南通市第二人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南通市第二人民医院（南通市康复医院、南通大学附属康复医院）位于崇川福地通扬河畔、中国近代工业发源地之一的唐闸，始建于1914年，前身为清末状元、中国近代实业家、政治家、教育家张謇先生创办的大生职工医院（住院部），后经历史变革，与志明医院合并成为南通市工人医院，现已发展为一所集医疗、保健、教学、科研、康复、预防为一体的三级医院，为江苏省住院医师规范化培训基地，江苏省全科医生培养省级示范临床基地，南通大学教学医院，复旦大学附属中山医院医疗合作医院，中科院苏州医工所临床实验基地，南通惠民医疗定点医院。南通市第二人民医院现有职工800余人，其中高中级专业技术人员438人，博士6人，硕士研究生79人，硕士生导师2人，院校兼职教授39人，具备合理的人才梯队。有完善的科室设置，编制床位1000张，设有15个病区，25个临床专科。现已经发展成为25个临床专科、8个医技科室，拥有1个市级临床医学中心，2个市级医学重点学科，3个市级医学创新团队，17个市级临床重点专科，2个市级临床重点建设专科的三级医院，医院是南通市康复质控中心主任单位、南通市康复医学专科联盟理事长单位、南通市康复医学会挂靠单位。近年来，医院医疗技术水平和服务能力提升显著，综合实力不断增强。医院医疗设备先进齐全，配有64排CT、3.0T核磁共振、DSA、康复机器人、DR、气压弹道碎石系统、骨密度测量仪、钬激光碎石机、全自动生化分析仪，各种纤维内窥镜、血透机、全能麻醉机、高压氧舱、彩色多普勒超声诊断仪、超声骨刀、C臂机等现代化诊断治疗设备。近年来，医院不断加快提档升级步伐，与知名院校开展医教研深度合作，提升医院综合实力和服务水平。与上海复旦大学附属中山医院签订合作协议，成立肺癌、脂肪肝、胃肠肿瘤、脊柱微创、肺部结节等6大多学科诊疗中心（MDT）让南通人真正在家门口得到上海专家的优质医疗服务。与中国科学院苏州生物医学工程技术研究所签订全面战略合作，我院特色专科康复医学中心被确定为中科院苏州医工所临床研究基地，通过共建康复医学及工程技术联合研究中心、实验室，逐步推进双方研发立项、人才培养、国家科研项目的合作，打造国内外具有影响力的康复技术平台。我院在康复亚专科领域强化以病人为中心，以疾病康复为导向，成立了康复团队主导的多学科会诊中心，组建了神经康复、骨科康复、儿童康复、男性康复、产后康复、疼痛康复、心肺康复、肿瘤康复、重症康复等多支多学科诊疗团队(MDT)；为更好地实施规范化、合理化的MDT肿瘤治疗模式，让更多医生和患者从MDT中获益，同时我院组建前列腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠肿瘤等MDT团队，建立卒中中心、创伤中心、胸痛中心MDT团队。团队分工明确，优势互补，依托多学科团队，为患者提供规范化、个体化、连续性、高质量的综合医疗服务，降低医疗成本，减轻患者负担，提升患者满意度。医院不断引进新技术新项目，形成一系列特色治疗，减轻了患者的痛苦，提高了服务水平，如康复机器人治疗、甲状腺超微创微波治疗、前列腺钬激光微创剜除术、男性阳萎治疗、静脉曲张微创技术、耳鼻咽喉微创治疗、普外科腹腔镜微创技术、妇科宫腔镜技术、儿科特色治疗等。目前，医院南扩工程一期9000平方米医技综合楼、二期51343平方米门急诊病房综合楼均已投入使用。三期拟征地40亩，将新建康复医学中心、科教研实训中心、净化配送中心等。在提升医院软硬件发展的同时，医院以党建为引领，有效地将党委的政治优势、党支部的组织优势和党员的素质优势转化为医院的核心竞争力，提升医院服务水平。医院坚持长期为困难党员、贫困群众提供援助和关爱，形成“健康讲坛社区行”、“吴锦泉爱心服务队”等便民、惠民服务品牌，并荣获全国惠民、便民典范医院称号。通过开展“党员先锋岗”、“满意服务”、“1+8+N”融合党建等创先争优活动，积极参加社会公益事业，投身扶贫帮困，助人为乐等志愿服务，真正体现了公立医院“救死扶伤、全心全意为人民群众健康服务”的公益性质。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。