重庆市涪陵区妇幼保健院支气管炎 NOS(年龄小于15岁的儿童未特指急性或慢性者)推荐专家

儿童支气管炎的治疗主要分为对症、对因治疗。

对症治疗：

• 发热：可以采用物理降温，比如洗温水澡，还可以配合退热药物，比如对乙酰氨基酚、布洛芬处理。
• 咳嗽：可以吃止咳化痰药物，比如小儿止咳糖浆、氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸等。
• 喘息：可以吃氨溴特罗口服液、丙卡特罗等药物或是配合雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵、特布他林等药物扩张支气管，减轻气道痉挛。
• 流鼻涕：可以吃西替利嗪、氯雷他定等药物减轻鼻腔分泌（特别是有过敏体质背景的情况下），还可以使用盐水勤洗鼻腔，保持鼻腔通畅。
• 消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）：在排查婴幼儿出现肠套叠等机械性肠梗阻因素后，可以使用保济口服液、益生菌、丁桂儿脐贴等处理。

对因治疗：

• 抗炎：可以吃孟鲁司特，雾化吸入布地奈德，减轻气道炎症。
• 抗感染：
• 病毒感染：大部分情况下是病毒感染引起，病毒感染大部分没有特效药，主要是对症处理，或是使用雾化干扰素抗病毒治疗（但目前中国市场尚无吸入用干扰素制剂，大部分是使用干扰素针剂超说明书雾化），个别病毒感染有特效药，比如流感病毒感染，可以选用奥司他韦、阿比多尔治疗。
• 细菌感染：大部分支气管炎的细菌感染多是继发于病毒感染之后，如果咳嗽痰多、流脓鼻涕或是感染指标明显增高（比如白细胞、C 反应蛋白、降钙素原等）提示细菌感染，可以考虑加用阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛抗感染，因为大部分的呼吸道细菌感染是肺炎链球菌，故而头孢克肟不作为首选。
• 其他病原感染：其中最常见的是肺炎支原体感染，临床的常见表现是持续性刺激性干咳，可以使用阿奇霉素抗感染。

呼吸道感染的治疗需要根据孩子的具体个体情况进行统筹安排，详细的治疗方案建议遵从医生建议使用药物。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，主要用于支气管炎、肺炎等下呼吸道感染； 皮肤和软组织感染； 急性中 耳炎； 鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染， 也是预防风湿热的常用药物。 这么一个普通的抗生素它为何会与众不同呢？

它具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关。有关资料表明，口服或静脉滴注阿奇霉素后，其血药半衰期可长达35～48小时，因此阿奇霉素在停药72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。每日只需1次服药，即可取得如红霉素每日多次服药那样的治疗效果。近年临床在应用阿奇霉素治疗支原体肺炎、泌尿生殖道的支原体感染性疾病时，常常采取序贯疗法，即给药3天停药4天，再给药3天。这样每日1次服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。

然而，有些患者还没有认识到阿奇霉素的这一特点，或是从每日3次服药的习惯出发，对每日只服1次药及“服3停4”的给药方法感到不保险，随意增加服药次数，一天中多次服用阿奇霉素，或者自行决定连续用药。其结果都对改善病情无济于事，反而使不良反应增加。所以患者应当严格遵医嘱服药，每天只服1次阿奇霉素，防止一天多次用药和长时间用药。

特别提醒

1.食物会影响阿奇霉素的吸收，饭前1小时或饭后2小时服用最佳；

2.阿奇霉素可引起QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速，不应随意加大剂量和延长服药时间；阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应，当患者处于心律失常状态避免两者合用。

3.各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因此用药方案有差异，谨遵医嘱用药！

 

借夏日阳气治病可提高机体抗病能力

现在越来越多的人在讲冬病夏治，冬病夏治主要是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，从而提高机体的抗病能力，使冬季这些病症减轻或者消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。

哮喘、咳嗽、支气管炎等都可冬病夏治

现在是冬病夏治的好时机，冬病夏治的常用治疗方法包括穴位贴敷、针刺、药物内服等。

这种治疗主要通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行药物或非药物治疗，益气温阳、散寒通络。采用中药穴位贴敷，药物贴敷后可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，一方面能增强体质抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒，从而达到治疗或预防冬季易发生或加重的疾病的目的。

如果患有呼吸系统疾病，风湿免疫性疾病、消化系统疾病、耳鼻喉科疾病、儿科妇科疾病，病状包括哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、脾胃虚弱等，慢性皮肤科，妇科疾病，关节炎以及属于阳虚型体质的人群，都可进行冬病夏治。

西瓜虽为降暑佳品，但吃多了却会上火

西瓜性寒，味甘，归心、胃、膀胱经、具有清热解暑、生津止渴、利尿除烦、降血压等功效。对夏天中暑、烦渴、咽喉干燥、唇裂以及膀胱炎、肝腹水、肾炎患者均有一定疗效，属于降暑佳品。西瓜属于凉性水果，但吃多了还是会上火，其主要是因为西瓜甘甜，甘甜的食物有利尿作用，当吃完西瓜小便过多的时候，就会伤到人的津液，产生一种阴虚火旺的症状，如嗓子干，鼻子出血等。

