曹县县立医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

曹县县立医院是一所非营利性、国有公立医疗机构。是集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的二级综合医院。是北京弘慈医疗集团与曹县人民政府合作举办的医院，是山东省立医院集团菏泽市立医院医联体医院，是泰山医学院大学生社会实践基地、菏泽医学专科学校、菏泽家政学院临床教学医院。医院建筑面积8万平米，建有门诊楼、辅检楼、病房楼、法医楼、专家宿舍楼、家属楼、大学生宿舍楼。医院现有干部职工546人，其中，副高级以上职称46人、中级130人；研究生3人；设置床位1000张，开放床位600张；设有临床科室29个、医技科室12个、职能科室9个；拥有荷兰飞利浦128层微电脑螺旋CT1台、飞利浦原装进口1.5T超导核磁共振1台，数字胃肠、医用计算机影像系统（CR、DR）、全自动生化分析仪、美国GE原装进口彩超4台、血液透析机等大中型医疗仪器160余台（套）。医院的医学影像中心、腔镜中心、检验中心、导管室在鲁西南地区享有很高的声誉。所开展的经皮冠状动脉支架植入术、心脏起搏器安装手术，断肢再植，高血压脑出血微创血肿碎吸术，硬膜外、下血肿清除术，全髋、全膝人工关节置换，椎体成形，膝关节镜下微创治疗各种膝关节病，臭氧消融术治疗椎间盘突出，胸腔镜微创肺叶切除，腹腔镜下胆囊切除，肝癌、肝门胆管癌的根治，前列腺增生经尿道电切术，宫腔镜手术等处于本区域领先水平。目前，正在筹划三期10万平米综合楼建设，预算投资6.3亿元。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 沙莎主治医师

二级医院曹县县立医院

好评率：99% 接诊量：4.3万平均响应：-

善于运用中医调理及治疗各种皮肤病多发病。特别是在顽固性皮肤病，皮肤疑难杂症方面有丰富的临床经验。

false 张徽住院医师

二级医院曹县县立医院

好评率：99% 接诊量：7814 平均响应：-

脑梗塞脑出血消化道出血农药中毒酒精中毒高血压冠心病糖尿病慢阻肺，肺部感染，肺心病呼吸循环衰竭等

false 赵东主治医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

脊柱疾病，髋，膝关节疾病，四肢骨折。

false 朱相贺住院医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事神经外科专业8年，对于常见疾病，擅长脑出血，脑梗死治疗预防等。

true 高秀秀主治医师

二级医院曹县县立医院

好评率：100% 接诊量：16 平均响应：-

头痛，头晕，脑梗死，脑出血，卒中后遗症，帕金森病，失眠，三叉神经痛，面神经炎，痴呆，癫痫，高血压等神经内科常见病多发病的诊疗。

true 刘凤副主任医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

小儿反复呼吸道感染，肺炎，小儿腹泻，心肌炎，过敏性紫癜，神经系统疾病及新生儿各种疾病的治疗等。

false 王金帅住院医师

二级医院曹县县立医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

擅长慢性阻塞性肺疾病，各类肺炎，肺栓塞，支气管扩张症，急、慢性心力衰竭，慢性胃炎，胃溃疡，消化道出血，脓毒血症，多脏器功能衰竭等疾病

true 余旺主治医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：3 平均响应：-

妇科常见病的诊疗，盆腔炎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等……

true 历广振住院医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长骨外科常见病诊治、膝关节骨关节病的微创治疗，膝、肩关节镜微创治疗，运动医学，肩袖损伤，膝髋关节骨性关节炎，关节置换的操作。

true 曹震宇主治医师

二级医院曹县县立医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长冠心病、心脏神经官能症、心绞痛、急性心肌梗死、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等心内科常见病、多发病诊治。擅长冠脉造影、冠脉内超声检查、冠脉支架植入治疗等手术。对于心血管疾病的防治、三高疾病患者的慢病管理有独到见解。

接诊医生：

2024-11-14 15:13:42

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。