雷州市人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

雷州市人民医院前身为民国政府县级“公立卫生院”，始建于1941年（民国卅年），为广东省乙等卫生院；1946年更名为“海康县卫生院”；1950年由人民政府接管；1956年更名为“海康县人民医院”；1994年撤县建市，更名为“雷州市人民医院”。70多年历程，几经风雨，院名、院址也几经迭变，但“悬壶济世、医者仁心”的精神不变。经过一代又一代的雷医人的艰辛与奉献，秉承“以人为本、优质服务、爱岗敬业、博爱奉献”的办院宗旨，奋发进取、薪火相传，如今发展为具有鲜明特色集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合医院。2015年4月成为广东医学院附属医院联盟医院。在推行县镇医疗卫生服务一体化管理中，有乌石、雷高、西湖等7间基层分院。目前，医院占地面积3.6万平方米，建筑面积5.6万平方米；人员编制780人，现有在编职工720人，高级职称人员90人（其中正高职称7人）、中级职称人员140人，初级职称400人；医院编制病床650张，实际开放床位840张；20个病区，设有门诊部、急诊科、内科系统、外科系统、ICU、妇科、产科、普儿科、新生儿科、中医科、手术室、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科、设备科、检验科、放射科、CT/MR室、血液净化中心、药剂科、功能检查科、康复理疗科、病理室等50多个专业科室，二级诊疗科目基本齐全。医院拥有核磁共振、全身螺旋CT机、DR机、彩超、全自动生化分析仪、血液透析、微创手术系统、消化内镜系统、高压氧舱等一批高精尖医疗设备。医院重视专科建设和技术创新，大力开展新技术、新项目。外科开展多器官联合损伤、多发性骨折、颅脑外伤、肝内胆管结石、胆总管、胰头癌肿、低位直肠癌、输尿管及膀胱肿瘤、先天性尿道下裂等高难度大手术。微创手术已开展泌尿外科、普外科、胸外科、妇科等专科项目。开展消化内镜镜下治疗。急性心肌梗死超早期溶栓治疗、急性脑梗死超早期溶栓治疗、急性脑出血床边小颅钻血肿碎吸术治疗等项目已达省内先进水平。医院是湛江市医学科研、教学重要基地，承担广东医学院、湛江卫生学校、湛江中医学校及基层卫生院进修等多层次教学任务。乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海。医院将与时俱进，向三级综合医院目标迈进，全面提高医疗质量和服务水平，不断提升医院核心竞争力，竭诚为人民健康服务。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。