当患者突然出现胸部剧烈的疼痛，或者是憋闷时，或者是像胸部被绳子捆紧，或者是砖头压榨的感觉时，可能是患有心绞痛发作。这时应立马调整体位，保持比较缓和舒适的姿势，并保持安静，可以先松开领带、皮带、纽扣，让病人坐下或者是半卧位，等待阵痛过去。要保证室内空气流通，温度适当，安抚病人，使其精神稳定下来。
如果患者脸色苍白，出现休克症状时，立马拨打 120 叫救护车。
当患者采取比较缓解的姿势后，胸痛症状虽然缓解，但仍然得上医院进行检查和治疗。当患者心绞痛复发时，可以备常用药物，将医生配给的硝酸甘油，含在舌头下面一粒，切勿吞服，约三到四分钟起效。如服药无效，要怀疑心肌梗塞的可能，应该立马叫 120 救护车送至医院，心绞痛病人随身常备心绞痛药物，是十分必要的。
抗心绞痛药物
1. 硝酸酯类和 B 阻滞剂
这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B 阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱 B 阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断 B 肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和 B 阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B 阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。
2. 钙通道阻滞剂和 B 受体阻滞剂
如心绞痛不能因硝酸酯和一种 B 受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明 B 阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用 B 阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。
3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯
对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及 B 阻滞剂合用不适用这种情况。
4. 钙通道阻滞剂、B 阻滞剂和硝酸酯
二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷 ，硝酸酯类降低前负荷，B 阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和 B 阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。
心绞痛为老年人的多发病、常见病，当出现心绞痛时，应当采取什么样的措施能够帮助患者缓解不舒适的症状，避免恶性事件发生呢？今天我们浅谈一下心绞痛的急救方法。
当心绞痛发作的时候，建议患者应当立即停止手边的工作，就近坐下来，保持休息状态，最好是可以平躺。然后让患者舌下含服丹参滴丸，或者是硝酸甘油或者是救心丸，如果服用硝酸甘油的话，那么建议最好是一次舌下含服一粒，不要服用过多，因为硝酸甘油可能会引发血压下降。一次性含服过多的话，可能会使患者血压降低。一般来讲，先舌下含服一粒，如果症状不缓解，过五分钟之后再含服一粒，最多不超过三粒。如果含服药物之后，症状未见明显缓解，那么建议患者及早拨打120。观测血压和心率，心电图，含服药物不见缓解的话，可以更改用药方式，可以静脉滴注，或者是泵入的方式给药，如果存在心电图的动态演变，那么应当让患者及时嚼服拜阿司匹林，以及波立维、立普妥。同时可以适当的给予吸氧治疗，避免患者活动。如果心率，血压能够耐受的前提之下，患者没有支气管哮喘或者是慢阻肺病史，可以联合服用β受体阻滞剂，临床上常用的有美托洛尔、比索洛尔，相对而言，平片起效会更快一些。入院后可以进行相应的血液化验检查，如果高度怀疑可能是急性心肌梗死的话，可以进行冠脉造影检查。如发病时间窗小于三小时，确诊是急性心肌梗死的话，那么也可以选择静脉溶栓治疗。
心绞痛可大可小，千万不要随意忽视。尤其疼痛时间大于20分钟以上的患者一定要进行积极的检查跟治疗，以免延误时间危及生命。对于已经确诊有冠心病的患者，平日里身边一定要备着急救的药物，相对而言，我个人比较推荐用硝酸甘油。如果心绞痛频繁发作的话，那么一定要去医院进一步明确冠脉血管的狭窄程度，如果确实是存在严重的狭窄，那么建议最好可以及时的做冠脉支架植入治疗。
心绞痛发作时可以表现为心区前压榨性疼痛，或者是憋闷感，疼痛的部位常位于胸骨后部，也可以放射至心前区及左上肢尺侧。这是典型心绞痛患者的临床表现，但是在实际临床当中，还有很多患者的表现并不是很典型，所以说我们就要借助一些辅助检查手段来明确诊断。今天我们浅谈一下心绞痛的检查方法有哪些？
对于疼痛时间较长的患者，首先要进行心电心以及心肌酶学的检查，要排除是否是发生了急性心肌梗死。同时可以进一步检查血常规以及甲状腺功能，因为有的时候心绞痛发作，考虑有可能是由于贫血或者是甲状腺功能异常所诱发的。对于每次心绞痛发作持续时间较短，而且做普通心电图，并未发现明显缺血的异常的患者，让他建议可以行动态心电图检查，以便明确患者在疾病发作时是否存在心肌缺血样改变。心脏彩超的检查有助于鉴别患者心绞痛发作是否是由于瓣膜疾病或者是心肌病所诱发。对于频繁发作心绞痛症状，并且持续时间较长的患者，应当进一步行冠脉ct的检查，这项检查是确诊冠心病的无创检查当中的金标准检查。如果患者伴随心肌酶学的异常，那么必要时还需要结合微创的冠脉造影检查。还有一些检查，目前在临床当中应用并不是很广泛，比如说向正电子发射断层心肌显像，它有助于评估心肌的活力。
我们通过系统的检查，是为了确诊冠心病，心绞痛，以及进一步明确冠心病心绞痛的严重程度，这也是为了指导日后患者的用药。在临床上意义非常重大，因为不同严重程度的病情，进行相应的选择用药的方案就会有所差异。
心绞痛的患者是可以进行运动的，如果患者近期病情不稳定，频繁发作心绞痛症状或者是血管重度狭窄，那么应当积极的先进行冠脉造影检查，如果病情并不是非常危重，那么可以先适当的进行小量运动。对于冠脉血管严重狭窄，或者是病情不稳定的患者，应先行冠脉介入治疗，近期不宜进行运动，先按时服用药物，充分休息即可。
