | 禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 | |
| 促尿酸排泄 | 苯溴马隆、丙磺舒 | 低剂量开始，增加饮水量，警惕肝肾毒性出现 |
处方药需遵医嘱用药
痛风患者生活建议
（ 1 ）限酒、禁烟；
（ 2 ）大量饮水（每日 2000ml 以上）；
（ 3 ）控制体重，规律休息与运动，防止剧烈运动或突然受凉；
（ 4 ）规律饮食，增加新鲜蔬菜的摄入，减少富含果糖饮料的摄入，减少高嘌呤食物的摄入；
参考资料来源：中国痛风临床指南
痛风是一种常见的代谢性疾病。它是由尿酸在体内积累过多，形成尿酸盐结晶沉积在关节或其他组织中引起的。这些结晶不仅引起剧烈的疼痛，还可能导致关节损伤和慢性炎症。了解痛风的成因、症状、诊断和治疗方法，对于患者来说至关重要。
**深入了解痛风**
痛风的成因主要与尿酸代谢异常有关。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，尿酸在肝脏产生后，通过肾脏排出体外。当尿酸产生过多或排泄不足时，血液中的尿酸水平升高，超过其在血液中的溶解度，就会在关节和软组织中形成尿酸盐结晶。这些结晶的沉积触发了免疫系统的反应，导致炎症和疼痛。
**症状与特点**
痛风的典型症状是突发的关节疼痛，通常在夜间或清晨最为剧烈。疼痛通常集中在大脚趾的关节，但也可能影响脚踝、膝盖、手腕、手指和肘部。除了疼痛，患者还可能经历红肿、热感、关节僵硬和活动受限。在某些情况下，痛风还可能伴有发热和全身不适。
**诊断与治疗**
痛风的诊断需要综合病史、体格检查和实验室检查。医生会询问患者的病史，特别是关于疼痛的特点和发作的模式。体格检查时，医生会检查受影响关节的肿胀和热感。实验室检查通常包括血尿酸水平测定和关节穿刺，后者可以确认尿酸结晶的存在。
治疗痛风的目标是缓解急性疼痛、降低血尿酸水平、预防未来的发作，并减少并发症的风险。治疗策略包括：
1. **急性发作期治疗**：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素或秋水仙碱来减轻疼痛和炎症。这些药物应在医生指导下使用，以避免潜在的副作用。
2. **长期降尿酸治疗**：对于频繁发作的痛风患者，医生可能会推荐使用降尿酸药物，如别嘌呤醇（Allopurinol）或非布司他（Febuxostat），以减少尿酸的产生或增加其排泄。
3. **生活方式调整**：包括健康饮食、适量运动、保持健康体重、限制酒精摄入，特别是避免高嘌呤食物和酒精饮料。
**预防与日常管理**
预防痛风的关键在于控制尿酸水平和改善生活习惯。以下是一些具体的预防和管理建议：
1. **饮食调整**：减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、内脏、海鲜等。增加低嘌呤食物，如蔬菜、水果和全谷物。避免或限制酒精，特别是啤酒和烈酒。
2. **保持健康体重**：肥胖与痛风风险增加有关。通过健康饮食和适量运动来维持理想的体重。
3. **适量运动**：规律的体育活动有助于控制体重，改善代谢健康，从而降低尿酸水平。
4. **充足水分**：多喝水可以帮助稀释尿液中的尿酸，促进其排泄。
5. **定期监测**：定期检查血尿酸水平，以便及时调整治疗方案。
6. **遵医嘱**：对于需要长期服用降尿酸药物的患者，应严格按照医生的指导进行，不要自行调整剂量。
痛风虽然可能带来剧烈的疼痛和生活质量的下降，但通过科学的管理和治疗，大多数患者可以有效地控制病情，减少发作，享受健康的生活。如果你怀疑自己患有痛风，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
痛风发作药物治疗效果不佳，要进到关节腔里头去看一看，采用微创的一些方法，比如针刀镜的技术，可以进到关节腔里头看是不是有沉积了痛风石。这个时候，随着降尿酸，注意外围要降尿酸，还有一个是在镜下可以把这些痛风石做清理，便于它早些恢复。如果存在复杂的情况，一定要个性化的、针对性的进一步做清理和治疗。
中药辅助治疗也是功不可没，功劳非常大。它立足点应该是：1、是要调整体内的环境，比如保肾， 或者调整体内的环境让尿酸更顺畅的增加排泄，维持尿酸稳定，是一个辅助治疗。在长期维持的时候，又助力去减停药，减停其他的需要药物长期用的副作用，这个是可以做到。 2、它会改善体内的环境，最后减少复发。比如既使尿酸波动 ，也会增加尿酸钠的稳定性，然后减少发作。 我觉得在这两个方面着力，才是这些保健品或者中药的方向。
蛋白粉痛风是可以吃的。要注意几个问题，一个是蛋白质粉不是降尿酸的，是平常需要的营养素。但是注意，有些过多摄入蛋白和摄入嘌呤会有协同作用，也就说过多摄入蛋白也会影响嘌呤即尿酸的代谢过程。所以正常吃没有问题，但是不能吃多。另外，蛋白质粉应该是个混合型的，大部分还是植物蛋白，属于豆类来的，是一个粗蛋白，当要痛风或者尿酸，以及肾功能有改变的时候，这个时候粗蛋白要减少。
尿酸416μmol/L可以引起痛风的。我们知道418μmol/L这是个标准值，这个标准值是一个饱和浓度，并非是个安全浓度。也就是如果超过418μmol/L，在常规的体温和气压环境下它是饱和。但是饱和度应该受非常多的因素影响，包括气压、温度、内环境等这些变化，甚至体内应激状态，还有一些感染诱发因素的状态都会影响。 所以有的时候痛风一经发作，查尿酸的时候就不高，但是也是在418μmol/L左右。416μmol/L可能是这种情况。因为也不是刚刚有痛风发作，同期就查了尿酸，可能是痛得比较厉害考虑是痛风，然后再查尿酸。那个时候饮食可能也控制了，有些尿酸已经代谢出去。可是炎症已经发生，这个时候尿酸是正常，但是也可能是痛风，所以尿酸416μmol/L并不能完全排除痛风。
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