青岛山大齐鲁医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

山东大学齐鲁医院是国家卫生健康委委属(管)医院，教育部直属重点大学——山东大学的直属附属医院，医院始于1890年，在上世纪30年代中期形成了“北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西”的声誉，是我国历史悠久的百年名院。为响应青岛市委市政府实现百姓“病有良医”的发展目标，根据《青岛市人民政府与山东大学关于建设山东大学齐鲁医院（青岛）战略合作框架协议》（以下简称《框架协议》）的要求，山东大学齐鲁医院（青岛）2013年12月26日正式开诊。医院一期项目占地面积36亩，建筑面积9万平方米，开放52个业务科室，床位1330张，拥有员工2000余人，二期项目位于一期项目西侧，占地面积约50亩，总建筑面积约28.38万平方米。医院汇聚了以张运教授（中国工程院院士）、焉传祝教授（泰山学者）、马祥兴教授、潘新良教授、李杰教授（泰山学者）、王志刚教授、何兰杰教授、吴大玮教授、葛志明教授等为代表的专家团队，每个学科均由山东大学齐鲁医院中心院区派驻的专家作为学科带头人，打造形成了以心血管中心、耳鼻咽喉头颈外科中心、脑科中心、骨科中心、医学影像中心、急诊医学中心、疑难罕见病中心、麻醉与危重症医学中心等八大中心为核心，以消化内科、妇产科、血液科、呼吸与危重症医学科、普通外科等为重点的优势学科群，学科全面综合快速发展。医院设备先进，技术实力雄厚。拥有飞利浦3.0T全光纤磁共振、西门子光子CT机、卡尔蔡司手术显微镜、Brainlab神经外科手术导航系统等先进设备。建院以来，共开展青岛市级以上各类新技术190余项，部分项目填补了山东省空白，脑科中心的“多模态导航下介入栓塞与手术切除联合根治复杂脑动静脉畸形”、耳鼻咽喉头颈外科的“光纤激光喉外科治疗”等多项技术为国内首次开展。医院遵循“医道从德、术业求精”的院训精神，秉承“为接受我们服务的人们负责，给予他们真诚、信心和关爱”的服务理念，启动全面质量管理，注重加强医院文化与制度建设，营造了风清气正的就医环境，各项工作都取得了快速发展。开诊以来，医院门诊量年平均增长18%，出院人次年平均增长22%。2017年5月，青岛市卫生和计划生育委员会组织开展了2017上半年群众看病就医满意度第三方评价，重点调查医疗技术、服务态度、就医环境、廉洁行医、整体评价等五方面，医院在所调查的15家医疗机构中位列第一。2019年青岛市卫生健康委员会再次发布群众基本医疗满意度调查结果，医院在技术能力、就医环境、温馨服务、预约挂号、总体评价等方面稳居同级医院前列，受到社会和患者的广泛认可。山东大学齐鲁医院（青岛）将继续坚持高起点、高标准、高水平，与中心院区统一规划、一体发展的原则，打造与山东大学建设世界一流大学目标相匹配的，集医疗、教学、科研于一体的高水平大学附属医院，并将始终牢记使命，不断提高诊疗技术，提升服务品质，以精湛的医疗技术和真诚的服务态度，守护百姓健康。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。