有冠心病，心绞痛的患者，只要病情稳定，还是应当适当的进行运动的，因为只有适当的进行运动，加快人体代谢，可以降低血脂，同时可以更好的控制好血糖、血清尿酸水平、改善脂肪肝，有助于预防动脉硬化的进展。但是如果患者存在严重的冠脉血管狭窄，或者是频繁的心绞痛症状发作的话，那么建议患者要充分休息，同时应当按时服用抗血小板降局稳定斑块，预防心绞痛发作的药物。随着病情的逐渐好转，可以结合慢走，打太极拳，门球这些轻体力活动，同时也有助于病情的恢复。尤其对于发生了急性心肌梗死的患者，要绝对卧床三天，三天以后可以适当的下地在床边活动，逐渐变为在屋内活动，然后可以慢走，但是一定切记不要过于劳累，走几分钟可以结合休息几分钟，劳逸结合。
运动不可以多，也不可以少，过多的运动的话，尤其是重体力劳动，或者是说高强度运动，很有可能会诱发心肌缺血的发作，反而会加重病情，如果平日里由于认为自身有病，而不进行任何运动，那么也会加速病情的进展，长期就会造成高血脂，高血糖，高尿酸血症等。
心绞痛的患者不是必须都需要安放支架的。要根据患者病情严重的程度，以及是否是真正的心绞痛、是否符合安装支架的条件等因素，来决定患者是否需要安装支架。
对于心绞痛的患者，尤其是老龄患者，应当进一步检查一下冠脉ct或者是冠脉造影，这类检查属于确诊冠心病的金标准，可以更加有效的评估患者冠脉血管狭窄的严重程度，根据不同的严重程度来选择治疗方案。至于冠脉血管重度狭窄的患者，应当及时的给予冠脉介入治疗，也就是应当安放支架。但是如果存在左主干合并两支以上冠脉病变，尤其病变复杂程度较高，或者是多支血管病变合并有糖尿病，在患者能够承受开胸手术的前提下，建议患者首选冠脉旁路移植术。
有一些患者可能存在心绞痛的症状，但是经过冠脉ct或者是冠脉造影的检查，患者可能是轻度或者是中度病变，或者是没有任何的问题，或者仅仅是存在冠状动脉肌桥。这种情况下不需要结合冠脉支架治疗，只需要使用药物来改善不舒服的症状就可以了。比如像心肌桥的患者，建议在临床上可以选择像β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂来降低心肌收缩力，从而缓解不舒服的症状。β受体阻滞剂的代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂的代表性药物有地尔硫卓、维拉帕米等。对于轻中度冠脉狭窄的患者，可以给予抗血小板、抗心肌缺血、调脂、抗凝等对症支持治疗。
建议存在心绞痛的患者，最重要的是一定要明确诊断，根据不同的疾病以及疾病严重的程度来给予相应的治疗方案，这才能更好的缓解患者不舒服的症状，改善患者的预后，降低患者的住院率以及死亡率。
2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......
时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？
今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。
1.高龄不孕女性必看这2点：
2.卵巢储备功能有哪些检查？
3.辅助生殖和受精方式的选择
4.哪些女性要选择控制性超促排卵
5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？
参考文献：
中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103
秋冬季
是呼吸道传染病的高发季节
刚 开学
不少 家长 便吐槽
自家孩子中招了
孩子生病
全家糟心
近日
中国疾控中心发布提醒
我国每年报告的流感聚集性疫情中
90%以上 发生在学校和托幼机构
应对秋冬季流感
家长们要做好 准备 。
- 什么是流感？
流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。
- 流感主要症状
流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。
- 如何治疗流感
流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。
对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。
退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。
注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？
首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。
为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：
详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。
体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。
神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。
影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。
观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。
排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。
一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。
值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。
癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。
以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。
对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。
当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。
癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。
需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。
总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。
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