夏天吃西瓜不宜过多，尤其患有糖尿病、脾胃虚寒、湿盛便糖的人应当忌食。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

气管炎和支气管炎，在临床疾病中没有明显的界限。

 

气管是指从环状软骨到气管隆突的部分，支气管是指从气管隆突开始，分为左右主支气管，向下直到分到呼吸细支气管，所以从解剖位置它们是紧密相连的。

 

从临床表现来说，气管炎更多的表现为咳嗽、咳痰，可以伴有发热，而支气管炎相应的症状会更明显一些，可以出现胸闷、喘憋、呼吸困难等一系列的症状。简而言之，严重越往远端发展，患者的症状也会越重。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

实际上支气管炎的病因有很多种，大部分是与病毒、细菌、支原体等一些微生物的感染有关，也会与理化刺激、过敏等因素有关。

 

如果是后者引起的，一般不会具有传染性。那如果是微生物感染所导致的，近距离接触，会通过呼吸道传播。当然这会与个人的机体免疫力有关。

 

如果周围人患有支气管炎，要注意保持一定的社交距离，加强开窗通风。同时要保持充足的睡眠，避免免疫力的下降。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

支气管炎是可以发展成肺炎的。支气管炎的表现，主要是咳嗽为主，伴有咳痰，有时可能还会伴有发热，严重时还会出现喘息。

 

支气管炎的病因，主要是病毒、细菌、支原体等常见病原体。如果患者咳嗽明显，在对症治疗的情况下，症状一般会在3~5天内得到缓解。如果合并细菌、支原体感染，可以应用抗生素治疗，多数情况口服药物就可以了。如果治疗3~5天后，病情没有明显好转，咳嗽加重，精神状态不好，或者食欲不佳，痰多，体温明显升高，出现喘憋这些情况，就有可能发展成肺炎。这时建议最好到医院就诊，必要时可以做影像学检查，以免耽误病情。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

感冒会引起支气管炎的。

 

感冒好发于冬春季，多为散发，主要通过飞沫空气传播，或者经过污染的手和用具接触传播。有70%~80%的感冒，是由于上呼吸道病毒性感染所致。早期主要为鼻部的症状，表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，也可以有咳嗽、咽干、咽痒。

 

如果感冒能够积极治疗，完全可以治愈，不会演变为支气管炎。如果在早期治疗不及时，病情迁延，容易进一步发展，演变为支气管炎。表现为感冒后期出现咳嗽痰多，甚至出现喘憋的症状。

 

目前感冒治疗是以对症治疗，缓解感冒症状为主，同时还要注意休息，适当补充水分，避免继发性细菌感染。感冒患者药物治疗首选口服药物，避免盲目静脉补液，应该听从医生的建议。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

急性支气管炎一般不需要拍胸片，主要是根据临床的表现，发热、咳嗽、有痰，肺部听诊没有听到固定的湿啰音。
患者在治疗三天之后，如果症状明显的好转，就说明诊断是对的，那么不需要拍胸片。如果症状没有减轻甚至加重，那就必须要拍胸片，进一步确诊。

 

支气管炎一般需要做感染指标的检查，比如血常规是否提示白细胞总数、中性粒细胞增高，降钙素原、C反应蛋白是否增高，如果升高提示细菌感染，需要给予抗感染治疗。如果感染较重，还应该做细菌学方面的检查，比如痰培养，以明确是哪种细菌感染所引起。患者在治疗期间需要清淡饮食，多休息，多喝水，避免病情持续的恶化，增加治疗的难度。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

得了急性支气管炎后注意休息，避免劳累。有些人是可以自愈的，但病程会延长，也会增加迁延不愈的风险。所以建议大家得了支气管炎后，尽早治疗，以免加重病情发展。

 

引起急性支气管炎最主要的病因包括感染、理化因素、过敏因素等等。这类病人最主要的表现是咳嗽、咳痰。有些病人还会出现发热等症状，对于这种疾病的治疗，主要是去除诱因，抗感染、止咳祛痰、对症治疗。对咳嗽比较剧烈的病人，可以给予止咳药物对症处理。如果病人痰量比较多，还应该给予祛痰的药物，如果合并细菌感染，可以加用抗生素治疗。

 

患者在积极治疗的同时，不仅要保持良好的居住环境卫生，保证室内空气流通，有一定的湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的不良习惯，注意保暖。在病情恢复后，还要加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

支气管感染导致的久咳不愈，如果伴有咳脓痰，应该拍胸片，明确有无肺部的病变。还要进行血液检查，比如血常规，C-反应蛋白、支原体、血沉等等，必要时要进行痰的病原学检查。

 

治疗上要根据化验以及胸片的结果，加用抗感染治疗，如果仅有咳嗽，没有痰或者是少量的白痰，化验也没有感染和肺炎的依据，有可能存在气道高反应，需要考虑感染后咳嗽，变异性咳嗽或者咳嗽变性哮喘的可能。进一步完善肺功能的检查，治疗上可以加用抗组胺药、孟鲁司特钠、茶碱类药物。